Hepatorenaalse sündroomi ülevaade

Sisu

• Hepatorenaalse sündroomi (HRS) määratlus
• Riskitegurid
• Haiguse progresseerumine
• Diagnoos
• Tüübid
• Ravi
• Ärahoidmine

Inimorganid ei täida oma kohustusi eraldi. Nad suhtlevad omavahel. Need sõltuvad üksteisest. Elundi funktsiooni mõistmiseks on vaja mõista ka teiste elundite rolli. Inimese keha on nagu tõeliselt keeruline orkester. Kui kuulaksite lihtsalt üksikuid muusikuid, ei pruugi te sümfooniat hinnata. Kui oleme sellest olulisest mõistest aru saanud, on lihtsam mõista, et ühe elundi funktsiooniga seotud probleemid võivad teist negatiivselt mõjutada.

Hepatorenaalse sündroomi (HRS) määratlus

Nagu termin viitab, puudutab sõna "hepato" maksa, "neeru" aga neeru. Seega tähendab hepatorenaalne sündroom seisundit, kus maksahaigus põhjustab neeruhaigust või äärmuslikel juhtudel täielikku neerupuudulikkust.

Kuid miks peame teadma hepatorenaalsündroomi kohta? Maksahaigus on üsna tavaline üksus (mõelge B- või C-hepatiidile, alkoholile jne). Ja maksahaiguste universumis pole hepatorenaalne sündroom haruldane seisund. Ühe statistika kohaselt tekib 40 protsendil maksatsirroosi (armistunud, kahanenud maks) ja astsiidiga (vedeliku kogunemine kõhus, mis juhtub kaugelearenenud maksahaigusega) patsientidest 5 aasta jooksul hepatorenaalne sündroom.

Riskitegurid

Hepatorenaalse sündroomi algataja on alati mingi maksahaigus. See võib olla kõik, alates hepatiidist (alates viirustest nagu B- või C-hepatiit, ravimid, autoimmuunhaigus jne), kuni maksakasvajateni, maksatsirroosini või isegi maksafunktsiooni kõige kardetuma vormini, mis on seotud maksafunktsiooni kiire langusega, nimetatakse fulminantseks maksapuudulikkuseks. Kõik need seisundid võivad hepatorenaalsel patsiendil põhjustada erineva raskusastmega neeruhaigust ja neerupuudulikkust.

Siiski on mõned selgelt määratletud ja spetsiifilised riskitegurid, mis suurendavad oluliselt võimalust, et kellelgi tekib maksahaiguse tõttu neerupuudulikkus.

• Kõhuõõne nakkus (mis võib mõnikord juhtuda maksatsirroosiga inimestel), mida nimetatakse spontaanseks bakteriaalseks peritoniidiks (SBP)
• Verejooks soolestikust, mis on tavaline tsirroosihaigetel näiteks söögitorusse punnitavatest veresoontest (söögitoru veenilaiendid)

Maksatsirroosi ja vedeliku ülekoormusega patsientidele manustatavad veetablettid (diureetikumid, nagu furosemiid või spironolaktoon) ei põhjusta hepatorenaalset sündroomi (ehkki võivad neere muul viisil kahjustada).

Haiguse progresseerumine

Arvatakse, et mehhanismid, mille kaudu maksahaigus tekitab probleeme neerufunktsiooniga, on seotud verevarustuse "suunamisega" neerudest eemale ja ülejäänud kõhuõõne organitesse (nn "splanchnic vereringe").

Üks peamine tegur, mis määrab mis tahes elundi verevarustuse, on vastupanu, millega veri voolab sellesse elundisse. Seega, lähtudes füüsikaseadustest, mida kitsam on veresoon, seda suurema vastupanu see verevoolule tekitaks.

Näiteks kujutage ette, kui prooviksite pumbata vett läbi kahe erineva aiavooliku, kasutades võrdset survet (mis inimese kehas tekib südamest). Kui mõlemal voolikul oleksid sama suuruse / kaliibriga luumenid, võiks eeldada, et neist voolab läbi võrdne kogus vett. Mis juhtuks, kui üks neist voolikutest oleks oluliselt laiem (suurema kaliibriga) kui teine? Noh, laiema vooliku kaudu voolab eelistatavalt rohkem vett, kuna vesi on vähem vastupanuvõimeline.

Samamoodi on hepatorenaalse sündroomi korral teatud veresoonte laienemine (dilatatsioon) kõhu splanchnikus suunab veri neerudest eemal (kelle veresooned kitsenevad). Kuigi see ei pruugi ilmtingimata kulgeda eraldi lineaarsete sammudena, võiksime mõistmise huvides selle kaardistada järgmiselt:

1. 1. samm - esialgne päästik on nn portaalhüpertensioon (vererõhu tõus teatud veenides, mis tühjendavad verd maost, põrnast, kõhunäärmest, soolestikust), mis on levinud kaugelearenenud maksahaigusega patsientidel. See muudab verevoolu kõhuõõne organite vereringes, laiendades splanchnilisi veresooni tänu lämmastikoksiidiks nimetatava kemikaali tootmisele. Seda toodavad veresooned ise ja see on sama kemikaal, mida teadlased kasutasid selliste ravimite loomiseks nagu Viagra.
2. 2. samm - samal ajal kui ülaltoodud veresooned laienevad (ja seega eelistatavalt nende kaudu rohkem verd voolama), on neerudes veresooni, mis hakkavad kitsenema (vähendades seeläbi nende verevarustust). Selle üksikasjalikud mehhanismid jäävad käesoleva artikli reguleerimisalast välja, kuid arvatakse, et see on seotud nn reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerimisega.

Need verevoolu muutused kulmineeruvad ja põhjustavad neerufunktsiooni suhteliselt kiiret langust.

Diagnoos

Hepatorenaalse sündroomi diagnoosimine pole otsene vereanalüüs. Tavaliselt helistavad arstid a tõrjutuse diagnoosimine. Teisisõnu vaadeldakse tavaliselt maksahaigusega patsienti, kellel on muidu seletamatu neerupuudulikkus. Diagnoosimise eeltingimus oleks see, et arst peab välistama, et neerupuudulikkus ei tulene muudest põhjustest (dehüdratsioon, neerule haiget tekitada võivate ravimite (nt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite valu ravimid), B- või C-hepatiidi viiruste immuunmõju , autoimmuunhaigus, obstruktsioon jne). Kui see tingimus on täidetud, kontrollime neerufunktsiooni langust teatud kliiniliste tunnuste ja testide abil:

• Kreatiniini kõrgenenud sisaldus veres, mis on seotud neerude filtreerimiskiiruse (GFR) vähenemisega
• Uriini väljavoolu langus
• Madal naatriumisisaldus uriinis
• Neeru ultraheli, mis ei pruugi ilmtingimata midagi näidata, kuid võib välistada muud neerupuudulikkuse põhjused patsiendil, kellel eeldatakse hepatorenaalset sündroomi
• Uriini vere või valkude testimine. Puuduvad / minimaalsed tasemed toetavad hepatorenaalse sündroomi diagnoosimist
• Ravile reageerimist kasutatakse ka diagnoosi retrospektiivse "asendusanalüüsina". Teisisõnu, kui neerufunktsioon pärast "hüdratsiooni" (mis võib hõlmata patsiendi intravenoossete vedelike manustamist või albumiini valgu infusiooni) märgatavalt paraneb, on see vähem tõenäoline, et see on hepatorenaalne sündroom. Tegelikult tekitab resistentsus nende konservatiivsete ravimeetodite suhtes tavaliselt kahtluse hepatorenaalse sündroomi esinemise suhtes

Isegi neerupuudulikkuse diagnoosimine ei pruugi kaugelearenenud maksahaiguse või maksatsirroosiga patsiendil alati lihtne olla. Seda seetõttu, et kõige levinum test, millest me neerufunktsiooni hindamiseks sõltume, seerumi kreatiniinitase, ei pruugi maksatsirroosihaigetel kõigepealt liiga palju tõusta. Seetõttu võib ainuüksi seerumi kreatiniinitaseme vaatamine diagnoosi eksitada, kuna see viib neerupuudulikkuse raskuse alahindamiseni. Seetõttu võivad neerupuudulikkuse taseme toetamiseks või ümberlükkamiseks olla vajalikud muud testid, näiteks 24-tunnine uriini kreatiniini kliirens.

Tüübid

Kui diagnoos on ülaltoodud kriteeriumide abil kinnitatud, liigitavad arstid hepatorenaalse sündroomi I või II tüübi. Erinevus seisneb haiguse tõsiduses ja kulus. I tüüp on raskem liik, mis on seotud kiire ja sügava (üle 50%) neerufunktsiooni langusega vähem kui 2 nädala jooksul.

Ravi

Nüüd, kui oleme aru saanud, et hepatorenaalne sündroom on põhjustatud maksahaigusest (provokaatoriks on portaalhüpertensioon), on lihtne mõista, miks maksahaiguse ravi on esmatähtis ja ravi tuum. Kahjuks pole see alati võimalik. Tegelikult võib olla üksusi, kelle puhul ravi puudub, või nagu fulminantse maksapuudulikkuse korral, kus ravi (välja arvatud maksa siirdamine) ei pruugi isegi õnnestuda. Lõpuks on aja tegur. Eriti I tüüpi HRS-is. Seega, ehkki maksahaigus võib olla ravitav, ei pruugi kiiresti puudulike neerudega patsiendil selle ravi oodata. Sel juhul on vajalikud ravimid ja dialüüs. Siin on mõned valikud, mis meil on:

• Viimastel aastatel on terlipressiiniks nimetatava uue ravimi rolli kohta olnud häid tõendeid. Kahjuks pole see Ameerika Ühendriikides hõlpsasti saadaval, ehkki hepatorenaalse sündroomi raviks on seda soovitatav kasutada enamikus maailmas. Siit saame siis kas ravimit nimega noradrenaliin (tavaline ravim, mida kasutatakse intensiivraviosakonnas vererõhu tõstmiseks inimestel, kellel on šokist liiga madal vererõhk), samuti "kokteilirežiim", mis hõlmab kolme ravimit. nimetatakse oktreotiidiks, midodriiniks ja albumiiniks (peamine veres leiduv valk).
• Kui need ravimid ei toimi, võib olla kasulik sekkumisprotseduur nimega TIPS (transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt), ehkki sellega kaasnevad ka omad probleemid.
• Lõpuks, kui kõik ebaõnnestub ja neerud ei parane, võib dialüüs olla vajalik "sillateraapiana", kuni maksahaigusega saab lõplikult tegeleda.

Tavaliselt, kui ülalkirjeldatud ravimid kahe nädala jooksul ei toimi, võib ravi pidada asjatuks ja surmaoht suureneb drastiliselt.

Ärahoidmine

See sõltub. Kui patsiendil on teadaolev maksahaigus koos tüsistustega, mis on hepatorenaalse sündroomi tunnustatud esilekutsujad (nagu on kirjeldatud eespool kõrge riskiga patsiente käsitlevas osas), võivad teatud ennetavad ravimeetodid toimida.Näiteks võivad maksatsirroosi ja vedeliku kõhus (nn astsiit) patsiendid saada kasu norfloksatsiin-nimelisest antibiootikumist. Patsiendid võivad kasu saada ka albumiini intravenoossest taastamisest.