Sisu
- Kuidas digoksiin toimib?
- Digoksiini toksilisus
- Digoksiin südamepuudulikkuse ravis
- Digoksiin kodade virvenduse ravis
Viimastel aastakümnetel on eksperdid aga tõsiselt kahtluse alla seadnud, kas digoksiini tuleks ikkagi kasutada südamehaiguste ravis. Sellel hiljutisel skepsisel digoksiini suhtes on kaks üldist põhjust. Esiteks on välja töötatud mitu uuemat ravimit, mille efektiivsus on kliinilistes uuringutes tõestatud, samas kui randomiseeritud uuringud, mis tõestavad digoksiini kasulikkust, on olnud suhteliselt vähesed. Nii et digoksiini tegelik kliiniline kasu on kaheldud.
Teiseks, digitalise toksilisust võib olla üsna raske vältida ja see võib olla üsna ohtlik. Enamikul juhtudel võib digoksiini asemel kasutada muid väiksema toksilisuse potentsiaaliga ravimeid.
Nendest probleemidest hoolimata võib digoksiin siiski olla kasulik mõnel südamepuudulikkuse või kodade virvendusarütmiaga inimesel.
Kuidas digoksiin toimib?
Digoksiinil on südamele kaks peamist toimet.
Esiteks pärsib see teatud rakke südamerakkude membraanides, vähendades naatriumi liikumist rakkude sisemusest rakkude välisküljele. See tegevus parandab südamelihase kokkutõmbumisjõudu. Seega võib nõrgenenud südamelihas digoksiini manustamisel natuke efektiivsemalt pumpada.
Teiseks mõjutab digoksiin autonoomset tooni, vähendades sümpaatilist (“võitle või põgene”) ja suurendades parasümpaatilist (vagaalset) tooni. Need autonoomse tooni muutused vähendavad südame elektriliste impulsside juhtimist AV-sõlme kaudu ja seetõttu aeglustavad kodade virvendusarütmiaga inimeste südame löögisagedust.
Kokkuvõtteks võib öelda, et digoksiin võib südamepuudulikkusega inimestel parandada südamelihase kokkutõmbumist ja võib aeglustada kodade virvendusarütmiaga inimeste südame löögisagedust.
Digoksiini toksilisus
Digoksiini toksiline toime on seotud ravimi sisaldusega veres. Kahjuks ei erine digoksiini terapeutiline ravimitase nii palju kui toksiline vere sisaldus - nii et erinevus “piisavalt” digoksiini võtmise ja liiga suure digoksiini võtmise vahel on sageli väga väike. See “kitsas terapeutiline aken” muudab digoksiini ohutu kasutamise paljude inimeste jaoks suhteliselt keeruliseks.
Digoksiini toksilisus on tõenäolisem inimestel, kellel tekivad neeruprobleemid või madal kaaliumisisaldus - mõlemad on suhteliselt sagedased südamepuudulikkusega ja diureetikumidega ravitavatel inimestel.
Digoksiini toksiliste toimete hulka kuuluvad eluohtlikud südame rütmihäired, eriti ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus, raske bradükardia (aeglane pulss), südameblokaad, isutus, iiveldus või oksendamine ning neuroloogilised probleemid, sealhulgas segasus ja nägemishäired. Nimelt ei tunne vähemalt 30 protsenti toksilise digoksiini tasemega inimestest mingeid sümptomeid. See tähendab, et neil inimestel võivad ilma igasuguse hoiatuseta esineda eluohtlikud südame rütmihäired.
Kui inimene võtab digoksiini, mõõdetakse vere taset tavaliselt perioodiliselt, et püüda jääda kitsasse raviaknasse.
Digoksiin südamepuudulikkuse ravis
Veel 30 aastat tagasi oli digoksiin (koos diureetikumidega) peamine ravimeetod südamepuudulikkusega inimestel laienenud kardiomüopaatia - st südamelihase nõrgenemisest põhjustatud südamepuudulikkuse korral, mida iseloomustab väljutusfraktsiooni vähenemine.
Kuid sellest ajast alates on südamepuudulikkuse jaoks välja töötatud mitu uut ravi, mille efektiivsust on selgelt näidatud paljudes randomiseeritud kliinilistes uuringutes. Ravimid, mis on näidanud sümptomite parandamist ja elulemuse suurendamist, hõlmavad beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid, ARB aineid ja (viimati) ARB ravimi ja neprilüsiini inhibiitori kombinatsiooni, mida turustatakse kui Entresto.
Lisaks on paljud südame paispuudulikkusega inimesed kandideerinud südame resünkroniseerimisravile, mis võib samuti sümptomeid oluliselt vähendada ja elulemust parandada.
Kliinilised uuringud on näidanud, et inimestel, kellel on laienenud kardiomüopaatiast tingitud südamepuudulikkus, näib digoksiin parandavat südamepuudulikkuse sümptomeid ja vähendab haiglaravi vajadust. Kuid vastupidiselt teistele südamepuudulikkuse korral tavaliselt kasutatavatele ravimeetoditele ei näi digoksiin elulemust parandavat.
Enamik eksperte soovitab digoksiini kasutada südamepuudulikkusega inimestel ainult teise või kolmanda rea ravimina, kui üldse. See tähendab, et digoksiini soovitatakse tavaliselt ainult siis, kui südamepuudulikkusega inimesel on vaatamata optimaalsele ravile, mis sisaldab beetablokaatoreid, AKE inhibiitoreid või ARB-ravimeid, diureetikume ja / või Entresto, olulisi sümptomeid.
Digoksiin ei anna mingit kasu südamepuudulikkusega inimeste säilinud väljutusfraktsiooniga - st diastoolse südamepuudulikkusega - inimeste ravimisel. Digoksiin pole kasulik ka ägeda südamepuudulikkusega inimeste stabiliseerimisel. Selle kasutamine peaks piirduma laienenud kardiomüopaatia südamepuudulikkuse krooniliste sümptomitega patsientide ravimisega.
Digoksiin kodade virvenduse ravis
Nagu varem märgitud, aeglustab digoksiin elektriliste impulsside juhtimist AV-sõlme kaudu ja selle tulemusena võib see aeglustada kodade virvendusarütmiaga inimeste südame löögisagedust. Kuna kiire pulss on kodade virvendusarütmiaga inimeste sümptomite peamine põhjus, võib digoksiin olla kasulik sümptomite leevendamiseks.
Siiski kipub digoksiin sümptomite leevendamisel olema oluliselt vähem efektiivne kui ülejäänud kaks ravimirühma, mida kodade virvendusarütmias südame löögisageduse aeglustamiseks tavaliselt kasutatakse, nimelt beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid. Need kaks ravimirühma põhjustavad südame löögisageduse aeglustumist nii puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal, samas kui digoksiin aeglustab südame löögisagedust ainult puhkeolekus. Kuna paljud kodade virvendusarütmiaga inimesed kurdavad enamasti kehva taluvuse üle, mis on põhjustatud pulsi kiirest tõusust isegi kerge kehalise koormuse korral, leevendab digoksiin nende sümptomeid vähe.
Lisaks on nüüd tõendeid selle kohta, et digoksiini kasutamine kodade virvendusarütmiaga inimeste kiiruse kontrollimiseks on seotud suremuse suurenemisega. 2017. aasta kliiniline uuring viitab eelkõige sellele, et see suremuse suurenemine on otseselt proportsionaalne digoksiini sisaldusega veres - see tähendab, et mida kõrgem on veres, seda suurem on risk. Ehkki digoksiini abil suremise ilmselt suurenenud riski põhjus pole kindel, on tõenäoline, et selle põhjuseks on suurem südame rütmihäirete äkksurma oht.
Enamik eksperte soovitab nüüd vähemalt mõnevõrra soovitada digoksiini kasutamist südame löögisageduse reguleerimiseks kodade virvendusarütmiaga inimestel. Digoksiin võib siiski olla mõistlik võimalus, kui kodade virvendusarütmiaga inimesel on puhkeseisundis püsivad ja olulised sümptomid, mida beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioon ei leevenda.
Sõna Verywellist
Mitte kaua aega tagasi oli digoksiin nii südamepuudulikkuse kui ka kodade virvenduse põhiline ravi. Viimastel aastakümnetel on välja töötatud aga tõhusamaid ja ohutumaid ravimeid. Enamik eksperte soovitab digoksiini kasutada ainult inimestel, kellel see ravim tõenäoliselt teatud erilist ja olulist kasu pakub. Ja kui seda kasutatakse, tuleb seda kasutada ettevaatlikult.