Sisu
- Kopsude auskultatsioon: hingamishelide hindamine
- Põhitõed
- Ebanormaalsed või juhusliku hingeõhu helid ja põhjused
- Kopsuuuringu muud osad
- Diagnoosimine ja hindamine
Kopsude auskultatsioon: hingamishelide hindamine
On mitmeid põhjuseid, miks paljud arstid kannavad kaelas stetoskoopi - ja nad lähevad kaugelt üle teie südame kuulamise. Isegi kopse kuulates on palju nüansse, mis võivad aidata arstil tagada teie tervislik seisund või panna diagnoosi proovile.
Kopsude kuulamine (auskultatsioon) on kõige parem vaikses ruumis, kus inimene istub, suu lahti ja võimalikult vähe riideid. Stetoskoopi membraan tagab parima heli, kuid stetoskoop on enamasti esteetiline leiutis, mida esmakordselt kasutati 1816. aastal.
Näpuotsaga võib rindkere kuulamine nahale tihedalt surutud kõrvaga anda palju teavet (kuigi miinus suurendus) ja just nii alustas Hippokrates auskultatsiooni.
Kopsude kuulamisel peaks eksam ulatuma kopsu ülaosast alla alumiste kopsuväljadeni, kusjuures auscultation viiakse läbi nii rindkere eesmisele, tagumisele rinnale kui ka kaenla alla (kaenlaaluse keskosa).
Auskultatsiooni etikett
Ideaalis tuleks auskultatsioon läbi viia riiete all. Enne stetoskoobi kasutamist peaksid pakkujad membraani soojendama (välja arvatud juhul, kui hädaolukord nõuab kohest hindamist). Sügavamad hingetõmbed võimaldavad hingamishelisid hõlpsamini kuulda, kuid mõnikord on peapöörituse vältimiseks vaja eksami ajal pausi.
Põhitõed
On mitmeid omadusi, mida arstid kopse kuulates märgivad. (Kopsueksami muid aspekte, sealhulgas kontrolli, palpatsiooni, löökriistu, käsitletakse edaspidi selles artiklis.)
Tavalised hingamishelid
Tavalise hingeõhu heli on kolm peamist tüüpi, mida võib kuulda sõltuvalt asukohast.
Hingetoru hingamise helid: Hingetoru hingetõmbed on valjud, kõrged ja kostuvad peamiselt tervete inimeste hingetoru kaudu (kaela alaosa).
Bronhide hingamise helid: Suurte bronhide kohal (bronhide või rindkere kohal rindkere piirkonnas ja tagaküljel olevate abaluude vahel) on kuulda bronhide hingamise helisid. Need on kõrgema kõrgusega ja valjemad kui teiste kopsuosade kuuldavad hingamishelid, kuid võrreldes hingetoru hingetõmbega on need vaiksemad ja õõnsamad (torukujulised). Väljahingamisfaas on tavaliselt pikem kui sissehingamisfaas ning sissehingamise ja väljahingamise vahel on paus.
Bronhide hingeõhtu kostub mõnikord kopsude teistes piirkondades (heli ülekandumise tõttu) selliste haigustega nagu kopsupõletik, kopsukasvajad, atelektaas (kopsuosa kokkuvarisemine) või pneumotooraks.
Vesikulaarse hingamise helid: Inimesed on vesikulaarsete hingamishelidega sageli paremini kursis, kuna need on kuuldavad enamuses kopsudes. Need on madalama kõrgusega ja pehmemad kui trahheobronhiaalsed hinge helid. Inspiratsioon on pikem kui aegumine ja inspiratsiooni ja aegumise vahel pole pausi.
Inspiratsiooni ja aegumise suhe
Nagu märgitud, võib inspiratsiooni ja aegumise suhe varieeruda sõltuvalt sellest, kus te kuulate. Inspiratsiooni ja väljahingamise normaalne suhe (vesikulaarsed hingeõhud) on puhkeseisundis ja magades 1–2 ja pingutusega 1–1. Selle suhte muutus võib anda vihjeid haiguse esinemisele. Näiteks obstruktiivsete kopsuhaiguste, näiteks emfüseemi korral võib suhe olla hoopis 1–4 või isegi 1–5.
Sagedus ja samm
Hingehelide kõrgust või sagedust võib nimetada kõrgeks või madalaks. Pigi on eriti kasulik, kui esineb ebanormaalseid hingetõmbeid.
Intensiivsus (valjus)
Hingehelide intensiivsust või valjust võib kirjeldada normaalsena, vähenenud (vähenenud) või puudumisena. Tavaliselt on aluste intensiivsus suurem kui kopsu ülaosas (tipud). Ühelt küljelt pikali heites on hinge helid tavaliselt kõige tugevamad rinnaku küljel, mis on lähemal eksamilauale.
Rindade heli vähenemist või puudumist võib täheldada mitmetes erinevates tingimustes:
- Kui kopsude ümber on vedelikku, näiteks pleuraefusiooniga
- Kui kopsude ümber on õhk, nagu pneumotooraksil
- Kui kopsud on üle paisutatud, näiteks emfüseemiga
- Kui õhuvool kopsu piirkonda väheneb, näiteks tuumori või võõrkeha põhjustatud obstruktsiooniga
- Kui rindkere seina paksus on suurenenud, näiteks rasvumise korral
Kvaliteet (Timbre)
Kvaliteeti võib pidada hingetõmbe "muusikalisteks omadusteks", sealhulgas näiteks helinateks ja harmoonilisteks. Vilistav hingamine kipub olema muusikaline heli, mis sisaldab rohkem kui ühte nooti, samas kui stridor on sageli ühefaasiline.
Vokaalresonants
Arstid saavad lisateavet, kui lasete teil oma kopse kuulates rääkida.
Sosistav rektor: Pektoriloosiga laseb arst teil vaikselt sõna sosistada (kõige paremini töötavad kahesilbilised sõnad). Kui konsolideerumine on olemas (näiteks kopsupõletiku korral), võib sosistatud sõnu selgelt kuulda.
Egofoonia: Egofaania puhul laseb arst teil rääkida teie E-tähega, kui ta teie rinda kuulab. Kui esineb kopsude konsolideerumine (näiteks kopsupõletik), võib see talle kõlada nagu ninakapital "A."
Vokaalhelide ülekande vähenemine võib esineda sellistes tingimustes nagu pneumotooraks.
Ebanormaalsed või juhusliku hingeõhu helid ja põhjused
Ebanormaalsete või juhuslike hingehelide kirjeldamiseks kasutatakse mitmeid erinevaid termineid, mis võivad olla väga segased. Mõnda kuulatakse stetoskoobiga (auskultatsioon), kuid mõnda võib kuulata ka ilma. Need helid võivad erineda selle järgi, kas need on inspiratsiooni või aegumise ajal ülekaalus, helide kvaliteedi jm poolest.
Vilistav hingamine
Vilistav hingamine on termin, mida kasutatakse kopsudes esinevate kõrgete vilistavate helide kirjeldamiseks ja tavaliselt on see aegumise ajal rohkem väljendunud. Neid helisid võib kirjeldada ka kriuksuvate, musikaalsete või sarnanevatena (kui need on madalad). Muusikalisena võivad vilisevad hinged kõlada ühe noodi või mitme noodina, kusjuures üksikud noodid on väikeste hingamisteede haiguste puhul tavalisemad ning suuremate hingamisteede korral on kuulda mitu nooti või erinevat tooni.
Vilistav hingamine ei ole alati ebanormaalne ja seda võib kuulda pärast sügavat hingetõmmet sunnitud aegumisega tervetel inimestel. Need on tavaliselt pidevad.
Squawks: Terminit squawk kasutatakse väga lühikeste vilistavate hingete kirjeldamiseks, mis tekivad tavaliselt hilja inspiratsiooni ajal ja mida võib täheldada selliste haiguste korral nagu kopsupõletik, kopsufibroos või bronhioliit obliterans.
Põhjused: Hingamise põhjuseid on palju, kõige sagedamini obstruktiivne hingamisteede haigus. Võimalike põhjuste hulka kuuluvad:
- Astma: Kuigi vilistav hingamine on tavaline, ei ole see tingitud astmast. Samuti on oluline märkida, et raske astma korral võib neid olla vähe või ei vilistav hingamine. Hingava heli tekitamiseks peab õhk liikuma ja vilistavad hinged võivad tunduda kaovad, kuigi seisund on tõsiselt halvenenud.
- KOK: Kroonilisi obstruktiivseid kopsuhaigusi, nagu emfüseem, krooniline bronhiit ja bronhektaasia, seostatakse tavaliselt vilistavaga.
- Võõrkeha püüdlus
- Bronhiit
Vilistav hingamine võib olla difuusne ja üldine, näiteks astma korral, või esineda fokaalselt ühes piirkonnas võõrkeha või kasvaja obstruktsiooni tõttu.
Ülevaade vilistavast hingamisest ja võimalikest põhjustestStridor
Stridor viitab muusikalise kvaliteediga kõrgele helile, mida kuulatakse enamasti inspireeritult. Stridoriga tuleks kiiresti tegeleda, kuna see võib viidata meditsiinilisele hädaolukorrale. See on pidev heli, mis leitakse ülemiste hingamisteede ummistuse korral ja on tavaliselt kõige tugevam kaela kohal.
Põhjused: Ülemiste hingamisteede obstruktsioon on vähem levinud kui alumiste hingamisteede obstruktsioon ja võib olla tingitud:
- Epiglottiit: epiglottiit on haigus, mida iseloomustab epiglotti põletik ja see on meditsiiniline hädaolukord. Kui epiglottis paisub, võib see blokeerida õhu sisenemise kopsudesse ja isegi toru hingamiseks (endotrahheaaltoru) asetamine võib olla keeruline.
- Laudjas (larüngotrahheiit)
- Võõrkeha ülemises hingamisteedes
- Trahhea stenoos või trahheomalaatsia
- Häälepaela düsfunktsioon
- Larüngomaalia
Inspiratoorne haare
Läkaköha (läkaköha) korral võib pärast köhimist kuulda kõrget hüüdu
Rhonchi
Rhonchit kirjeldatakse erinevalt vilistavast viljast madalate kohmakate või ragisevate helidena, ehkki mõnikord meenutavad nad norskamist. Need puhastuvad sageli köhimisega ja on tavaliselt põhjustatud suurte hingamisteede obstruktsioonist või lima kogunemisest.
Rallid või praod
Raleid või krõbinaid nimetatakse ka "krepitatsiooniks" ja need on sageli katkendlik (katkendlik) heli, mis väljendub kõige paremini inspiratsiooni korral. Helisid on kirjeldatud kohmakatena, ragisevatena, pragisevatena, kõlksatavatena või hüppavatena ja need tekivad siis, kui väiksemad hingamisteed avanevad inspiratsiooni ajal ootamatult.
Pragusid võib edasi määratleda kui niiskeid või kuivi ning peeneid või jämedaid, kusjuures arvatakse, et peened krõbinad on rohkem seotud väikeste hingamisteede haiguste ja jämeda pragunemisega, mida täheldatakse suurte hingamisteede tingimustes.
Põhjused: Pragunemised on sageli seotud vedeliku kogunemisega kopsude alveoolides (väikseimates hingamisteedes). Mõned põhjused on järgmised:
- Kopsuödeem
- Südamepuudulikkus (parempoolne südamepuudulikkus)
- Interstitsiaalsed kopsuhaigused, näiteks idiopaatiline kopsufibroos
- Kopsupõletik
Pleura hõõruda
Pleura hõõrumine on sõmer heli, mida on võrreldud värskel lumel kõndimise või nahast diivanil istumise heliga. Erinevalt rallidest ei kao heli köhimisel. Pleura hõõrumine võib esineda nii inspiratsiooni kui ka väljahingamise ajal.
Põhjused: Tingimused, mis põhjustavad kopsu (pleura) membraanide põletikku, võivad põhjustada hõõrumist, näiteks:
- Pleuriit
- Pleurani ulatuvad kopsukasvajad
- Pleura mesotelioom (pleura pahaloomuline kasvaja)
Kopsuuuringu muud osad
Lisaks kuulamisele (auskultatsioonile) on põhjalikul kopsude uurimisel veel mitu komponenti.
Ülevaatus
Rinna visualiseerimine on oluline osa kopsueksamist koos kuulamise ja palpimisega (katsumine). Arstid märgivad kontrollimisel mitmeid tegureid.
- Hingamissagedus: Hingamissagedus on loodud unarusse jäetud elutähtsana ja selle tähtsust ei saa alahinnata. Haigla tingimustes võib see prognoosi ennustamisel mõnikord olla vererõhust või pulsist väärtuslikum. Normaalne hingamissagedus täiskasvanul on puhkeolekus vähem kui 20 hingetõmmet minuti jooksul.
- Hingamise muster: Hingamise muster võib olla sama oluline kui kiirus. Üks ebaregulaarse hingamise tüüp, Cheyne Stokes'i hingamine, on tavaline surevatel inimestel (kuid seda võib täheldada ka tervetel inimestel).
- Rindkere laienemise sümmeetria
- Hingamise sügavus
Hingamissagedust kirjeldavad mõisted hõlmavad järgmist:
- Tahhüpnea, viidates kiirele, madalale hingetõmbele
- Hüperpnoe, viidates sügavale ja vaevalisele hingamisele
- Bradypnea, viidates liiga aeglasele hingamissagedusele
- Apnoe tähendab sõna otseses mõttes "pole hinge"
Palpatsioon
Samuti on oluline palpatsioon või rindkere tunnetamine. Leiud võivad sisaldada järgmist
- Käegakatsutav fremitus: hingamisel kandub rindkere seinale käegakatsutav tunne (vibratsioon). Seda võib vähendada pleuraefusiooni või pneumotooraksiga.
- Õrnus: rindkere võib olla hell ribimurdude, ribi liigeste põletiku ja muu tõttu.
Löökriistad
Löökriistad või rinnale koputamine on põhjaliku kopsueksami viimane aspekt. Ühe sõrme rinnale panemine ja teise sõrmega koputamine annab tavaliselt resonantsi. Ebanormaalsed leiud võivad hõlmata järgmist:
- Hüperresonants: resonants võib suureneda emfüseemi või pneumotooraksiga
- Hüporesonants (tuhm heli koos löökpillidega): resonantsi vähenemist võib leida pleuraefusiooni või kopsupõletiku korral
Muud kopsuhaiguse füüsilised tunnused
On mitmeid muid füüsilisi tunnuseid, mis võivad anda kopsuhaigusele vihjeid ja kui aeg lubab, tuleks kopsueksam teha koos üldise füüsilise eksamiga.
- Nahavärv: pilguheit inimese nahavärvile võib näidata aneemia tõttu kahvatust (mis omakorda võib põhjustada kiiret hingamist). Tsüanoos viitab sõrmede, huulte ja suu sinakale välimusele, mis on seotud vere madala hapnikusisaldusega.
- Klubimine: mõiste, mida nimetatakse klubitamiseks, kirjeldab sõrmi, mis omandavad lusika tagurpidi välimuse ja on seotud kopsuhaigusega, eriti kopsuvähiga või interstitsiaalse kopsuhaigusega. Klubis käimist võib mõnikord täheldada ka tervetel inimestel.
- Nina põletamine: ninasõõrmete laiendamine koos hingamisega võib olla märk hingamisraskustest lastel ja täiskasvanutel, kes ei suuda oma sümptomeid kirjeldada.
- Lisalihaste kasutamine: diafragma on peamine hingamisel kasutatav lihas, kuid hingamisraskuste korral võib kaela ja rindkere lisalihaste kasutamine mõnikord olla häirete märgulamp.
- -
- Igemehaigus / hammaste lagunemine: hambainfektsioonid ja lagunemine võivad viidata kopsuabstsessile või aspiratsioonipneumooniale.
- Vaimne seisund: segasus või teadvusekaotus võib tekkida madala hapnikusisalduse (hüpoksia) tõttu.
- Võib märkida muid tegureid, mis võivad mõjutada hingamist või kopsuuuringut, näiteks rasvumine (seotud vähenenud hingehelidega) või skolioos.
Diagnoosimine ja hindamine
Sõltuvalt auskultatsioonil kuuldud hingamishelidest, samuti sümptomitest ja riskiteguritest võib soovitada muid katseid.
- Rindkere röntgen: on oluline märkida, et kuigi rindkere röntgenuuring võib diagnoosimisel olla väga kasulik, ei saa negatiivne rindkere röntgenikiirgus tingimata välistada mitut kopsuhaigust. Näiteks laseb rindkere röntgenikiirgus puududa kuni 25% kopsuvähist.
- Kaela külgmine pehmete kudede röntgen: röntgenpildil võib epiglottiidiga näha "pöidla märki"
- Rindkere skaneerimine: kasvajate, võõrkehade ja palju muu otsimiseks
- VQ skaneerimine (ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimine)
- Oksimeetria
- Arteriaalse vere gaasid (ABG)
- Kopsufunktsiooni testid
- Kopsude pletüsmograafia piiravate kopsuhaiguste, näiteks idiopaatilise kopsufibroosi korral
- Röga tsütoloogia / kultuur
- Larüngoskoopia
- Bronhoskoopia
- Täielik vereanalüüs
- D-dimeeri vereanalüüs kopsuemboolia korral
Sõna Verywellist
Auskultatsiooni kasutamine hingamishelide hindamiseks on oluline osa füüsilisest läbivaatusest ning see on odav ja hõlpsasti teostatav, kuid pakub palju teavet, mis aitab diagnoosida kopsuhaigusi ja muid haigusi. Nii nagu hingamissagedus on välja töötatud unarusse jäetud elutähtsana, jääb auscultation-kunst tänapäeval arstidele kättesaadava tehnoloogiaga kergesti kahe silma vahele. Vana kõnekäänd, et „kriuksuv ratas saab õli“, pole tänapäeval oma servi kaotanud. Kui võtate aega, et küsida oma arstilt, mida ta kuulab ja mida ta teie eksamil kuuleb, on see hea algus teie enda kaitsjaks oma tervishoius.