Sisu
KUNST on akronüüm, mida tänapäeval kasutatakse tavaliselt HIV-i kirjeldamiseks retroviirusevastane ravi. Enne seda kasutasid arstid ja teadlased seda terminit CART (kombineeritud retroviirusevastane ravi) ja sellele eelnev populaarne terminHAART(väga aktiivne retroviirusevastane ravi),Aastate jooksul toimunud muutused peegeldavad mitte ainult moodi. Pigem on need rahvatervise ametnike tõeline katse kujundada ümber, kuidas me teavitame HIV-ravi efektiivsust üldsusele laiemalt.
Enam ei püüa me kasutajaid veenda, et ravimid on "väga aktiivsed", kuna need on tegelikult rohkem kui kõik. Tänapäeval võimaldavad ravimid normaalset elukvaliteeti ja eluiga, samas kui uuemad ühe tableti võimalused muudavad mõiste "kombinatsioon" kasutamise veelgi üleliigseks.
ART-i mõistmine
Sõltumata kasutatud lühendist, tähendab see termin kolme või enama retroviirusevastase ravimi kasutamist kas eraldi või fikseeritud annuste kombinatsioonidena. Teraapia eesmärk on tagada HIV pärssimine tuvastamatule tasemele (see tähendab, et viirus pole kadunud, vaid on lihtsalt avastamistaseme all).
Vastupidiselt ühe- või kaheravimilisele ravile pärsib teadaolevalt kolme või enama aktiivse ravimi kombinatsioon tõhusalt mitmesugust resistentset HIV-i, mis võib esineda viiruspopulatsioonis. Põhimõtteliselt, kui üks ravim ei suuda teatud viirusmutatsiooni pärssida, suudavad teised tõenäoliselt seda teha.
Ravimite terapeutilise taseme säilitamiseks veres on vaja järgida rohkelt ravimeid. Kui need tasemed jäävad terapeutilise künnise alla, antakse resistentsetele tüvedele võimalus areneda. Mida suurem on see resistentne populatsioon, seda vähem tõhusad ravimid on HIV allasurumisel, mis viib lõpuks viiruse tagasilöögi ja ravi ebaõnnestumiseni.
Alates 2009. aastast asendas termin cART üldtuntuma HAARTi. Kuigi terminid on sisuliselt omavahel asendatavad, peeti HAART-i kombinatsioonravi empiirilise efektiivsuse kirjeldamisel enamasti ebapiisavaks.
Seejärel peeti ART-d sobivamaks, arvestades tõenäosust, et kombinatsioonravi järgnevatel aastatel muutub. Selle tõestuseks kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet 2018. aastal HIV-i raviks ilma kolmanda retroviirusevastase ravimita heaks Juluca (rilpiviriin pluss dolutegraviir), esimese kahekordse ravimikombinatsiooni.
Kunstiklassid
Praegu on viis retroviirusevastaste ravimite klassi, millest igaüks pärsib HIV-i elutsükli konkreetset etappi:
- Sisenemise inhibiitorid
- Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid
- Integraasi inhibiitorid
- Proteaasi inhibiitorid
Uuritakse ka teisi retroviirusevastaste ravimite rühmi, samas kui uuema põlvkonna ravimite eesmärk on parandada talutavust, vähendada kahjulikke mõjusid ja lihtsustada ravi saavatel inimestel annustamist.
Sel eesmärgil on nüüd saadaval üha rohkem fikseeritud annusega kombinatsioonravimeid (FDC), mis ühendavad kaks või enam ravimit üheks pilliks või tabletiks. Mõned, sealhulgas Atripla ((tenofoviir + emtritsitabiin + efavirens), Triumeq (abakaviir + lamivudiin + dolutegraviir) ja Stribild (tenofoviir + emtritsitabiin + elvitegraviir + kobitsistaat), pakuvad lihtsustatud igapäevaseks annustamiseks kõik ühes.
Kunsti tulevik
HIV-i ravimite väljatöötamise edenedes kasutatakse nüüd ART-d kui vahendit HIV-i kõrge levimusega populatsioonide nakatumise määra muutmiseks. On näidatud, et strateegia, mida nimetatakse raviks kui ennetamiseks, vähendab HIV-i edasikandumise riski, surudes viiruse aktiivsuse tuvastamatule tasemele. Seejuures väheneb nakatumise oht koguni 96 protsenti.
Retroviirusevastaste ravimite laialdase leviku tagamise abil saab nn kogukonna viiruskoormust (keskmine viiruskoormus kogukonnas) vähendada tasemeni, kus nakatumise tõenäosus on oluliselt langenud.
Teadlased uurivad nüüd pikaajaliste retroviirusevastaste ainete väljatöötamist, millest mõned võivad vajada ravimi igakuist või isegi kvartaliannustamist.