Sisu
Koguni 50% bakteriaalse meningiidi põdevatest inimestest on teatud määral kuulmislangus. See tüsistus võib mõnedel inimestel ilmneda nelja nädala jooksul pärast meningiidi teket ja teistel kuni kaheksa kuu jooksul. Kahjuks üks kord tekib kuulmislangus, see ei kipu aja jooksul paranema.Meningiidi kiire diagnoosimine ja ravi, ideaaljuhul ühe või kahe päeva jooksul pärast sümptomite ilmnemist, võib kuulmislanguse riski oluliselt vähendada. Kui kuulmislangus on tõsine või püsiv, saab seda hallata kuuldeaparaatide, kohleaimplantaatide ning kuulmispetsialistide ja terapeutide pideva toe abil.
Meningiidi tagajärjel tekkiva kuulmislanguse oht on suurim alla 2-aastastel lastel, osaliselt seetõttu, et neil on neuroloogilisi kahjustusi tõenäolisem kui vanematel lastel või täiskasvanutel.
Põhjused ja riskitegurid
Meningiit on aju ja seljaaju kaitsemembraanide põletik, mida nimetatakse meningeks. See tuleneb tavaliselt infektsioonist, kuid harvadel juhtudel on see seotud mitteinfektsioosse põhjusega, näiteks ajuoperatsiooniga või luupusega.
Kuulmislangus on peaaegu alati seotud bakteriaalse meningiidiga. Aastal tehtud 2010. Aasta ülevaate kohaselt Pediaatria, kuulmislangus võib mõjutada 30–50% pneumokoki meningiidi põdevatest inimestest, 10–30% Haemophilus influenzae B tüüpi meningiidiga inimestest ja 5–25% meningokoki meningiidiga inimestest.
Uuringud näitavad, et viirusliku meningiidi korral esineb kuulmislangust harva. Seene ja parasiitide meningiit on veelgi vähem tõenäolised põhjused.
Muud tegurid, mis suurendavad meningiidi põhjustatud kuulmislanguse riski, on järgmised:
- Noor vanus: Alates kahest kuust väheneb lapse meningiidi diagnoosimise hetkel iga kuukuulmislanguse oht 2–6%. Vanematel lastel, teismelistel ja täiskasvanutel on kuulmislangus haruldane.
- Sümptomite raskusaste: 2018. aasta uuring Pakistani meditsiiniteaduste ajakiri teatas, et valdaval enamusel meningiidiga seotud kuulmislangusega lastest olid rasked sümptomid, sealhulgas kõrge palavik, oksendamine ja krambid. Imikute fontanelle ("pehme laik") punnitamine on samuti punane lipp.
- Viivitatud ravi: Samast uuringust selgus, et lastel, kes said ravi kaks kuni viis päeva pärast sümptomite ilmnemist, oli kuulmislangus enam kui kolm korda suurem kui neil, keda raviti vähem kui kahe päeva jooksul.
- Aminoglükosiidantibiootikumid: Antibiootikumid on bakteriaalse meningiidi ravimisel üliolulised, kuid aminoglükosiidantibiootikumideks klassifitseeritud ravimid võivad seda tegelikult teha plii kuulmislanguseni, eriti imikutel. Selliste ravimite näited on Gentak (gentamütsiin) ja Nebcin (tobramütsiin).
- Teatud ained tserebrospinaalvedelikus: Nimmepiirkonna punktsioonil ekstraheeritud tserebrospinaalvedeliku (CSF) uurimine võib aidata ennustada meningiidiga seotud kuulmislanguse tõenäosust. Madal glükoositase ja kõrge valgusisaldus CSF-is on seotud suurenenud kuulmislanguse riskiga. Vereanalüüsid on vähem kasulikud.
Üldreeglina peaks kõigil, kellel on olnud bakteriaalne meningiit, võimalikult kiiresti kuulmistesti tegema. Kõik kuulmislanguse juhtumid on siiski erinevad ja kuulmise täpse hindamise saamiseks vajate üldjuhul korduskatseid.
Meningiidi põhjused ja riskifaktorid
Patoloogia
Meningiidi korral võivad antibiootikumide poolt vallandatud bakterid, tsütokiinid (immuunsüsteemi poolt toodetud põletikulised ühendid) ja bakteritoksiinid imbuda sisekõrva, kahjustades närvikiude ja spetsiaalseid rakke karvrakkudena tuntud sisekõrvas.
Seal on nii sisemisi kui ka välimisi juukserakke. Välised juukserakud võimendavad madalaid helisid. Sisemised juukserakud muudavad heli vibratsiooni elektrilisteks signaalideks, mis edastatakse ajju. Nende rakkude kahjustus vähendab kuulmistundlikkust ja kuna sisekõrva juukserakud ei saa taastuda, on kahjustused tavaliselt püsivad.
Bakteriaalne meningiit võib põhjustada ka septitseemiat ("veremürgitus") - seisundit, mis võib vallandada apoptoosi (rakusurma) sisekõrvas ja / või kuulmisnärvis. Nende elunditega seotud kuulmislangus on tuntud kui sensorineuraalne kuulmislangus ja on peaaegu alati püsiv. Eriti ohustatud on imikud, sest nende kõrva elundid alles arenevad.
Nädalatel ja kuudel pärast meningiidi tagajärjel tekkinud kuulmislangust on oht ka kohleaarseks luustumiseks - komplikatsiooniks, mille korral äärmuslik põletik põhjustab ajukarbi vedeliku asendumist luuga. See võib halvendada kuulmislangust ja raskendada ravi.
Kõik kuulmispuuded pole püsivad. Mõnedel lastel on heli tuhmunud, justkui oleks kõrvad puuvillast täis, põhjustatud haigusest, mida nimetatakse liimkõrvaks, mille korral keskkõrv täidab viskoosse vedeliku. Tavaliselt taandub see ilma ravita, ehkki mõnel juhul on kõrva tühjendamiseks vaja ventilatsioonitorusid.
Vanematel lastel või täiskasvanutel võib kõrvas tekkida püsiv helin, mida nimetatakse tinnituseks, mille põhjuseks võib olla kuulmisnärvi kahjustus, mille tulemuseks on pidevad ja ebanormaalsed aju elektrisignaalid.
Diagnoos
Kui meningiidi ajal või vahetult pärast seda on kuulmine halvenenud, võib arst valgustatud skoori (nn otoskoop) abil kontrollida vedeliku olemasolu, mis viitab ühe või mõlema kõrva liimkõrvale.
Kui liimkõrv ei ole diagnoos ja kuulmislangus on tõsine, püsiv või süveneb, võib kuulmispetsialist, keda nimetatakse audioloogiks, teha kuulmislanguse ulatuse määramiseks teste.
Audioloogi protseduurid
Käitumistestid on mõeldud imikutele ja noorematele lastele, kuid neid saab kasutada ka vanemate laste puhul, kellel on märkimisväärne kuulmislangus.
- Käitumise vaatlemise audiomeetria (BOA): Arst jälgib, kuidas laps (0–5 kuud) reageerib helidele.
- Visuaalse tugevduse audiomeetria (VRA): Arst jälgib, kuidas laps (6 kuud kuni 2 aastat) reageerib helidele füüsiliselt.
- Konditsioneeritud esitusaudiomeetria (CPA): Lapsel (vanuses 2 kuni 4 aastat) palutakse enne mänguülesande täitmist, näiteks sarve sumistamist, heli leida või oodata, kuni ta heli kuuleb.
- Tavapärane audiomeetria: 5-aastastel ja vanematel lastel palutakse reageerida helidele noogutades, osutades või suuliselt reageerides.
Kuulmisfunktsiooni testid hõlmavad seadmeid, mis mõõdavad kuulmise tundlikkust ja kõrvade organite toimimist.
- Puhta tooni testimine: Testitaval inimesel palutakse reageerida kõrvaklappide kaudu kõrva edastatud helile.
- Luu juhtivuse testimine: Testitav peab reageerima kõrva taha paigutatud vibreerimisseadme kaudu kõrva edastatavatele helidele.
- Tympanomeetria: Sond mõõdab trummikile liikumisi, kui see on avatud õhurõhule.
- Otoakustilised heited (OAE): Helid edastatakse väikese kõrvaklappide kaudu kõrva, et näha, kui palju tagasi peegeldub.
- Akustilise refleksi mõõdud: Kõrvamõõtja mõõdab, kui palju keskkõrv kõvaks helinaks pinguldub.
- Auditiivse ajutüve reaktsioon (ABR): Peas asetsevad sondid mõõdavad vastuseks helile ajulainete aktiivsust.
Kuulmisfunktsiooni teste saab kasutada koos täiskasvanute ja lastega, ehkki alla 6 kuu vanuseid lapsi võib vajada sedatsiooni, et nad püsiksid teatud testide, nagu ABR, ajal paigal.
Kohsleaarse luustumise kahtluse korral võib teha ka selliseid pildianalüüse nagu magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia.
Testimissoovitused
Meningiidi põdevatel imikutel ja lastel peaks kuulmistesti tegema kohe, kui nad on piisavalt terved - ideaalis nelja nädala jooksul pärast bakteriaalse meningiidi sümptomite tekkimist.
Isegi kui teismelised ja täiskasvanud märkavad tõenäolisemalt kuulmisvõime vähenemist, võib varsti pärast meningiidi tekkimist proovida soovitada kõrva kahjustusi, kuna mõnel juhul võib selle kahjustuse sümptomite ilmnemine võtta mitu kuud.
Kui tuvastatakse kuulmislangus, on soovitatav üks, kaks, kuus ja 12 kuud pärast esmaseid katseid teha järelkontroll, et näha, kas paranemine või halvenemine on toimunud.
Kuigi kuulmislangust saab kinnitada esialgses testimisvoorus, ei saa arstid tavapäraste järelkontrollideta tavaliselt öelda, kas see on püsiv.
Ravi
Enamikku kuulmislangusest saab hallata teatud tüüpi kuuldeaparaatidega. Lisavarustuse hulka kuuluvad traditsioonilised kõrvasisesed või kõrva taga olevad seadmed, samuti sagedusmoduleeritud kuulmissüsteemid (koosnevad saatjast ja traadita vastuvõtjast kõrvaklappide või kõrvaklappide komplektis).
Kui sensorineuraalne kuulmislangus on piisavalt tõsine, et kahjustada elukvaliteeti või võimet normaalselt toimida, võib kaaluda kohleaarset implantaati. Kõik pole kandidaadid.
Kohleaarimplantaat on tavaliselt ette nähtud lastele, kellel on mõlema kõrva sensorineuraalne kuulmislangus ja keda pole kuue kuu jooksul kuuldeaparaadi kandmisega piisavalt aidatud. Implantaadid on ette nähtud täiskasvanutele, kellel on sensorineuraalne kuulmislangus mõlemas kõrvas ja kes on võimelised kuulma ainult 50% kuuldeaparaadiga sõnadest.
Muud toetavad võimalused hõlmavad kõne- ja keeleteraapiat ning kuulmis-verbaalset teraapiat, kus kurdid õpivad rääkima ja kuulama oma kuulmisega, sageli kuulmisaparaatide abil.
Ärahoidmine
Ravi hoolikas kaalumine ajal, kui inimene on meningiidi nakkuse keskel, võib olla kuulmislanguse vältimise võti. Kuna kõik antibiootikumid (mitte ainult aminoglükosiidravimid) võivad põhjustada bakterite lagunemist ja bakteriaalsete toksiinide tootmist, manustatakse kortikosteroidravimeid enne antibiootikume sageli põletiku ning sisekõrva või kuulmisnärvi vigastuste riski vähendamiseks.
Deksametasoon on kõige sagedamini kasutatav kortikosteroid, kuigi mõnikord kasutatakse ka hüdrokortisooni ja prednisooni.
2015. aasta Cochrane'i uuringute ülevaate kohaseltkortikosteroidid vähendavad raske kuulmislanguse määra 9,3% -lt 6% -le ja kuulmispuude määra 19% -lt 13,8% -le.
Uuringud on näidanud, et ainult 3% deksametasooniga ravitud imikutest ja lastest kogeb kuulmislangust, võrreldes 18% -ga kuulmislangust neil, kes seda ravimit ei ravita.
Millal pöörduda arsti poole
Kuulmislangus ei pruugi pärast meningiiti olla kohe ilmne, seetõttu on oluline jälgida kahjustuste tunnuseid, eriti väiksemate laste ja imikute puhul. Kuulmispuude tunnused hõlmavad järgmist:
- Imikut ei pruugi äkilised valjud hääled ehmatada.
- Vanemad imikud, kes peaksid tuttavatele häältele reageerima, ei osuta nendega mingit reaktsiooni.
- Tundub, et väike laps soosib ühte kõrva, kui temaga räägitakse, pöörates "hea" kõrva heli poole, mida nad tahavad kuulda.
- Lapsed peaksid kasutama üksikuid sõnu 15 kuu võrra ja lihtsaid kahesõnalisi lauseid 2 aasta võrra. Kui need vahe-eesmärgid ei jõua, võib põhjus olla kuulmislangus.
Sõna Verywellist
Üks parimaid viise meningiidist tingitud kuulmislanguse vältimiseks on ennekõike meningiidi vältimine. Seda saab saavutada vaktsineerimise teel. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse andmetel peaksid kõik 11–12-aastased saama ühe annuse meningokoki konjugaadi (MenACWY) vaktsiini koos revaktsineerimisega 16. Teismelised ja noored täiskasvanud 16–23 serogrupi B meningokoki (MenB) vaktsiin. Need vaktsiinid on tõhusad vahemikus 85% kuni 100%.
Kui teie lapsel tekib meningiit, küsige oma arstilt saatekirja audioloogi juurde, kes saab läbi viia vajalikud kuulmistestid, ideaaljuhul nelja nädala jooksul pärast sümptomite esmakordset ilmnemist.
Meningiidi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
