Sisu
- Millal nimetatakse insulte krüptogeenseks?
- Kes saab krüptogeense insuldi?
- Väljavaade pärast krüptogeenset insult
- PFO poleemika
- Kodade virvendus ja krüptogeenne insult
Pärast seda, kui inimesel on olnud insult, püüab arst kindlaks teha konkreetse põhjuse, kuna insuldi algpõhjus määrab sageli parima ravi. Kuni 40% ajast ei saa insuldi konkreetset põhjust siiski tuvastada. Insult, mille põhjus jääb pärast põhjalikku hindamist teadmata, nimetatakse krüptogeenseks insuldiks. (Mõiste „krüptogeenne“ tähendab lihtsalt seda, et põhjus on krüptiline või hämmeldav.)
Millal nimetatakse insulte krüptogeenseks?
Pärast insulti võib mõnikord olla üsna raske kindlaks teha, kas aju verevarustuse katkemise põhjustas paigas tekkinud tromb (tromb), mujalt ajju rännanud verehüüve (emboolus) või mõni muu muu veresoonte probleem.
Insuldi ei tohiks nimetada krüptogeenseks enne, kui täieliku meditsiinilise hindamise tulemusel pole konkreetset põhjust ilmnenud. Üldiselt peaks selline hindamine hõlmama aju pildistamist (koos kompuutertomograafia või MRI uuringuga), aju varustavate veresoonte pildistamist (unearteri dupleks või transkraniaalse doppleri uuringud), võimalusel angiograafiat ja mitmeid vereanalüüse. glükoos, neerufunktsioon, trombotsüütide funktsioon ja hüübimisfunktsioon (PT / PTT / INR).
Lisaks tuleks läbi viia südame täielik ehhokardiograafiline uuring, otsides emboolia võimalikke südameallikaid. Selliste südameallikate hulka kuuluvad verehüübed südames (tavaliselt vasakus aatriumis), patenteeritud foramen ovale (PFO), kodade vaheseina aneurüsm, kodade virvendus või mitraalklapi prolaps (MVP).
Kui isegi pärast seda põhjalikku hindamist ei ole võimalik insuldi konkreetset põhjust kindlaks teha, loetakse insult krüptogeenseks.
Krüptogeensete insultide võimalikke põhjuseid on palju ja krüptogeense insuldi märgistusega inimesed on heterogeenne rühm. Kui arstiteadus on paranenud ja ka meie võime tuvastada insuldi põhjus on paranenud ning krüptogeense insuldi all kannatavate inimeste arv on hakanud langema. Krüptogeenne insult on siiski üsna tavaline diagnoos.
Kes saab krüptogeense insuldi?
Krüptogeensete insultide all kannatanud inimeste profiil on üldjuhul sama, mis tuvastatavate põhjuste insultide käes. Nad kipuvad olema vanemad isikud, kellel on südame-veresoonkonna haiguste tüüpilised riskifaktorid.
Krüptogeenseid insulte nähakse meestel ja naistel võrdselt. Neid võib sagedamini esineda mustanahalistel ja hispaanlastel. Kui nooremate inimeste (alla 50-aastased) krüptogeensed insultid saavad arstidelt ja teadlastelt palju tähelepanu, siis uuringute kohaselt on krüptogeensete insultide tegelik vanuseline jaotus sama, mis krüptogeensete insultide puhul. See tähendab, et noorematel inimestel on insuldi põhjuste tuvastamise võime peaaegu sama, mis vanematel inimestel.
Väljavaade pärast krüptogeenset insult
Üldiselt näib krüptogeense insuldi saanud patsiendi prognoos olevat mõnevõrra parem kui mittekrüptogeense insuldi korral. Üldiselt kipuvad need insultid olema väiksemad kui krüptogeensed insultid ja pikaajaline prognoos on mõnevõrra parem. Siiski on pärast krüptogeenset insult 2-aastane korduv insult keskmiselt 15 - 20 protsenti.
Kuna korduva insuldi ennetav ravi sõltub insuldi põhjusest (antikoagulatsioon varfariiniga pärast emboolset insuldi, trombotsüütidevastane ravi aspiriini või trombootilise insuldi järgse klopidogreeliga), on krüptogeense insuldi parim ravi ebaselge. Selles küsimuses kaldub ekspertide konsensus siiski trombotsüütidevastase ravi kasutamisele.
PFO poleemika
Krüptogeensete insultide üks vaieldavamaid aspekte on küsimus, kui sageli neid põhjustab patent foramen ovale (PFO). Kahtlemata tekitavad mõned krüptogeensed insultid verehüüvete kaudu, mis läbivad PFO-d, satuvad vereringesse ja liiguvad ajju. Kuid see nähtus on üsna haruldane, samas kui PFO-d on väga levinud. (Ehhokardiograafia abil saab PFO-sid tuvastada kuni 25% kõigist isikutest.)
Tõenäoliselt sel põhjusel on pettumust valmistanud uuringud, milles hinnati PFO sulgemisseadmete kasutamise võimalikke eeliseid krüptogeensete insultidega patsientidel - järgnevate insultide vähenemist pole tuvastatud. Samal ajal pakuvad PFO-de sulgemiseks kasutatavad protseduurid patsiendile tõsiseid kõrvaltoimeid.
Ikka on tõenäoline, et teatud patsientidel oleks PFO-de sulgemine tõenäoliselt kasulik. Kuid praegusel hetkel pole tõestatud meetodit selle kohta, millised krüptogeense insuldi ja PFO-ga patsiendid saaksid PFO sulgemisest kasu.
Hiljutine uuring viitab siiski sellele, et transkraniaalse Doppleri uuringu ja koos mulluuringu abil saavad arstid hakata tuvastama neid konkreetseid patsiente, kelle krüptogeenset insulti võis põhjustada PFO. Vaja on täiendavaid uuringuid, et hinnata, kas PFO sulgemine vähendab järgnevaid insulte selles patsientide alarühmas.
Siinkohal peab enamik eksperte mõistlikuks PFO sulgemine alla 60-aastastel inimestel, kellel on olnud krüptogeenne insult ja kahtlane Doppleri uuring. Kuid arvatakse, et PFO-de tavapärast sulgemist teistel krüptogeense insuldiga inimestel ei saa tänapäeval õigustada. Ameerika Neuroloogiaakadeemia hoiatas 2016. aastal krüptogeensete insultide all kannatanud inimestele regulaarselt PFO sulgemise pakkumise eest.
Kodade virvendus ja krüptogeenne insult
Kodade virvendus on emboolse insuldi tuntud põhjus ja kodade virvendusarütmiaga patsiendid peavad üldjuhul antikoaguleerima. Värsked tõendid viitavad sellele, et märkimisväärsel vähemusel krüptogeense insuldiga patsientidest võib esineda „subkliiniline” kodade virvendus - see tähendab kodade virvendusarütmia episoode, mis ei põhjusta märkimisväärseid sümptomeid ja jäävad seetõttu tunnustamata.
Lisaks on andmeid, mis viitavad sellele, et pikaajaline ambulatoorne südameseire võib olla kasulik krüptogeense insuldi all kannatanud patsientide subkliinilise kodade virvenduse tuvastamiseks. Nendel patsientidel, nagu ka teistel kodade virvendusarütmiaga patsientidel, vähendaks antikoagulatsioon tõenäoliselt korduva insuldi riski.
Sel põhjusel tuleb krüptogeense insuldi saanud inimesi ambulatoorselt jälgida, otsides kodade virvendusarütmia episoode.
Sõna Verywellist
Olulises vähemuses insuldi all kannatavatest inimestest ei saa pärast põhjalikku meditsiinilist hindamist konkreetset põhjust tuvastada. Kuigi sellise krüptogeense insuldi põdevatel inimestel on üldiselt parem prognoos kui neil, kellel on lõplik põhjus, peaks neile pöörama erilist tähelepanu võimalike põhjuste otsimisele, eelkõige võimalike patendifoorumite või kodade virvendusarütmiale.