Sisu
Lipodüstroofiat, keha rasvade kohati inetut ümberjaotamist, peeti pikka aega paljude retroviirusevastaste ravimite, eriti varasema põlvkonna ainete nagu Zerit (stavudiin) ja Retrovir (AZT), kõrvaltoimeteks.Viimastel aastatel on võimalike kahtlusaluste nimekirja lisatud muid aineid, sealhulgas Sustiva (efavirens), Isentress (raltegraviir) ja HIV-ravimite klass, mida nimetatakse proteaasi inhibiitoriteks.
Seda öeldes jääb lipodüstroofia täpne põhjus - kas rasva akumuleerumise (lipohüpertroofia) või rasva kadu (lipoatroofia) - suures osas ebaselgeks. Üha rohkem tõendeid on näidanud, et HIV ise, samuti nakkusega seotud püsiv põletik, võivad olla võtmetegurid, ehkki viimase ajani on selle kinnitamiseks vähe andmeid.
Seattle'is retroviiruste ja oportunistlike nakkuste konverentsil esitletud 2015. aasta uuring aitas sellel teemal veidi valgust tuua. Uuringute kohaselt näib inimestel, kellel on ravi alguses kõrge viiruskoormus (üle 100 000 koopia / ml) lipodüstroofia suhtes suurem eelsoodumus kui madalama viiruskoormusega inimestel.
Uuringu ülesehitus ja tulemused
Ohio Case Western Reserve'i ülikooli teadlaste poolt läbi viidud 96-nädalases uuringus värvati 328 HIV-patsienti, kellel ei olnud eelnevat kokkupuudet raviga. Mediaanvanus oli 36 aastat; 90% olid mehed. Kõigile osalejatele määrati üks kolmest erinevast raviskeemist, mis hõlmas Truvada selgroogu (tenofoviir + emtritsitabiin) ja kas
- Reyataz (atasanaviir) + Norvir (ritonaviir),
- Prezista (darunaviir) + Norvir (ritonaviir) või
- Isentress (raltegraviir).
Uuringu käigus tehti patsientidele regulaarseid CAT- ja DEXA-skaneeringuid (kahese energiaga röntgenabsorptsioonimeetria), et mõõta muutusi keha koostises.
Ehkki kahtlustati, et erinevad retroviirusevastased ravimid mõjutavad patsientide erinevaid tulemusi, leidsid teadlased üllatunult, et keharasva suurenemine oli kõigi rühmade puhul statistiliselt sama. Üldiselt kasvas kehamass 3% kuni 3,5%, jäsemerasv aga 11% kuni 20% ja kõhurasv 16% kuni 29%.
Ainus mõõdetav erinevus, mida nad leidsid, oli patsientide viiruskoormus. Neil, kellel oli kõrge viiruskoormus, kasvas vistseraalne rasv (st kõhuõõnes) keskmiselt 35%, sõltumata ravimist või ravimiklassist. Seevastu viiruskoormusega alla 100 000 koopia / ml patsientidel oli Isentressi kasutamisel ainult 14% ja proteaasi inhibiitoritega alla 10%.
Lisaks seostati immuunaktivatsiooni markeri Interleukin-6 (IL-6) tõusu perifeersete rasvade (st vahetult naha all oleva rasva) suurenemisega. See viitab sellele, et HIV-ga seotud põletikul on nahaaluse rasva suurenemisel otsene roll, kas siis koos või ilma raviga sekkumiseta.
Sõltumata põhjustest või soodustavatest teguritest on siseorganite rasvade suurenemine 30% kahe aasta jooksul tõsine, mis kannab endas pikaajalist südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi ja düslipideemia riski.
Tulemused võivad anda täiendavaid tõendeid ravi kasulikkuse kohta diagnoosimisel enne viiruskoormuse suurenemist või CD4 arvu ammendumist.