Sisu
Kroonilist neeruhaigust (CKD) diagnoositakse peamiselt vere- ja uriinianalüüsidega, mis tuvastavad neerufunktsiooni järkjärgulisest kaotusest põhjustatud keemilise tasakaalustamatuse. Testidega võivad kaasneda pilditestid ja biopsiad, mida kasutatakse düsfunktsiooni täpse põhjuse kindlakstegemiseks. Neerufunktsiooni testid, mida nimetatakse ka neerufunktsiooni testideks, on olulised haiguse progresseerumise ja teie ravivastuse jälgimiseks. Need on olulised ka haiguse lavastamiseks ja võivad aidata eristada CKD-d ägedast neerukahjustusest (AKI).
Laborid ja testid
Krooniline neeruhaigus areneb siis, kui neerud ei suuda mingil põhjusel jäätmeid filtreerida ega reguleerida vee ja hapete tasakaalu kehas. Haigust saab diagnoosida, mõõtes teatud aineid, mida nimetatakse markeriteks, mis neerupuudulikkuse korral kas tõusevad või langevad.
Sõelumisprotsess algab vere- ja uriinianalüüside kogumiga, milles hinnatakse standardseid diagnostilisi markereid nagu seerumi kreatiniin (SCr), glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), uriini albumiin ja vere uurea lämmastik (BUN).
Seerumi kreatiniin
Seerumi kreatiniini (SCr) testid mõõdavad kreatiniiniks nimetatava aine hulka teie veres. Kreatiniin on lihaste ainevahetuse kõrvalprodukt, mis eritub uriiniga.
Kuna kreatiniini toodetakse ja eritatakse üsna ühtlaselt, on see usaldusväärne neerufunktsiooni näitaja.
SCr normaalsed vahemikud on:
- Naistel 0,5 kuni 1,0 milligrammi (mg) detsiliitri (dL) kohta
- Meestel 0,7 kuni 1,2 mg / dl
Glomerulaarfiltratsiooni määr
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on hinnang teie neerude toimimisele. Täpsemalt, see hindab, kui palju verd läbib igal minutil teie neerude pisikesi filtreid, mida nimetatakse glomeruliteks.
Teie GFR arvutamiseks kasutab labor algoritmi, mis arvestab teie SCr väärtust, vanust, rahvust, sugu, pikkust ja kaalu.
Tulemus võib anda teie arstile suhteliselt täpse pildi selle kohta, kas teie neerud töötavad normaalselt või ebaharilikult.
GFRi võrdlusvahemik on järgmine:
- 90 kuni 120 milliliitrit (ml) minutis: normaalne
- Alla 60 ml / min: CKD
- Alla 15 ml / min: neerupuudulikkus, tuntud ka kui lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)
GFR väärtused võivad laborites veidi erineda, kuna mõned võivad kasutada GFR arvutamiseks erinevat valemit. Selleks aitab järjepidevuse tagamiseks testide läbiviimine samas laboris.
Samuti on oluline märkida, et vanematel inimestel on väärtused tavaliselt alla 60, sest GFR väheneb vanusega sisemiselt.
Kreatiniini kliirens
Teine GFR-i hindamise viis on test nimega kreatiniini kliirens (CrCl), mis võrdleb teie seerumi kreatiniini ja 24 tunni jooksul uriinist eritunud kreatiniini kogust. Algoritm mõjutaks ka teie vanust, rahvust, pikkust ja kaalu.
CrCl väärtuste normaalne vahemik on:
- Naistel 88 kuni 128 ml / min
- Meestel 97 kuni 137 ml / min
Kuseteede albumiin
Glomerulid on nefroniks nimetatud filtreerimisseadme komponendid. Nefronite roll on välja filtreerida suuremad rakud, nagu punased verelibled ja valgud, nii et need ei erituks. Nefronite kahjustumise korral võivad valk ja veri uriiniga organismist väljuda.
Üht sellist valku, mida nimetatakse albumiiniks, saab labor kasutada proteinuuria ehk neeruhaigusele iseloomuliku valgu liigse kuhjumise tuvastamiseks. Proteinuuria diagnoosimiseks võib arst teha 24-tunnise uriinianalüüsi või alternatiivina arvutada uriini albumiini ja seerumi kreatiniini suhe.
Uriini albumiini normaalsed vahemikud on:
- 0 kuni 8 mg / dl 24-tunnise uriinianalüüsi jaoks
- 0 kuni 30 uriini albumiini / kreatiniini suhte jaoks
Vere uurea lämmastik
Vere uurealämmastik (BUN) mõõdab teie jääkaine kogust, mida nimetatakse karbamiidlämmastikuks. Karbamiidlämmastik tekib siis, kui maks valke lagundab ning nagu seerumi kreatiniin, toodetakse ja eritatakse üsna ühtlaselt.
BUN-väärtuste normaalne vahemik on:
- Naistel 6 kuni 21 mg / dl
- 8 kuni 24 mg / dl meestel
Kõrge BUN väärtus võib viidata ka neerupuudulikkuse põhjustele.
Uriini maht
Uriini maht on teatud aja jooksul urineeritud vedeliku kogus. Seda kasutatakse peamiselt AKI diagnoosimiseks ja seda mõõdetakse milliliitrites (ml) teie kehakaalu kilogrammides (kg) tunnis.
Oliguuria, ebanormaalselt väikeste uriinikoguste tootmine, on iseloomulik ägedale neerukahjustusele ja seda määratletakse kui midagi, mis on väiksem kui 0,5 ml / kg / h. Oliguuriat esineb harvemini KKD korral.
Neeruhaiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Pildistamine
Lisaks vere- ja uriinianalüüsidele võib neerude kahjustuste tuvastamiseks ja hindamiseks kasutada pilditesti. Nende hulgas:
- Ultraheli on eelistatud pildistamismeetod. Seda saab kasutada neeru suuruse ja välimuse mõõtmiseks ning kasvajate, kahjustuste ja ummistuste leidmiseks. Uuemat tehnikat, mida nimetatakse Color Doppleriks, saab kasutada trombide, ahenemiste (ahenemise) või neerude veresoonte rebenemiste tuvastamiseks.
- Röntgenikiirgus kasutatakse peamiselt neerukivide suuruse hindamiseks või neeru suuruse ja kuju mõõtmiseks.
- Kompuutertomograafia (CT) on röntgenikiirte tüüp, mis võib tekitada neerude ristlõikepilte. KT-uuringud võivad olla kasulikud vähi, kahjustuste, abstsesside, takistuste, neerukivide ja vedeliku kogunemise tuvastamiseks neerude ümbruses. Neid saab kasutada rasvunud inimeste jaoks, kelle jaoks ultraheli ei pruugi anda selget pilti.
- Magnetresonantstomograafia (MRI) kasutab magnetlaineid suure kontrastsusega piltide saamiseks ilma kiirguseta. Kuigi see võib olla sama kasulik kui kompuutertomograafia, vajab MRI sageli gadoliiniumi kontrastvärvi, mis võib halva neerufunktsiooniga inimestel põhjustada potentsiaalselt surmaga lõppeva nahahaiguse, mida nimetatakse nefrogeense süsteemse fibroosina (NSF).
Neeru biopsia
Neeru biopsia hõlmab neeru koeproovi võtmist mikroskoobi all uurimiseks. Biopsia võib olla kas perkutaanne (kus nõel sisestatakse neeru teie kõhu kaudu) või avatud (kus koe saadakse ühe kuni kahe tollise laparoskoopilise kirurgilise sisselõike kaudu).
Neeru biopsia võib olla näidatud teatud olukordades, sealhulgas:
- Neeruhaigus ilma selge põhjuseta
- Hematuria (veri uriinis)
- Raske proteinuuria, millega kaasnevad muud neerukahjustuse tunnused (nefrootiline sündroom)
- Neerutrauma
- Neerukasvajad
- Neerupuudulikkus
Neerude biopsia tõsised komplikatsioonid on haruldased. Harvadel juhtudel võib verejooks põhjustada neeruhüübe moodustumist ja võimetust urineerida. Nakatumine on samuti võimalik, kuid vähem tõenäoline, kui järgitakse haava.
Lavastus
Neeruhaiguse etapistamise eesmärk on kaks: selgitada välja, kui funktsionaalne on neer, ja määrata kõige sobivam ravikuur. CKD korral põhineb lavastus ainult GFR-i tulemustel, mis vastavad asjakohastele raviplaanidele.
| Etapp | Kirjeldus | Hinnanguline GFR | Tegevuskava |
| 1 | Minimaalne neerufunktsiooni kadu | Alla 90 ml / min | Diagnoosige ja ravige kardiovaskulaarseid riskitegureid ja minimeerige KKD progresseerumist |
| 2 | Neerufunktsiooni kerge kaotus | 60 kuni 89 ml / min | Diagnoosige ja ravige kardiovaskulaarseid riskitegureid ja minimeerige KKD progresseerumist |
| 3 | Neerufunktsiooni mõõdukas kaotus | 30 kuni 59 ml / min | Konsulteerige nefroloogiga |
| 4 | Neerufunktsiooni tõsine kaotus | 15 kuni 29 ml / min | Valmistage ette dialüüs või neeru siirdamine |
| 5 | Neeruhaigus lõppstaadiumis | Alla 15 ml / min | Dialüüs või neeru siirdamine |
Diferentsiaaldiagnoosid
Kui on tõendeid neerukahjustuse kohta, on arsti esimene ülesanne eristada kroonilist neeruhaigust ägedast neerukahjustusest. Seda seetõttu, et AKI on sageli pöörduv, kui seda ravitakse kiiresti ja asjakohaselt. Seevastu on KKD progresseeruv haigus, mis vajab eluaegset jälgimist ja hooldust.
On mitmeid diagnostilisi näpunäiteid, mis aitavad neid kahte seisundit eristada.
| AKI | CKD | |
| Meditsiiniline ajalugu | Hiljutine operatsioon, taimsete või nefrotoksiliste ravimite kasutamine, kuseteede obstruktsioon, dehüdratsioon või südame- või maksapuudulikkuse nähud | Pika ajalooga diabeet, hüpertensioon, polütsüstiline neeruhaigus, luupus või uroloogilised häired |
| Seerumi kreatiniin | Tavaliselt suureneb mitme päeva jooksul | Tavaliselt suureneb kuude või aastate jooksul |
| Kreatiniini tasemed sõrmeküüne väljalõigetes | Normaalne kreatiniini tase | Kreatiniini taseme tõus |
| Neeru suurus | Ultraheli normaalne või tavalisest suurem | Ultrahelil tavalisest väiksem suurus |
| Uriini väljund | Uriinierituse vähenemine või puudumine | Kalduvus normaalsele väljundile (välja arvatud arenenud juhtudel või vanematel täiskasvanutel) |
Allikad: