Sisu
- Universaalne katvus
- Ühe maksja süsteem
- Kaheastmeline tervishoid
- Sotsialiseeritud meditsiin
- Väljakutsed Ameerika Ühendriikides
- Tervisekate kogu maailmas
Kui ühe maksjaga süsteemid hõlmavad üldjuhul universaalset katvust, on paljud riigid saavutanud universaalse katvuse ilma ühe maksja süsteemita. Vaatame, mida need kaks mõistet tähendavad, ja mõned näited nende rakendamisest kogu maailmas.
Universaalne katvus
Universaalne katvus viitab tervishoiusüsteemile, kus igal inimesel on tervisekaitse. USA loendusbüroo andmetel oli 2016. aastal tervisekindlustuseta 28,1 miljonit ameeriklast, mis on järsk langus 46,6 miljonile, kes olid enne taskukohase hoolduse seaduse (ACA) rakendamist kindlustamata.
Seevastu pole ühtegi kindlustamata Kanada kodanikku; nende valitsuse juhitav süsteem tagab universaalse katvuse. Seega on Kanadal universaalne tervishoiukatvus, samal ajal kui USA-l mitte.
Oluline on siiski märkida, et 28,5 miljonit USA-s kindlustamata inimest sisaldab märkimisväärset hulka dokumentideta sisserändajaid.Kanada valitsuse hallatav süsteem ei paku dokumentideta sisserändajatele katvust.
Ühe maksja süsteem
Teisalt on ühekordse maksja süsteem, kus tervishoiunõuete maksmise eest vastutab üks üksus - tavaliselt valitsus.
Ameerika Ühendriikides on ühepalgaliste süsteemide näideteks Medicare ja Veterans Health Administration.
Medicaidi nimetatakse mõnikord ühe maksja süsteemiks, kuid tegelikult rahastavad seda föderaalvalitsus ja iga osariigi valitsus ühiselt. Nii et kuigi see on valitsuse rahastatud tervisekatte vorm, tuleb rahastamine pigem kahest kui ühest allikast.
Inimesed, kes on hõlmatud tööandjate toetatavate terviseplaanide või üksikute turu terviseplaanidega USA-s (sh ACA-ga ühilduvad plaanid), ei kuulu ühe maksja süsteemi ja nende tervisekindlustus ei ole valitsuse hallatav. Nendel turgudel vastutavad liikmete nõuete maksmise eest tuhanded eraldi erasektori kindlustusseltsid.
Praegu on vähemalt 16 riiki, mis pakuvad mingis vormis ühe maksja süsteemi, sealhulgas Kanada, Norra, Jaapan, Hispaania, Ühendkuningriik, Portugal, Rootsi, Brunei ja Island.
Kaheastmeline tervishoid
Enamasti käivad universaalne katvus ja ühe maksja süsteem käsikäes, sest riigi föderaalvalitsus on kõige tõenäolisem kandidaat, kes haldab ja maksab miljoneid inimesi hõlmava tervishoiusüsteemi eest.
Raske on ette kujutada, et eraõiguslikul üksusel, nagu kindlustusselts, oleks ressursse või isegi üldist soovi üleriigilise tervishoiukindlustussüsteemi loomiseks.
Siiski on universaalse katvuse olemasolu täiesti võimalik ilma täieliku ühe maksja süsteemita ja paljud riigid üle maailma on seda teinud. Mõnes riigis tegutsevad a kahetasandiline süsteem kus valitsus pakub põhilist tervishoiuteenust teisese katvusega, mis on kättesaadav neile, kes saavad endale lubada kõrgemat hooldustaset.
Taanis, Prantsusmaal, Austraalias, Iirimaal, Hongkongis, Singapuris ja Iisraelis on mõlemal kahetasandiline süsteem.
Kuigi Medicare tegutseb sarnaselt Ameerika Ühendriikides, pakub täiendavat Medigapi katvust ja haldab seda pigem eraõiguslik kindlustusandja kui valitsus.
Sotsialiseeritud meditsiin
Sotsialiseeritud meditsiin on veel üks fraas, mida mainitakse sageli universaalset leviala käsitlevates vestlustes, kuid see mudel viib ühe maksja süsteemiga tegelikult sammu edasi. Sotsialiseeritud meditsiinisüsteemis maksab valitsus mitte ainult tervishoiu eest, vaid haldab haiglaid ja võtab tööle meditsiinitöötajaid.
Ameerika Ühendriikides on veteranide administratsioon (VA) sotsialiseeritud meditsiini näide.
Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus (NHS) on näide süsteemist, kus valitsus maksab teenuste eest ning omab ka haiglaid ja annab tööd arstidele.
Kuid Kanadas, kus on ka universaalse kattega ühepalgaline süsteem, on haiglad eraomandis ja arstid ei tööta valitsuses. nad lihtsalt pakuvad valitsusele arveid teenuste eest, mida nad osutavad.
Mis tahes sotsialiseeritud meditsiinisüsteemi peamine takistus on valitsuse võime tõhusalt rahastada, hallata ja ajakohastada oma standardeid, seadmeid ja tavasid, et pakkuda optimaalset tervishoiuteenust. See on väljakutse, millega seisavad silmitsi nii VA kui ka sellised valitsused nagu Lõuna-Aafrika Vabariik, kes võitlevad laguneva tervishoiutaristuga äärmise vaesuse ja kõrge tööhõive määra korral.
Väljakutsed Ameerika Ühendriikides
Mõned eksperdid on soovitanud, et Ameerika Ühendriigid peaksid oma praegust tervishoiusüsteemi järk-järgult reformima, et pakkuda valitsuse rahastatavat turvavõrku haigetele ja vaestele (omamoodi laiendatud versioon ACA Medicaidi laienemisest), nõudes samas neile, kellel on rohkem õnne tervisele - mõistlikult ja rahaliselt oma poliitika ostmiseks.
Kuid viimase paari aasta jooksul taskukohase hoolduse seaduse üle kehtinud poliitiline ummik raskendab sellise ettepaneku kujutlemist, et see saaks piisavalt läbilöögivõimalusi. Kuid tehniliselt on võimalik üles ehitada selline süsteem, mis pakuks universaalset katvust, kui samal ajal oleks ka mitu maksjat.
Ehkki teoreetiliselt on võimalik omada riiklikku ühe maksjaga süsteemi, ilma et oleks olemas ka universaalne tervisekaitse, on see äärmiselt ebatõenäoline, et kunagi tekib, sest sellise süsteemi ühe maksja oleks kahtlemata föderaalvalitsus. Kui USA föderaalvalitsus peaks sellise süsteemi kasutusele võtma, poleks neil poliitiliselt otstarbekas jätta ükski kodanik tervisekaitse alt välja.
Sellest hoolimata on kasvav arv kongresside esindajaid kutsunud üles looma "Medicare kõigile", ettepaneku, mille Vermonti senaatori Bernie Sanderi toetajad toetasid tema 2016. aasta presidendipakkumist (ja enamik valimisi valesti sildistas "sotsialistiks"). Vabariiklik partei.)
Tervisekate kogu maailmas
Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsiooni andmetel on mitu riiki saavutanud tõelise universaalse katvuse, hõlmates 100 protsenti oma elanikkonnast.
Tänapäeval pakub universaalset tervisekatet mingil kujul 32 riiki: Austraalia, Austria, Bahrein, Belgia, Brunei, Kanada, Küpros, Taani, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Kreeka, Hong Kong, Island, Iirimaa, Iisrael, Itaalia, Jaapan, Kuveit, Luksemburg, Holland, Uus-Meremaa, Norra, Portugal, Singapur, Sloveenia, Lõuna-Korea, Hispaania, Rootsi, Šveits, Araabia Ühendemiraadid ja Ühendkuningriik.
Seevastu oli 2017. aastal kindlustatud vaid veidi üle 91% USA elanikkonnast ja USA rahvaloendus näitas, et tervisekaitsega ameeriklaste osakaal oli 2018. aastal umbes sama.
Heidame pilgu erinevatele viisidele, kuidas mõned riigid on saavutanud universaalse või peaaegu universaalse katvuse:
Saksamaa
Saksamaal on universaalne katvus, kuid ei tööta ühe maksjaga süsteem. Selle asemel peavad kõik Saksamaal elavad inimesed säilitama tervisekaitse. Enamik Saksamaa töötajaid registreeritakse automaatselt ühte enam kui 100 mittetulunduslikust haigekassast, mille eest makstakse töötaja ja tööandja sissemaksete kombinatsiooni.
Teise võimalusena on olemas eraravikindlustuse plaanid, kuid alates 2014. aastast valib eraravikindlustuse ainult umbes 11% Saksamaa elanikest.
Singapur
Singapuril on universaalne katvus ja suured tervishoiukulud katab (pärast omavastutust) valitsuse hallatav kindlustussüsteem nimega MediShield. Kuid ka Singapur nõuab kõigilt 8–10,5% sissetulekust MediSave'i kontole.
Kui patsiendid vajavad tavapärast arstiabi, saavad nad selle maksmiseks oma MediSave'i kontolt raha välja võtta, kuid seda raha saab kasutada ainult teatud kulude katmiseks, näiteks valitsuse heakskiidetud nimekirjas olevate ravimite jaoks.
Singapuris subsideerib valitsus otseselt tervishoiukulusid, mitte kindlustuskulusid (nagu näiteks Ameerika Ühendriikide ACA tervisevahetuse kaudu ostetud kindlustusplaanide puhul). Seetõttu on summa, mida inimesed peavad Singapuris oma tervishoiu eest maksma, palju väiksem kui see oleks USA mudeli järgi.
Jaapan
Jaapanil on universaalne leviala, kuid ta ei kasuta ühe maksja süsteemi. Katet pakutakse peamiselt kohustusliku tervisekindlustussüsteemi (SHIS) tuhandete konkureerivate tervisekindlustusskeemide kaudu.
Elanikud peavad registreeruma kindlustuskaitse alla ja maksma jooksvaid lisatasusid SHIS-i kindlustuse eest, kuid on ka võimalus osta erasektori täiendav tervisekindlustus.
Rakendades vähem koormavat ühe maksja mudelit (mitte eraldi valitsuse, era- ja valitsusega seotud erasektori tervisekindlustuse mehhanismid, mis meil on Ameerika Ühendriikides), suudavad sellised valitsused nagu Jaapan oma riiklike tervishoiuteenuste osutamist paremini sujuvamaks muuta.
Ühendkuningriik
Ühendkuningriik on näide riigist, millel on universaalne kate ja ühe maksja süsteem. Tehniliselt võib Suurbritannia mudeli liigitada ka sotsialiseeritud meditsiiniks, kuna valitsus omab enamikku haiglatest ja töötab meditsiiniteenuste pakkujaid.
Suurbritannia riikliku tervishoiuteenistuse (NHS) rahastamine tuleb maksutuludest. Elanikud saavad soovi korral osta eraravikindlustuse. Seda saab kasutada erahaiglate valikuliste protseduuride jaoks või kiirema juurdepääsu saamiseks ravile ilma ooteajata, mis muidu võib olla kehtestatud erakorraliste olukordade jaoks.