Sisu
Rinnavähi sõeluuringute kiire rinnanäärme MRI (või lühendatud MRI) on suhteliselt uus tehnika, mis on välja töötatud rinnavähi varajase leidmiseks. Võrreldes mammogrammide või 3D-mammogrammidega on see nii rohkem tõenäoliselt avastavad vähi, eriti agressiivsemad rinnavähid. Mammogrammidel jääb puudu umbes 15% rinnavähkidest ja need on tiheda rinnaga naistel vähem täpsed. Võrreldes tavaliste rindade MRI-dega on lühendatud MRI-d palju odavamad (mõnes keskuses sarnaselt mammogrammi maksumusega) ja võtavad ainult umbes 10 minutit esineda.Praegu kasutatakse rinnavähi kiiret MRI-skriinimist lisaks mammograafidele tiheda rinnakoes naistele (40–50% naistest), mille mammograafia on vähem täpne. Samuti peetakse seda niššina "vahepealne" test neile, kes ei kvalifitseeru tavapärasele MRI-le, kuid kellel on mõnevõrra suurem risk rinnavähi tekkeks. Mõned teadlased pakuvad siiski, et lühendatud MRI võib ühel päeval asendada mammograafia keskmise riskiga naiste rinnavähi varajaseks avastamiseks.
Lühendatud MRI-ga skriinimine on praegu uuritav ja praegused riiklikud juhised ei sisalda lühendatud MRI-d skriinimismeetodina.
Naistele, kellel on suur risk rinnavähi tekkeks (määratletud kui 20% risk kogu elu jooksul haigestuda haigusesse), on endiselt soovitatav tavaline MRI. Nimelt areneb ühel kaheksandal naisel mingil eluperioodil rinnavähk ja 85% neist naistest pole seda perekonda varem põdenud.
Kiire MRI eesmärk
Praegu on kiire MRI (magnetresonantstomograafia) või lühendatud MRI (AB-MRI) kavandatud kui test, mis tuleb tehalisaks mammograafia naistele, kellel on tihe rinnakude (umbes 40% naistest, ehkki erineval määral). Tihe rinnakude suurendab nii rinnavähi tekkimise ohtu kui ka raskendab selle avastamist mammogrammilt.
Traditsiooniliselt on tiheda rinnaga naistel täiendav sõeluuring (mida kasutatakse koos mammograafiaga) kõige sagedamini rinna ultraheli. Tuleb märkida, et mõiste "tihedad rinnad" viitab rindadele, kus mammograafil on tihedam kude kui rasvkoes.
Kiire rindade MRI võrdlemine teiste testidega
Rinna kiiret MRI-d võrreldakse nii mammogrammide (ja 3D-mammograafia) kui ka tavapäraste rinnanäärmete MRI-dega, kuid on oluline märkida mõned erinevused uuringutes. Mõnes uuringus võrreldakse otseselt mammograafiat või 3D-mammograafiat ja kiiret rindade MRI-d. Teistes uuringutes võrreldakse mammograafia ja ultraheli kasutamist võrreldes mammograafia ja kiire MRI-ga. Kuid teised võrdlevad kiiret MRT tavapärase MRT-ga.
Pidage meeles, et mammograafia on laialdaselt kättesaadav, samas kui lühendatud MRI tehakse ainult teatud keskustes.
Võrdlus mammograafiaga
Võrreldes traditsioonilise mammogrammiga avastab kiire rindade MRI varajase rinnavähi palju tõenäolisemalt.
Varajane avastamine ja vastamata jäetud rinnavähk
Keskmiselt jäävad mammograafiad vahele 15% rinnavähkidest, samas kui harva juhtub, et rinna MRT jääb rinnavähist puudu (see on üks põhjustest, miks seda soovitatakse kõrge riskiga naistele).
Agressiivsed rinnavähid
Kiire rindade MRI on agressiivsemate või kiiresti kasvavate rinnavähkide (kõrgema kasvaja astmega vähk) leidmisel efektiivsem kui mammograafia.
Kui mammograafid on peamiselt anatoomilised testid, annavad MRI-d rohkem teavet füsioloogia või funktsiooni kohta. Kuna MRI-d näevad kasvajate ümber verevoolu (vaskulaarsust) ja põletikku, avastavad nad suurema tõenäosusega rinnavähki.
Kiirgus
Mammograafiaga kaasneb väike kokkupuude kiirgusega. Teisest küljest ei hõlma MRI kiiritust.
Maksumus
Üldiselt on kiire rindade MRI veidi kallim kui mammograafia - üks keskus teatab, et kiire rindade MRI maksab 250 dollarit. Kuna seda tehakse tavaliselt täiendava testina, lisandub mammograafia maksumusele.
Lisaks ei hõlma enamik kindlustusfirmasid testi veel, ehkki kulud võivad olla väiksemad kui paljud kindlustuse omavastutused.
Siiski arvatakse, et kiire MRI võib pikas perspektiivis maksta vähem kui mammograafia, kuna testi ei peaks tegema nii tihti. Näiteks võib juhtuda, et seda tuleb teha ainult iga kahe aasta tagant olukorras, kus mammograafiat oli vaja igal aastal.
2019. aasta simulatsiooniuuringus leiti, et kuigi keskmise riskiga naiste MRI skriinimise esialgsed kulud olid suuremad, oli see aja jooksul tegelikult tasuvam. Kindlasti on rinnavähi varajane leidmine nii füüsiliselt kui ka emotsionaalselt vähem kulukas kui nende avastamine need on suuremad või levinud. (Tavalised MRI-d kindlustatakse tavaliselt ainult neile, kellel on kõrge risk.)
Ebamugavus
Erinevalt mammograafiast ei vaja MRI rindkere kokkusurumist, kuigi kontrasti saamiseks on nõelapulk vajalik.
Ductal kartsinoom olukorras
Varajase avastamise ja DCIS-i uuringutes on olnud erinevaid tulemusi. Mõnes uuringus on jõutud järeldusele, et mammograafid on DCIS-i tuvastamisel kasulikumad (tundlikumad) (nähes rindade lupjumisi). Teised teadlased on siiski leidnud, et MRI on parem test keskmise või kõrgema astme DCIS-kasvajate testimiseks, mida tuleb agressiivsemalt juhtida. Kuna DCIS-i ülediagnoosimise pärast on märkimisväärne mure, võib see olla eelis.
Valepositiivsed
Mõnede teadlaste jaoks on muret tekitanud MRI-ga võrreldes valepositiivsete tulemuste (leiud, mis viitavad valesti vähile, kuid võivad vajada näiteks biopsiat) koos mammogrammiga. Kahe uuringu tüübi vahel on valepositiivsete tüüpide puhul siiski olulisi erinevusi.
2018. aasta uuringus leiti, et rinnanäärme MRT-le omistatud valepositiivsed ained olid tõenäolisemalt kõrge astme ebatüüpilised proliferatiivsed muutused (muutused muutuvad tõenäolisemalt vähkkasvajaks), samas kui digitaalse mammograafiaga valepositiivsed põhjused olid pigem madala Teisisõnu ei ole kõik valepositiivsed võrdsed.
Võrdlus 3D mammograafiga (rindade digitaalne tomosüntees)
Hiljuti on 3D-mammograafid muutunud kättesaadavaks võimaluseks avastada rohkem rinnavähki varajases staadiumis ning praegu on olemas uuringud, milles võrreldakse kiiret MRI-d (AB-MRI) 3D-mammograafidega. Varasemate uuringute põhjal näib siiski, et kiire MRI võib olla palju parem, kusjuures leiud viitavad sellele, et see on kuni kolm korda tundlikum kui 3D-mammograafia.
Arvatakse, et traditsiooniline mammograafia tuvastab rinnavähi neljast testist 1000-st, 3D-mammograafia on mõnevõrra kõrgem viiest 1000-st, kusjuures rinna täiendav ultraheli tuvastab veel kaks kuni neli vähijuhtu (kuid riskib rohkem valepositiivsusega). lühendatud MRI tuvastab keskmiselt 16–23rohkem rinnavähki 1000 naise kohta.
Võrdlus rindade täiendava ultraheliuuringuga
Mammograafide täiendamine rindade ultraheliga võib tuvastada rohkem vähkkasvajaid, seega on teadlased võtnud eesmärgiks võrrelda mammograafia kombinatsiooni täiendavate ultraheliuuringutega mammogrammide ja täiendava kiire MRI-ga.
2017. aastal läbi viidud uuringus, milles osales 2120 naist, kellel ei olnud riskifaktoreid (mis tähendab, et kogu elu vältel on rinnavähi risk võrdne 15% või vähem) võrreldi täiendava MRI kasutamist iga aasta kuni kolme aasta järel lisaks mammogrammidele täiendava rinnaga mammograafiatega ultraheli.
Kiire rinna MRT leidis lisaks 60 vähki (neist 40 olid invasiivsed). Ükski neist vähkidest ei leitud ainult ultraheli ega mammograafia abil. Erinevas uuringus leiti 11 vähki 443 naiselt, kellel oli nii skriiniva mammograafia kui ka ultraheli negatiivne.
Tõenäoliselt on mammogrammi ja ultraheli maksumus suurem kui kiire MRI hind, ehkki paljud kindlustusplaanid pole seda veel katnud. Rindade ultraheli annab ka palju rohkem valepositiivseid tulemusi kui kiire MRI.
Võrdlus tavapärase MRI-ga
Rindade tavaline MRI on parim rinnavähi sõelumisvahend ja seda peetakse parimaks võimaluseks inimestele, kellel on suur risk haigestuda haigusesse (elu jooksul on risk 20% või rohkem). Tegelikult on väga haruldane, kui rinna MRT jätab eluohtliku vähi vahele. Lisaks veresoonte muutuste visualiseerimisele ei varja kasvajad MRI-s normaalseid kudesid nii kergesti.
Kiire MRI ei suuda diagnoosida rinnanäärmehaiguste spektrit, mida tavaline MRI suudab, kuid sellel võib olla sarnane võime tuvastada rinnavähki.
See tähendab, et kõrge riskiga inimeste jaoks on soovitatav tavapärane skriining. See sisaldab:
- BRCA geenimutatsiooniga inimesed ja nende esimese astme sugulased (esimese astme sugulaste hulka kuuluvad vanemad, õed-vennad ja lapsed)
- Li-Fraumeni sündroomi, Cowdeni sündroomi või Bannayan-Riley-Ruvalcaba sündroomiga inimesed ja nende esimese astme sugulased
- inimesed, kellel on muid rinnavähi riskiga seotud geenimutatsioone
- naised, kellel on olnud rinnavähk teises rinnas
- naised, kellel oli rindkere kiiritusravi 10–30-aastaselt (näiteks Hodgkini lümfoomi korral)
- inimesed, kelle eluaegne rinnavähi risk on vähemalt 20% sellise mudeli põhjal nagu BRCAPRO
Tavapärane MRI on aga palju kulukam ja lühendatud MRI jaoks kulub umbes 45 minutit versus 10 minutit. Samuti ei peeta seda keskmise või keskmise riskiga naiste jaoks kulutõhusaks. Kulude kaalumisel on oluline lisada mitte ainult protseduur, vaid ebanormaalsete tulemuste uurimise kulud (näiteks rindade biopsia). (Jällegi väärib märkimist, et 85% naistest, kellel areneb rinnavähk, ei põe seda haigust perekonnas.)
Kas kiiret MRI-d saaks kasutada kõrge riskiga naiste jaoks, pole siiani teada. 2017. aasta uuringus, milles võrreldi lühendatud rinna- ja tavapärase MRI-d enam kui 1000 naisel, leiti, et BIRADSi skoor (radioloogi tõlgendus, milles kirjeldatakse vähi esinemise tõenäosust) muutus pärast tavapärase testi tegemist ainult 3,4%. need muudatused ei mõjutanud juhtimist (näiteks kas soovitati teha biopsiat või mitte).
See tähendab, et paljud uuringud on leidnud, et kiire MRI on võrreldav tavapärase MRI-ga seoses rinnavähi operatsioonijärgse jälgimise, rinnavähi staadiumi ja mammograafi sõeluuringus leitud kõrvalekallete edasise hindamisega.
Piirangud
Oluline piirang on see, et mõnedel inimestel tekib MRT-de korral äärmine klaustrofoobia, isegi kui kasutatakse sedatsiooni ravimeid.
Riskid ja vastunäidustused
Nagu iga meditsiinilise testi puhul, on ka kiirel MRI-l potentsiaalsed riskid ja ka põhjused, miks testi ei tohiks tellida (vastunäidustused).
Võimalikud riskid
Skaneerimisel kasutatud kontrastainega gadoliiniumiga on seotud potentsiaalne oht. Aruanne ajakirjas Lanceti neuroloogia leidis, et gadoliinium akumuleerub aju sügavates tuumades, ehkki selle tähendus pole kindel.Gadoliinium kinnitati kontrastainena esmakordselt 1988. aastal ja seni pole dokumenteeritud kliiniliselt olulisi probleeme.
Kindlasti on mis tahes tüüpi rinnavähi sõeluuringute peamine oht valepositiivsed ja sellega kaasnevad emotsionaalsed mõjud.
Vastunäidustused
Testi ei saa teha inimestega, kellele on metalli implanteeritud kuhugi kehasse, näiteks mõned südamestimulaatori juhtmed, metallilised võõrkehad, kontaktläätsed "triggerfish", insuliinipumbad ja palju muud.
Enne testi
Enne teie kiire rindade MRI-d räägib arst teiega põhjustest, miks test võib olla kasulik. Ta arutab hoolikalt ka teie rinnavähi riskitegureid. Kui teie risk on kõrge (kui teie eluohtlik risk rinnavähi tekkeks on eeldatavasti 20% või suurem), võib ta soovitada teil kasutada tavalist rinna MRI-d.
Samuti on oluline, et koguksite varasemaid rindade pildistamise uuringuid, mis teil on olnud, et radioloog saaks võrrelda kõiki leide varasemate muutustega teie rindades.
Ajastus
Ehkki testi tegemiseks kulub vaid umbes 10 minutit, peaksite oma kohtumise ajaks varuma palju aega. See hõlmab aega kõigi vajalike vormide täitmiseks, kindlustusteabe esitamiseks ja IV sisestamiseks, mille kaudu kontrast edastatakse (gadoliinium). Kliinikud on erinevad ja kuigi sageli lähete koju ja teid teavitatakse hiljem oma tulemustest, peate võib-olla varuma aega, et oma tulemusi arutada kohe pärast testi tegemist.
Asukoht
Praegu on piiratud alasid, kus tehakse lühendatud MRI-sid. Paljud neist asuvad suuremates vähikeskustes või muudes ruumides, millel on MRI.
Mida kanda
Protseduuri jaoks muudate teid hommikumantliks, nii et saate oma kohtumise ajaks tavalisi riideid kanda. Peate oma kehast eemaldama kõik metallist, nii et kõige parem on ehted (näiteks abielusõrmused) koju jätta.
Toit ja jook
Enne rinnanäärme MRI-d pole toitumispiiranguid.
Kulud ja tervisekindlustus
Kuna lühendatud rindade MRI on väga uus protseduur, ei katta paljud kindlustusseltsid testi veel. Kui teil on kõrge risk, katab kindlustus tavaliselt tavapärase rinna MRI kulud. Paljud inimesed peavad kiire MRI eest ise maksma ja on oluline sellest eelnevalt oma arstiga rääkida.
Üldiselt on kiire rindade MRI hind tavapärasest MRI-st palju madalam ja sarnasem mammograafi maksumusega.
Mida tuua
Peaksite oma kohtumisele kaasa võtma kindlustuskaardi, samuti kõik muud nõutavad paberid või varasemad filmid. Teil on võimalik juhtida end uuesti kohtumisele ja koju tagasi, kuid mõned inimesed naudivad kaaslase kaasatoomist, et nad ootamise ajal seltskonda hoiaksid ja aitaksid mõelda kõikidele küsimustele.
Testi ajal
Testile saabudes kohtub teiega radioloogiatehnik ja selgitab protseduuri. Tehnik küsib teilt mis tahes metalli kohta, mis teil kehas võib olla (mis võib olla vastunäidustuseks testi tegemisel) ja veendub, et teie kehal pole midagi metallilist alles. Mõnes keskuses räägib radioloog teiega ka testist ja sellest, mida võite oodata.
Eelkontroll
Kui jõuate MRI komplekti, sisestab tehnik veenisisene nõela veeni. Nõela sissetoomisel võite tunda teravat pulka. Kontrastaine gadoliinium süstitakse seejärel läbi IV. Erinevalt mõnest kontrastainest, mis võib põhjustada punetust, ei tea enamik inimesi, et süst on tehtud.
Kogu testi vältel
Teil palutakse lamada MRI-laual ja tehnik tagab, et teil oleks mugav. Ehkki tehnik lahkub reaalse katse kaudu ruumist, on teil kõlari kaudu pidevalt kontakt ja tehnik kontrollib end sageli, et näha, kuidas teil läheb. Mõne müra vähendamiseks antakse teile kõrvaklapid (MRI-aparaadid on lärmakad) ja teile pakutakse protseduuri ajal kuulatava muusika valikut.
Kui olete valmis, libiseb tabel MRI jaoks torusse. MRI torud on kitsamad kui kompuutertomograafilised torud ja mõnedel inimestel tekib klaustrofoobia. Abi võib olla silmade sulgemisest enne torusse sisenemist. Mõned väga klaustrofoobsed inimesed võivad enne protseduuri vajada rahustit. Kui see nii on, peate pärast testi koju viima autojuhi.
Testi alustades kuulete enda ümber virisevat heli ja seejärel protseduuri jätkudes valju "kolksatusi". Kui tunnete protseduuri ajal mingil moel klaustrofoobiat või ebamugavust, peaksite sellest oma tehnikule teada andma.
Pärast testi
Kui test on lõpule jõudnud, libiseb tabel MRI alt välja ja saate valmistuda koju jõudmiseks. Teie IV eemaldatakse ja asetatakse sideme, et hoida sait puhtana ja vähendada verejooksu.
Kõrvaltoimed on haruldased, kuigi verejooksu, verevalumite või infektsiooni tekkimise oht IV-st asetuskohast on väga väike. Teil lubatakse kas koju naasta või oodata, kuni radioloog teiega teie piltidest räägib. .
Tulemuste tõlgendamine
Teie arst võib teile helistada, et testist rääkida, või lasete teil selle tulemuste isiklikult arutamiseks kokku leppida. Nagu mammograafid, annavad ka MRI aruanded teavet rinnavähi ja võimalike kahtlaste piirkondade riski kohta, ehkki terminoloogia erineb oluliselt.
Sõltuvalt teie tulemustest võib teie arst soovitada teatud aja jooksul täiendavaid uuringuid, näiteks rinnanäärme biopsiat või jälgimist. Esitage kindlasti küsimusi, et saaksite aru oma tulemustest ja sellest, mida need teie jaoks võivad tähendada.
Sõna Verywellist
Kiire või lühendatud MRI on täiendav tööriist keskmise või keskmise riskiga naistele, kellel on tihedad rinnad. Need testid avastavad tõenäolisemalt rinnavähki, eriti agressiivseid kasvajaid. See on ka mugavam ja kiirgusevaba, kuid praeguse kindlustuskaitse puudumise tõttu võib see olla kulukam.
Protseduuri uuritakse ka muude seisundite osas, näiteks eesnäärmevähi tuvastamiseks kõrgendatud PSA testiga meestel. Rinnavähiga seotud eeliste tõttu arvavad mõned, et sellest võib tulevikus saada uus rinnavähi sõeluuringute standard.
Miks ei soovitata iga-aastaseid ultraheli?