Sisu
Koljusisene rõhk (ICP) on aju ja seda ümbritseva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtja. Kui see rõhk mingil põhjusel suureneb - kas verejooksu, infektsiooni või peavigastuse tõttu -, võib aju saada tõsiseid kahjustusi. Tegelikult on kõrgenenud ICP traumaatilise ajukahjustuse üks tõsisemaid komplikatsioone.Nii väike kui ruumi inimese koljus on, peab aju seda jagama teiste ainetega. Tserebrospinaalvedelik (CSF) on üks sellistest elementidest, mille ülesanne on aju ümbritseda ja pehmendada. Ka veri voolab sellesse koljusisesse ruumi, varustades aju hapnikuga, vabastades selle toksiinidest.
Probleemid tekivad siis, kui üks nendest kolmest komponendist - ajukude, CSF ja veri - nõuab rohkem ruumi. Sageli suudab keha seda kompenseerida, tavaliselt verevoolu vähendades või CSF-i tõhusalt välja pigistades. Kui see pole enam võimalik, hakkab kõrgenenud ICP kiiresti arenema.
Sümptomid
Normaalne koljusisene rõhk on kuskil 5 millimeetrit elavhõbedat (mmHg) ja 15 mmHg, kuigi normaalne ICP tase varieerub vanuse järgi. Kõiki üle 20 mmHg ja aju struktuure võib hakata mõjutama.
Üks esimesi struktuure, mis tüve tunneb, on aju ümbritsev ajukelme tuntud kude. Kui ajus endal puuduvad valuretseptorid, siis ajukelme võib vallandada valusõnumid, mille tulemuseks on kohutav peavalu.
Koljusisese rõhu klassikaliste tunnuste hulka kuuluvad peavalu ja / või kõrgenenud rõhu tunne lamades ja rõhu leevendamine seistes. Võib esineda ka iiveldust, oksendamist, nägemishäireid, käitumismuutusi ja krampe.
Imikutel on suurenenud ICP märk fontanelle (pehme koht) punnitamine ja õmbluste eraldamine (lapse kolju harjad).
Visuaalsed sümptomid
Tavaliselt mõjutavad ka nägemisnärve, eriti närve, mis liiguvad silma tagaosast (võrkkestast) aju kuklasagaradesse. Võimalik on hägune nägemine, nägemisvälja vähenemine ja püsiv nägemiskaotus, sõltuvalt suurenenud rõhu raskusastmest ja kestusest.
Papillidema on seisund, mille korral suurenenud koljusisene rõhk põhjustab osa nägemisnärvi turse. Sümptomiteks on mööduvad nägemishäired, peavalu ja oksendamine.
Tüsistused
Veelgi enam kui nägemisnärvi kahjustus on see, kuidas ICP võib aju ise mõjutada. Kui rõhk kolju sees tõuseb, saab aju suruda madalama rõhuga piirkonda.
Näiteks eraldab vasak ajupoolkera parempoolsest poolkera koega, mida nimetatakse falx cerebri'ks. Kui vasaku ajupoolkera verejooks tekitab piisavalt survet, võib see suruda vasaku ajupoolkera alla, purustades ajukoe ja blokeerides veresooned. Selle tagajärjeks võivad olla ajukahjustused ja insult.
Samamoodi eraldatakse väikeaju ülejäänud ajust tektoriaalmembraaniga. Kui membraanist kõrgemale koguneb rõhk, saab ajutüve lähedal asuva väikese ava kaudu ajukoe alla suruda, põhjustades korvamatuid ajutüve kahjustusi. See võib põhjustada halvatust, koomat ja isegi surma.
Põhjused
Koljusisese rõhu suurenemise võib käivitada mitu asja. Nende hulka kuuluvad ajukasvaja, aktiivne veritsus ajus või infektsioon, mis põhjustab tohutut põletikku ja isegi mäda teket.
Muudel aegadel on takistatud vedelike normaalne vool ajusse ja välja. Näiteks CSF voolab aju keskel asuvatest vatsakestest läbi väikeste avade, mida tuntakse foramina nime all. Kui vool on blokeeritud, võib koljusisene rõhk suureneda.
Mõned kõrgenenud ICP sagedasemad põhjused on:
- Pea trauma
- Kasvajad, nii healoomulised kui ka vähkkasvajad
- Ajusisene verejooks (aju sisemuses purunenud laevad)
- Subaraknoidne verejooks (verejooks aju ja seda katva koe vahel)
- Isheemiline insult
- Vesipea ("vesi ajus")
- Meningiit (aju ümbritseva koe põletik)
- Entsefaliit (aju enda põletik)
Mõnikord ei ole suurenenud rõhu põhjus teada. Seda nimetatakse idiopaatiliseks kõrgenenud koljusiseneks rõhuks.
Diagnoos
Kõrgenenud koljusisese rõhu võib diagnoosida mitmel erineval viisil. Lisaks sümptomite hindamisele võib silma fundoskoopiline uuring paljastada papillema.
Seljaaju kraan (nimme punktsioon) võib anda teavet koljusisese rõhu kohta, eriti infektsiooni korral, ehkki see võib olla ohtlik, kui rõhk on ülimalt kõrge.
Kõige usaldusväärsem ICP mõõtmise vahend on koljusisene monitor, kasutades kas ühte intraventrikulaarne kateeter sisestatud CSF-i kihti, a subduraalne polt paigutatud ajumembraanile või an epiduraalne andur asetatakse membraanist väljapoole.
Monitor vajab kirurgilist sisestamist läbi kolju puuritud augu. Mõne ajuoperatsiooni või traumaatilise ajukahjustuse korral võib koljusisese monitori kohe paigutada.
Ravi
Kõrgenenud koljusisene rõhk võib olla ohtlik. Esimene eesmärk on patsiendi stabiliseerimine, vajadusel rahustuse pakkumine ja valu leevendamine.
Kui ICP on kergelt kõrgenenud, võib olla vajalik vaid valvamise ja ootamise lähenemine pea kõrgusega.
Raskematel juhtudel võib arst mannitooli (teatud tüüpi suhkrualkoholi tüüp) või hüpertoonilist soolalahust (soolalahus) vedada liigse vedeliku vereringesse ja ajust eemale. Intravenoossed steroidid võivad aidata vähendada aju põletikku. Ravimid nagu atsetasoolamiid võivad aeglustada tserebrospinaalvedeliku tootmist.
Intrakraniaalset rõhku üle 20 mmHg ravitakse agressiivselt. Ravi võib hõlmata hüpotermiat (keha jahutamiseks ja turse vähendamiseks), anesteetilist propofooli ainevahetuse pärssimiseks või operatsiooni, mida nimetatakse kraniektoomiaks ajusurve leevendamiseks.
Sõna Verywellist
Kõrgenenud koljusisene rõhk on paljude aju mõjutavate seisundite tõsine komplikatsioon. See tähendab, et varajane äratundmine ja agressiivne ravi võivad tüsistuste vähendamisel palju kaasa aidata. Kui seisate selle diagnoosi ees kallimaga, küsige küsimusi. Toimuva ja "mis edasi" mõistmine võib aidata teil selle keerulise olukorraga silmitsi seista.
Peavigastuse ja traumaatilise ajukahjustuse erinevused