Sisu
Kolestaas on sapivoolu vähenemine (või lakkamine). Kolestaas võib esineda igas vanuses nii meestel kui naistel. See võib juhtuda mitmel erineval põhjusel. Kolestaas võib tekkida maksarakkudest tuleneva sapi sekretsiooni rikkumise, sapi voolu blokeeriva obstruktsiooni või nende kahe kombinatsiooni tõttu.Sapp on rohekaspruun vedelik, mis soodustab seedimist ja eritub maksas ning hoitakse sapipõies. Tavaliselt sapi sekreteeritavate ainete puudumine võib põhjustada kolestaasi. Nende ainete hulka kuuluvad:
- Vesi
- Kolesterool
- Letsitiin (fosfolipiid)
- Sapipigmendid (bilirubiin ja biliverdiin)
- Sapisoolad ja sapphapped (naatriumglükokolaat ja naatriumtaurokolaat)
- Vask ja muud erituvad metallid (väikestes kogustes)
Sümptomid
Sapp toimib peensooles, mis aitab lagundada ja imenduda rasvu kehasse. Kolestaasi tekkimisel on sapivool mingil hetkel häiritud maksarakkude (kus sapi toodetakse) ja peensoole (kaksteistsõrmiksoole) vahel, kus sapi sekreteeritakse, et aidata rasvu lagundada.
Kui sapi vool on mingil põhjusel blokeeritud või vähenenud, hakkab bilirubiin vereringesse pääsema ja hakkab seda kogunema, mis lõpuks põhjustab naha ja silmavalgete kollakat tooni, nagu kollatõbi.
Kollatõbi ja naha sügelus on kolestaasi kaks kõige iseloomulikumat sümptomit.
Muud sümptomid võivad olla järgmised:
- Tume uriin
- Kollakas toon silmavalgetele ja nahale
- Haisulõhnaline ja / või heledat värvi väljaheide (bilirubiini blokeerimisest soolestikku)
- Steatorröa (liiga palju rasva väljaheites, kuna sapi võimetus soolestikus rasvu seedida)
- Sügelus (võimalik, et nahale kogunevad sapitooted)
- Kõhuvalu
- Väsimus
- Iiveldus
- Kollatõbi (bilirubiini liigsest kogusest)
- Madal kaltsiumi- ja D-vitamiinitase ning muud toitained (kui kolestaas on pikaajaline)
- Mudavärviline nahk, nahas rasvakollased ladestused (moodustavad pikaajalise kolestaasi)
Muud sümptomid (sõltuvalt põhjusest) võivad olla iiveldus, oksendamine või palavik. Kolestaas võib tekkida igas vanuses meestel ja naistel. Pikaajalise (kroonilise) kolestaasiga täiskasvanutel ei esine sageli sümptomeid.
Terminoloogia
Maksa ja sapi funktsiooni täielikuks mõistmiseks on oluline olla teadlik mõnest maksa ja sellega külgnevate elundite levinumast terminoloogiast.
- Maks: Kõhus suur sagaraga näärmelund, mis osaleb paljudes ainevahetusprotsessides (näiteks energia tootmiseks rasvade lagundamine). Maksarakud toodavad sapi.
- Sapp: Maksarakkudes valmistatud aine, mida sapipõis säilitab ja eritab ning mis on organismile oluline rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide, nagu D-vitamiin ja K-vitamiin, normaalseks seedimiseks ja imendumiseks.
- Sapijuha:Teenib sapi kandmist maksast ja sapipõiest kaksteistsõrmiksoole (peensoole esimene osa).
- Pankrease kanal: Kõhunäärme esmane kanal, mis tühjeneb peensoolde tavalise sapijuhaga ühise ava kaudu.
- Ekstrrahepaatilised sapiteed: Väikesed torud, mis kannavad sapi väljaspool maksa.
- Pankreas: Mao taga olev suur nääre, mis eritab ensüüme (näiteks lipaasi), mis toimivad sapiga, et aidata rasvu lagundada.
- Sapphapped: Sapp sisaldab sapphappeid, mis on rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide seedimiseks ja imendumiseks peensooles kriitilise tähtsusega.
- Bilirubiin: Oranž / kollakas värvusega pigment, mis tekib maksas hemoglobiini lagundamisel ja seejärel sapiga.Kui sapi normaalne vool on peatatud (obstruktsiooni või muu põhjuse tõttu), pääseb bilirubiin vereringesse ja koguneb, põhjustades kollatõve sümptomeid..
- Hemoglobiin: Valk, mis kannab veres hapnikku, hemoglobiin läheb ringlusse ja keha säästab rauasisaldust edaspidiseks kasutamiseks. Hemoglobiini (maksas esineva) lagunemise jääkaine on bilirubiin.
- Sapipõis: Maksa all asuv väike kotikujuline elund, milles pärast maksa eritumist ja enne peensoolde vabanemist hoitakse sapi.
- Sapikivi: Ebanormaalne, väike, sapipigmentidest, kolesterooli ja kaltsiumisooladest koosnev kõva mass, mis moodustub sapipõies või sapiteedes. Sapikivid võivad põhjustada sapijuha ummistuse (mille tagajärjeks on tugev valu ja kolestaas).
- Maksatsirroos: Seisund, mille korral pikaajaline (maksarakkude) kahjustus ei maksa enam korralikult. Selle kahjustuse tagajärjel tekib armkude, mis asendab tavalist maksakudet.
- Kollatõbi:Meditsiiniline seisund (mida tavaliselt täheldatakse kolestaasis) hõlmab naha või silmavalgete kollasust. Kollatõbi tekib bilirubiinipigmendi liia tõttu, mis on tavaliselt põhjustatud sapijuha obstruktsioonist või maksahaigusest.
Põhjused
Maksa, sapijuha või kõhunäärme erinevad seisundid võivad põhjustada sapivoolu vähenemist ja põhjustada kolestaasi. Mis tahes sapi moodustavate ainete (sh sapisoolad, sapphapped jt) voolu takistamine võib põhjustada kolestaasi.
Kolestaasi põhjused võivad hõlmata probleeme maksaga või haigusseisundit, mis esineb väljaspool maksa.
Põhjused maksas (intrahepaatiline):
- Äge hepatiit
- Alkoholi poolt põhjustatud maksahaigus
- Narkootikumide kasutus
- Geneetilised kõrvalekalded
- Viirusliku B- või C-hepatiidi põhjustatud maksatsirroos
- Mis tahes seisund, mille tagajärjeks on sapiteede põletik või armid (näiteks hepatiit)
- Hormooni mõju sapivoolule, näiteks raseduse ajal (spetsiifiline seisund, mida nimetatakse raseduse kolestaasiks)
- Vähk, mis hõlmab maksa
- Teatud retseptiravimid
Põhjused väljaspool maksa (ekstrahepaatiline kolestaas):
- Kivi sapijuhas, mis põhjustab sapivoolu kitsenemist ja takistamist (sapikivid)
- Sapijuha vähk (sapivoolu piiravad kasvajad)
- Tsüstid, mis piiravad sapi voolu
- Kõhunäärmepõletik (pankreatiit)
- Pankrease vähk
Ravimid
Maks on organ, mis osaleb mürgiste ainete, näiteks paljude ravimite, sealhulgas retseptiravimite, eemaldamises. Mõnda ravimit on maksa raskem lagundada ja see võib isegi maksa toksiliseks muutuda. British Medical Journal (BMJ) avaldatud uuringu kohaselt hõlmavad maksa kahjustada võivad ravimid järgmist:
- Valuvaigistid sealhulgas paratsetamool, aspiriin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (näiteks Motrin)
- Südameravimid: metüüldopa, amiodaroon
- Psühhotroopsed ravimid: MA inhibiitorid, fenotiasiinid (näiteks kloorpromasiin)
- Muud ravimid: naatriumvalproaat, östrogeenid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja hormoonasendusravi)
Kolestaasiga isikul võib tekkida vajadus lõpetada teatud toksiliste kõrvaltoimetega ravimite võtmine, kuid ta ei tohiks kunagi lõpetada retseptiravimite võtmist ilma eelnevalt oma tervishoiuteenuse osutajaga nõu pidamata.
Diagnoos
Kolestaasi diagnostilise hindamise osaks on täielik haiguslugu ja füüsiline eksam. Kollatõve sümptomite ilmnemise esmane eesmärk on lahti mõtestada, kas põhjus tuleneb maksa seest või väljast.
Kolestaasi diagnoosimiseks kasutatakse palju katseid, sealhulgas laborikatseid, näiteks:
- Vereanalüüsid, näiteks bilirubiini tase (mõõdab kolestaasi raskust, kuid mitte põhjust)
- Maksafunktsiooni testid, et hinnata, kas maks töötab korralikult, ja mõõta leeliselist fosfataasi (ALP) ja gamma-glutamüültransferaasi (GGT) - ensüüme, mida on kolestaasiga inimestel palju
- Kujutistestid, näiteks ultraheliuuringud, kui vereanalüüsid on ebanormaalsed - koos ultraheliuuringuga võib teha CT-skaneerimise või MRI, et selgitada välja kolestaasi algpõhjus
- Mõnel juhul maksavähi kontrollimiseks maksa biopsia
- Kui kolestaasi põhjuseks on sapiteede ummistus, on vaja kanalite täpsemaid pilte protseduuri abil, kasutades painduvat vaatetoruga toru, mida nimetatakse endoskoobiks
Ravi
Kolestaasi ravi sõltub selle põhjustest, sealhulgas:
- Ravimid, näiteks kolestüramiin, naha sügeluse leevendamiseks
- Operatsioon või endoskoopia (paindlik vaatetoru, millele on kinnitatud kirurgiline instrument) sapijuha ummistuste kõrvaldamiseks
- K-vitamiini manustamine vere hüübimise parandamiseks (kui pole rasket maksakahjustust)
- Maksale toksiliste retseptiravimite lõpetamine
- Maksale mürgiste keelatud ainete (nt alkohol ja narkootikumid) lõpetamine
- D-vitamiin või muud toidulisandid
- Kolesterooliravimid
- Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine)
- Sapiteede stentimine (sapi õige voolamise võimaldamiseks)
- Lithotripsia (sapipõie kivide purustamiseks)
- Konsultatsioon hepatoloogi (maksaspetsialisti) või teiste spetsialistidega
Kui hepatiit on selle põhjustaja, taandub kolestaas pärast hepatiidi kõrvaldamist.
Ennetamine ja looduslikud sekkumised
Ennetavad meetmed algpõhjuse kõrvaldamiseks, mis võivad hõlmata järgmist:
- Enesehooldus
- Hepatiidi vaktsiin
- Vältige tugevat joomist või uimastite kasutamist (eriti IV ravimid)
- Kolestaasi varajaste sümptomitega (nt kollatõbi ja naha sügelus) pöörduge arsti poole niipea kui võimalik.
- Vältige kõrge rasva- ja kolesteroolisisaldusega ning kiudainevaeseid dieete ja kiireid kaalulangusdieete (eriti neile, kellel on varem diagnoositud sapikivid)
Sõna Verywellist
Kolestaasist taastumine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas selle põhjustest ja sellest, kui raske seisund oli enne selle diagnoosimist. Kui kolestaasi põhjuseks on sapikivide ummistus, saab neid kirurgiliselt eemaldada ning võib eeldada suhteliselt kiiret ja täielikku taastumist. Kui põhjus on maksakahjustus kroonilise alkoholi tarvitamise tagajärjel, võib tulemuseks olla maksatsirroos, mis võib olla liiga raske, et oodata mis tahes tüüpi kiiret taastumist. Arutage kindlasti oma arstiga oma konkreetset juhtumit ja võimalusi.