Sisu
Üks põhjus, miks emakasisene emakasisene emakasisene naine ei soovitanud, on seotud murega vaagnapõletike (PID) ja viljatuse pärast. See põhineb eeldusel, et naistel või teismelistel, kellel pole lapsi ja kes pole abielus, võib olla olnud mitu seksuaalpartnerit, mis seab nad suuremaks sugulisel teel leviva nakkuse (STI) riskiks.Lisaks olid spiraali uuringud 1970. ja 1980. aastatel segadust tekitavad ja eksitavad. Need uuringud hoidsid naisi spiraalide kasutamisest, kuna nad väitsid, et PID-riski suureneb spiraali kasutanud naistel vähemalt 60%. Siiski ei olnud nendes uuringutes õigeid võrdlusgruppe (näiteks ei võetud arvesse PID ajalugu, muid rasestumisvastaseid meetodeid ega neid naisi, kellel võib olla suurem risk PID tekkeks). Nad kasutasid ka tooranalüüsi meetodeid.
Paremini kavandatud uurimistöö, mis kasutab keerukamaid andmeanalüüsi tehnikaid, on leidnud, et spiraalse spiraali kasutamisel PID riski märkimisväärselt ei suurene.
IUD ja PID
Vaagnapõletik (PID) viitab infektsioonile, mis põhjustab emaka limaskesta, munajuhade või munasarjade põletikku. PID kõige levinumad põhjused on sugulisel teel levivad bakterid klamüüdia ja gonorröa. Kondoomi (mees- või naissoost) kasutamine seksuaalvahekorra ajal aitab kaitsta nakkuse nakatumise eest.
Uuringud näitavad, et IUD-i kasutavate naiste PID esinemissagedus on väga madal ja vastab PID esinemissageduse hinnangutele kogu populatsioonis.
Nagu öeldud, paistab olevat mõned spiraali kasutamise ja vaagnaelundite põletikulise haiguse seos naistega, kes ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid. Kirjanduses olevad tõendid selgitavad aga, et see suurenenud PID risk ei ole seotud spiraali tegeliku kasutamisega; pigem on see seotud bakterite olemasoluga spiraali sisestamise ajal. Pärast esimest kasutamist kuud (umbes 20 päeva) ei ole PID risk suurem kui naistel, kes ei kasuta spiraale. Uuringud on seega jõudnud järeldusele, et nakkuse põhjus on spiraali sisestamise protsessiga seotud bakteriaalne saastatus, mitte spiraal ise.
Ehkki andmed on veidi vastuolulised, näib, et Mirena spiraali kasutamine (võrreldes ParaGardi spiraaliga) võib tegelikult vähendada PID riski. Arvatakse, et selles spiraalis olev progestiini levonorgestreel põhjustab emakakaela paksemat lima, endomeetriumi muutusi ja retrograadse menstruatsiooni vähenemist (kui menstruaalveri voolab munajuhadesse) ja et need tingimused võivad luua nakkuse eest kaitsva toime.
Spiraalid ja viljatus
Munajuhaigus - seisund, mille käigus munajuhad on kahjustatud või blokeeritud, on maailmas üks levinumaid naiste viljatuse põhjuseid. Ravimata PID võib põhjustada munajuhade põletikku ja blokeerimist. Siiski ei näi olevat tõendeid selle kohta, et spiraali kasutamine on seotud tulevase viljatusega mis tahes põhjusel, sealhulgas munajuhade haigusest.
Uuringud näitavad, et spiraali varasem või praegune kasutamine ei ole seotud munajuhade ummistuse suurenenud riskiga.
Tulemused tasakaalustamata juhtumikontrolli uuringust, milles osales 1895 primaarse munajuhade viljatusega naist (kasutades erinevaid kontrollrühmi kallutatuse minimeerimiseks, sealhulgas munajuhade blokeerimisest põhjustatud viljatusega naised, viljatud naised, kellel ei olnud munajuhade blokeerimist, ja naised, kes olid rasedad esimest korda), näidatud:
- Vaskspiraalide (nagu ParaGard) varasem kasutamine, võrreldes naistega, kellel ei olnud varem rasestumisvastaseid vahendeid, ei olnud seotud munajuhade ummistuse suurenenud riskiga.
- Naistel, kelle seksuaalpartnerid kasutasid kondoomi, oli munajuhade blokeerimise oht 50% väiksem kui neil, kes ei kasutanud rasestumisvastaseid vahendeid.
- Spiraali kasutamise pikem kestus, spiraali eemaldamine kõrvaltoimete tõttu ja / või anamneesis sümptomid spiraali kasutamise ajal ei olnud seotud munajuhade ummistuse suurenenud riskiga.
Oma teadusrühma hinnangus tundis Maailma Terviseorganisatsioon muret kogu elanikkonna pärast, et spiraali kasutamine on seotud võimaliku suurenenud PID ja munajuhade viljatuse riskiga. Nende järeldus on kooskõlas olemasoleva kirjandusega, et varasemate uuringute metoodilised probleemid on põhjustanud IUD-ga seotud PID-riski ülehindamist. WHO väidab ka, et stabiilsetes monogaamsetes seksuaalsuhetes olevate spiraalide kasutajate seas ei ole suurenenud viljatuse oht.
Tegelikult näitavad uuringud seda, et viljatus (munajuhade ummistuse tõttu) on tõenäoliselt tingitud suguhaigustest, eriti klamüüdiast. Seetõttu võib järeldada, et viljatusel, mis tekib pärast spiraali kasutamist, pole midagi pistmist spiraaliga - et viljatuse põhjustas tõenäoliselt ravimata suguhaigus.
ACOG-i spiraalide ja suguhaiguste juhised
Soovitatakse, et suguhaiguste kõrge riskiga (st 25-aastased ja / või mitme sugupartneriga) tühjad naised peaksid läbi viima suguhaiguste skriinimise samal päeval kui spiraal. Kui testi tulemused on positiivsed, tuleks ravi läbi viia. ja spiraali võib jätta oma kohale, kui naine on asümptomaatiline. 2. kategooria hinnang (st selle rasestumisvastase meetodi kasutamisest saadav kasu kaalub tavaliselt üles riskid) antakse naisele, kellel on kõrgem suguhaiguste risk või naine jätkab spiraali kasutamist naisel, kellel on klamüüdia või gonorröa infektsioon ja keda seejärel ravitakse sobiv antibiootikumravi.
3. kategooria klassifikatsiooni (st teoreetilised või tõestatud riskid kaaluvad tavaliselt üles meetodi kasutamise eelised) rakendatakse naistele, kellel on gonorröa või klamüüdiaga kokkupuute risk väga kõrge. Naistel, kellel on spiraali sisestamise ajal klamüüdia või gonorröa infektsioon, areneb PID tõenäolisemalt kui STI-ga naistel. Kuid isegi naistel, kellel on sisestamise ajal ravimata STI, näib see risk endiselt väike. PID tekkimise absoluutne risk oli mõlema rühma jaoks madal (0–5% suguhaiguste korral, kui spiraal sisestati, ja 0–2% nakkuseta inimestel).
Naised, kellel on ebanormaalne tupevool või kellel on kinnitatud klamüüdia või gonorröa juhtumid, tuleb enne spiraali paigaldamist ravida.
Naistele, kes said klamüüdia või gonorröa diagnoosi, soovitavad ACOG ning haiguste tõrje ja ennetamise keskused korrata testimist kolm kuni kuus kuud enne spiraali sisestamist.