Sisu
Lähiminevikus oli peamine põhjus, miks arstid määrasid kolesterooli ravi, "kõrge kolesteroolitase". Kui teie kolesterooli vereanalüüs leiti olevat "liiga kõrge", soovitab teie arst tõenäoliselt ravi - võib-olla elustiili muutustega, näiteks dieedi ja füüsilise koormusega, või võib-olla ühe kolesteroolitaseme vähendamiseks kasutatava mitut liiki ravimiga.Mitu aastat kestnud kliinilised uuringud viisid eksperdid siiski järeldusele, et see oli vale lähenemine. 2013. aastal avaldas Ameerika Südameliidu ja Ameerika Kardioloogiakolledži ekspertide rühm uued suunised. Need juhised soovitavad kolesterooli ravimisel täiesti erinevat lähenemist.
Tänapäeval ei põhine ravisoovitused ainult kolesteroolitasemel, vaid pigem kardiovaskulaarse riski üldisel tasemel. Arvestatakse kolesterooli taset ennast, kuid ainult ühe paljudest südameriski määravatest teguritest.
Keda tuleb ravida?
Kordan, et vastavalt 2013. aasta suunistele sõltub see, kas teid tuleb ravida, teie südame-veresoonkonna haiguste tekke üldisest riskiastmest. Kuigi teie LDL-kolesteroolitase aitab kindlasti kaasa sellele riskile, võib teie risk olla üsna kõrge, olenemata sellest, kas LDL-tase on tõusnud või mitte.
Üldise riski hindamine tähendab, et arst peab arvestama teie haigusloo, füüsilise eksami ja jah, teie laboratooriumi tulemustega. Kui see on tehtud, peaks arst määrama teid ühte viiest riskikategooriast:
1. kategooria
Kuulute sellesse kategooriasse, kui teil on juba teadaolev ateroskleroos, mis on põhjustanud kliinilise probleemi. 1. kategooriasse kuuluvad inimesed, kellel on olnud mõni järgmistest:
- Koronaararteri haigus (CAD), mis on põhjustanud stenokardiat või müokardiinfarkti (südameatakk) või mis on vaja ravi stentimise või ümbersõidu operatsiooniga
- Insult
- Perifeersete arterite haigus
- Kõhu aordi aneurüsm
2. kategooria
2. kategooriasse kuuluvad inimesed, kelle LDL-kolesterooli tase on suurem kui 189 mg / dl. Enamikul 2. kategooria inimestest on perekondliku hüperkolesteroleemia üks vorme. Nimelt on see ainus kategooria, kus ravi soovitatakse ainult seetõttu, et kolesteroolitase on “liiga kõrge”.
3. kategooria
Kolmas kategooria hõlmab inimesi vanuses 40–75, kellel on diabeet ja kes ei kuulu 1. ega 2. kategooriasse.
4. kategooria
4. kategooriasse kuuluvad inimesed, kes ei kuulu ühessegi esimesest kolmest kategooriast, kuid kelle südame riskitegurid seavad nad suure südame-veresoonkonna haiguste riski. Täpsemalt, need on inimesed, kelle tõsise kardiovaskulaarse sündmuse (näiteks südameatakk või insult) hinnanguline risk järgmise 10 aasta jooksul on vähemalt 7,5%. Teie 10-aastase riski hindamiseks on NHLBI andnud lihtsa veebipõhise riskikalkulaatori.
5. kategooria
5. kategooriasse kuuluvad kõik, kes ei mahu esimesse nelja kategooriasse. Nendel inimestel on madal kardiovaskulaarne risk ja nad ei vaja ravi.
Keda tuleb ravida?
Kõigil 1. – 4. Kategooriasse kuuluvatel inimestel on mõne aasta jooksul suur oht kardiovaskulaarsete probleemide tekkeks ja riski vähendamiseks tuleb neid agressiivselt ravida.
Ravi
Kolesterooli 2013. aasta suunised on märkimisväärselt muutnud seda, millist ravi soovitatakse kõrge riskiga kategooriate inimestele. Kui vanemad juhised rõhutasid kolesterooli vähendamist ravitaseme sihttasemeni, siis uued juhised seda ei tee. Pigem rõhutavad nad üldise südameriski vähendamist selle asemel, et soovitada kolesterooli sihttaset. See riski vähendamine põhineb agressiivsetel elustiili muutustel ja statiinravimite kasutamisel.
Vaidlused 4. kategooria ümber
Inimestel, kes kuuluvad 1. – 3. Kategooriasse, on vaieldamatult väga suur risk kardiovaskulaarsete probleemide tekkeks ja nad vajavad selle riski vähendamiseks selgelt agressiivset ravi. Seevastu 4. kategooria loodi nende isikute leidmiseks, kellel on kõrgendatud risk, kuid see risk on mõnevõrra madalam ja mõnevõrra vähem ilmne kui esimeses kolmes kategoorias. Seetõttu on 4. kategooriasse kuuluvate isikute määratlemine oma olemuselt mõnevõrra meelevaldne protsess ja seda võib loomulikult kritiseerida.
4. kategooria kohta esitatakse kaht üldist kriitikat. Esimene väide, et 4. kategooria hõlmab liiga palju inimesi. Need kriitikud rõhutavad, et NHLBI pakutav riskikalkulaator paneb vanusele suurt rõhku. Sel põhjusel satuvad paljud üle 60-aastased inimesed 7,5-protsendilise piirajani või on selle lähedal. Lisaks ütlevad need kriitikud, et 10-aastane 7,5% risk ise on liiga liberaalne. Varem pakuti ravisoovitusi pigem 10% piirmäära poole. Nende meelest meelevaldse ravi piiramise vähendamine 7,5% -ni lisab raviloendisse “liiga palju” inimesi.
Teist tüüpi kriitika seoses 4. kategooriaga väidab, et pole üllatav, et raviloendisse ei ole lisatud piisavalt inimesi. Need kriitikud juhivad tähelepanu sellele, et NHLBI riskikalkulaator sisaldab ainult neid riskitegureid, mis on hästi kontrollitud kliinilistes uuringutes tõestatud, et need aitavad märkimisväärselt kaasa kardiovaskulaarsele riskile: vanus, LDL ja HDL-kolesterooli tase, olenemata sellest, kas see on praegu suitsetaja, ja kas ühel on olnud kõrgenenud süstoolne vererõhk. See jätab välja muud riskifaktorid, mida peetakse laialt oluliseks, kuid mis ei vasta praegu NHLBI rangetele kaasamise standarditele. Selliste riskitegurite hulka kuuluvad enneaegsete kardiovaskulaarsete haiguste perekonna ajalugu, varasem suitsetamine, kõrgenenud CRP tase, istuv eluviis ja positiivne pärgarteri kaltsiumi skaneerimine. Kui need olulised riskitegurid oleks kaasatud, vastaks ravikriteeriumidele palju rohkem inimesi.
Selline poleemika - kas 4. kategooriasse kuulub liiga palju või liiga vähe inimesi - on omane igale soovitusele, mille piirarvu määrab ekspertide rühm meelevaldselt.
Kas isiku riskitegurid on ravi õigustamiseks piisavad, tuleks vähemalt osaliselt jätta patsiendi ja tema arsti otsustada. Kui suurt riski on inimene nõus võtma südameatakk või insult järgmise 10 aasta jooksul? 7,5%? 10% Mõni muu väärtus? Kas NHLBI riskikalkulaatorit tuleks aktsepteerida nimiväärtuses või tuleks ravi üle otsustamisel arvestada täiendavate riskifaktoritega?
Kindlasti on asjakohane, et ekspertkomisjon annaks selles osas soovitusi. Kuid selliste küsimuste puhul, nagu see peaks olema üksikisikute otsustada, ei tohiks need soovitused olla siduvad. Lõplik otsus ravi kasuks tuleks jätta üksikute arstide ja patsientide otsustada.