Rinnavähi sõeluuring lapsepõlve vähist üle elanud inimeste jaoks

Sisu

• Rinnavähk lapsepõlves vähi üle elanud inimestel
• Riskitegurid
• Rinnavähi sõeluuring lapsepõlve vähi üle elanud inimestel
• Teie riski vähendamine

Rinnavähi sõeluuring lapsepõlves vähki üle elanud inimestel on oluline, kuna risk võib olla märkimisväärne. Tegelikult on mõnel lapsepõlvevähki ellujäänul rinnavähi tekkimise oht sama kõrge kui naistel, kellel on BRCA mutatsioone. Õnneks on kindlaks tehtud, et iga-aastane skriining alates 25. eluaastast nii rindade MRI kui ka mammograafia abil võib vähendada rinnavähi surma 50%.

Kõigil lapsevähi üle elanud inimestel pole sama risk. Rindkere kiirguse saamisel on teatud kemoteraapiaravimid, rinnavähiga seotud geenimutatsioon või rinnavähi perekonna ajalugu seotud suurema riskiga (kuid risk püsib suur ka ellujäänute puhul, kellel neid riskifaktoreid pole).

Rinnavähi sõeluuringute küsimus pärast lapsevähki muutub ainult olulisemaks. Praegu elab Ameerika Ühendriikides üle 400 000 lapsepõlvevähki ja see arv kasvab parema ravi ja ellujäämisprotsendi tõttu. Samal ajal, kui vähem inimesi saab kiirgust kui varem ja sünnitus on paranenud, pole sekundaarsete vähkide oht vähenenud. Rinnavähk võtab ikka igal aastal liiga palju naisi ja neil, kellel haigus pärast lapsevähki tekib, on madalam elulemus.

Vaatame rinnavähi esinemissagedust ellujäänutel, millises vanuses peaksite muretsema, milliseid skriinimismeetodeid soovitatakse ja mida uusimad uuringud näitavad.

Rinnavähk lapsepõlves vähi üle elanud inimestel

Pole haruldane, et inimesed peavad silmitsi seisma teise primaarse vähiga (eraldi ja mitteseotud vähk), kuna umbes 20% inimestest, kellel on täna diagnoositud vähk, on juba teise vähi üle elanud. Siiski on haigestumus suurem lapsepõlves vähki üle elanud inimestel.

Kuigi mitut tüüpi vähi riskid on suurenenud, võib rinnavähi risk olla eriti kõrge. 2014. aasta uuringus võrreldi rinnavähi kumulatiivset riski lapsevähis nendega, kellel on BRCA mutatsioonid.Rinnavähi kumulatiivne risk naistel, kellel oli BRCA1 või BRCA2 geenimutatsioon, oli 31%, samas kui naistel, kellel oli lapsena Hodgkini lümfoom (kuid kellel ei olnud BRCA mutatsiooni), oli 35%. Andmed 50-aastaselt ei olnud kättesaadavad teiste lapsepõlvevähki põdenute kohta, kuid nende teiste vähkidega naistel oli 45-aastaselt kumulatiivne rinnavähi risk 15%.

Naistel, kes said lapsevähi tõttu kiiritust, on rinnavähi risk sarnane BRCA mutatsiooni kandvate naistega.

Seda riski on märgitud ka teistes uuringutes (vt allpool).

Rinnavähk kipub lapsevähki ellujäänutel esinema oluliselt nooremas eas kui naistel, kes seda pole teinud, ja naistel, kellel tekib pärast rinnavähki üks rinnavähk, on suur risk teise haigestuda.

Sagedus ellujäänute seas, kes ei saanud kiirgust

Isegi kiirituseta on rinnavähi risk lapsepõlves ellujäänutel suur. 2016. aasta uuring, milles osales üle 3500 lapseea vähi üle elanud, kuid kiiritusravi mitte saanud naist, tegi selle selgeks. Selles uuringus oli lapsepõlves ellujäänutel 4,0 korda suurem tõenäosus rinnavähi tekkeks kui üldpopulatsioonil. Diagnoosimise keskmine vanus oli vanus 38 (vahemikus 22–47), esialgse lapsevähi ja rinnavähi diagnoosi vahel oli keskmine vahe 24 aastat (10–34 aastat). Suurim risk oli sarkoomi (5,3 korda) ja leukeemia (4,1 korda keskmine risk) ellujäänute puhul.

Rinnavähi üldise esinemissageduse uurimisel on neljakordse kõrgendatud riski ulatus kergemini mõistetav. Arvatakse, et ühel kaheksast naisest ehk umbes 12% -l areneb elu jooksul rinnavähk. Korrutades selle arvu 4-ga, on peaaegu 50-50 tõenäosus, et need naised puutuvad oma elu jooksul kokku rinnavähiga.

Kiirgust saanud ellujäänute esinemissagedus

Rinnakiirgust (10 Gy või rohkem) saanud lapsepõlvevähki üleelanud inimestel tekkis 50-aastaseks saades rinnavähk ligikaudu 30% -l. (Haiguse esinemissagedus oli mõnevõrra suurem nende seas, kellel oli Hodgkini lümfoom 35% -l.) Selle perspektiivi silmas pidades kogu elanikkonna seas on naistel 50-aastaselt umbes 4% risk haigestuda rinnavähki. Seda täheldati väiksemate kiirgusdooside korral, mis suunati suurele alale (näiteks tervele kopsule) või suurte kiirgusdoosidega mantliväljale . Spetsiaalselt rinnavähiga seotud surmaoht oli viie aasta pärast 12% ja kümne aasta pärast 19%.

Millal toimub rinnavähk ellujäänutel?

Nagu märgitud, esineb rinnavähk lapsevähki üleelanud inimestel sageli varasemas eas, kusjuures suurenenud risk muutub märgatavaks diagnoosi saamisel kümne aasta pärast.

Esinemissageduse muutused ravi muutustega

Kuna Hodgkini lümfoomiga inimestel kasutatakse tavaliselt vähem kiirgust kui varem (ja kiirguse kasutamisel on see sageli fokuseeritum ja väiksema doosiga), arvati, et sekundaarsed vähid, näiteks rinnavähk, vähenevad. Tundub, et see pole nii ja sekundaarsete vähkide esinemissagedus Hodgkini lümfoomist ellujäänutel näib tegelikult suurenevat.

Sekundaarsed vähid Hodgkini lümfoomist ellujäänutel

Mõju

Rinnavähi diagnoosimine pärast lapsepõlvevähi üleelamist ei ole ainult hirmutav (mõned inimesed väidavad, et see on teist korda karmim, kuid selle üle vaieldakse), vaid see hoiatab ka ellujäämispoliitikat. Naised, kellel diagnoositi lapsepõlvevähk ja hiljem arenes täiskasvanuna rinnavähk, surid suurema tõenäosusega kui naised, kellel diagnoositi rinnavähk ja kellel ei olnud lastevähki.

2019. aasta uuringu kohaselt oli rinnavähi järgne surmaoht suurem (kaks korda suurem) naistel, kes olid lapsepõlve vähi üle elanud, kui neil, kes ei kogenud lapsevähki. Rinnavähki suremise oht oli mõnevõrra suurem, kuid muude surmapõhjuste, näiteks muude vähkide, südamehaiguste ja kopsuhaiguste risk oli oluliselt suurem.

Naised, kellel diagnoositi lapsepõlvevähk ja hiljem arenes täiskasvanuna rinnavähk, surid suurema tõenäosusega kui naised, kellel diagnoositi rinnavähk ja kellel ei olnud lastevähki.

Riskitegurid

Kindlasti võivad lastevähi üle elanud naistel olla rinnavähi suhtes samad riskifaktorid kui neil, kes pole lapsepõlvevähiga silmitsi seisnud, kuid vähki haigestunud ja teda ravivad täiendavad riskifaktorid. Kuigi nii keemiaravi kui ka kiiritusravi võivad mõnikord ravida lapsepõlves esinevaid vähkkasvajaid, on need iseenesest kantserogeenid (ained, mis võivad põhjustada vähki). Geneetiline eelsoodumus, mis suurendab ühe vähi riski, võib suurendada ka teiste vähkide riski.

Keemiaravi

Keemiaravi ravimid toimivad rakukahjustusi põhjustades, kuid võivad põhjustada ka mutatsioone (ja muid geneetilisi muutusi), mis suurendavad vähi tekkimise võimalust. See tähendab, et mitte kõik keemiaravimid ei ole võrdse murega. Eelkõige näib, et kõige rohkem ohtu kujutavad endast kahte kemoteraapia kategooriat:

Alküülivad ained:

• Tsütoksaan või Neosar (tsüklofosfamiid)
• Leukeraan (klorambutsiil)
• Myleran või Busulfex (busulfaan)
• Mustargen (mekloretamiin)
• Alkeran või Avomela (melfalaan)
• BiCNU või Gliadel (karmustiin)
• CeeNU, CCNSB või Gleostine (lomustiin)

Antratsükliinid:

• Adriamütsiin (doksorubitsiin)
• Cerbidiin (daunorubitsiin)

Risk on suurem, kui ravimeid manustatakse suurtes annustes, kui neid manustatakse "annust tihedalt" (infusioonid on üksteisele lähemal) või ravimeid kasutatakse pikemat aega.

Keemiaravi vähiravis - ülevaade

Kiiritusravi

Inimestel, kes saavad lapsevähi korral rindkerekiirgust, on suurim risk sekundaarse rinnavähi tekkeks. Neil, kes said 20 Gy või rohkem kiiritust rinnus, oli hilisema rinnavähi oht 7,6 korda suurem kui neil, kes kiiritust ei saanud.

Kõigil, kes kiiritust saavad, pole siiski sama risk ja tulevikus võivad genoomsed testid aidata ennustada, kes on kõige suuremas ohus.

Geneetika

Naistel, kellel on geenimutatsioon, mis suurendab rinnavähi riski ja kellel on ka lapsevähk, on kõige suurem risk sekundaarse rinnavähi tekkeks. Püha Juudi uuringus olid naised, kes olid üle elanud lapsevähi ja kellel oli ka rinnavähi eelsoodumusgeeni mutatsioon, väga kõrge riskiga (23 korda suurem).

Mõnel juhul võib genoomne muutus (näiteks pärilik geenimutatsioon) eelsooduda inimest nii lapsepõlvevähki kui rinnavähki. See näib olevat nii BRCA2 mutatsioonide puhul, mis mitte ainult ei suurenda rinnavähi riski, vaid võivad ka lapsi soodustada mitte-Hodgkini lümfoomi tekkeks.

Varasematest andmetest selgus, et BRCA2 oli lapsevähist ellujäänute rühma seas kolmas kõige sagedamini muteerunud geen.

Vähem on teada mitmest mitte-BRCA mutatsioonid, mis suurendavad rinnavähi riski, kuid on tõenäoline, et tulevikus on rohkem teada mis tahes seostest lapsepõlve vähkidega. Siiani täheldatud seostega väidavad mõned, et geeninõustamisele tuleks suunata kõik lapsepõlves ellujäänud.

Enamasti on seos siiski vähem mõistetav, kuid siiski on oluline geneetika. Mõnel juhul võib risk olla seotud aluseks oleva geenikeskkonna vastasmõjuga. Teistel võib mängida rolli varieerumine mitmetes geenides, mis on üldpopulatsioonis üsna tavalised.

Genoomi hõlmavate ühingute uuringud

Erinevalt ühe geeni mutatsioonide testimisest otsivad kogu genoomi hõlmavad uuringud (GWAS) kromosoomide lookuste variatsioone, mis võivad olla seotud haigusega. Kiiritusravi saanud Hodgkini lümfoomi ellujäänutega läbi viidud 2014. aasta kogu genoomi hõlmava uuringu käigus tuvastati 6. kromosoomis lookus (piirkond), mis oli seotud sekundaarsete vähkide suurenenud riskiga.

2017. aasta GWAS-i uuringus avastati täiendavad lookused, mis võivad olla seotud kiiritusjärgse rinnavähiriskiga.

Edasised kogu genoomi hõlmavad assotsiatsiooniuuringud ja ka järgmise põlvkonna sekveneerimine on käimas ja lubavad laiendada oma arusaama nii, et meil oleks tulevikus tõenäoliselt palju selgemad vastused.

Rinnavähi sõeluuring lapsepõlve vähi üle elanud inimestel

Sekundaarse rinnavähi suurenenud riski tõttu on soovitatav, et lapsepõlvevähki üle elanud inimesed läbiksid varasema ja intensiivsema sõeluuringu. Suunised on välja töötatud, kuid nagu kõigi vähiravi aspektide puhul, ei võeta neid arvesse naiste erinevuste paljusust ja neid tuleks tõlgendada koos hinnanguga inimese riskifaktoritele, kas haiguse arengule kas positiivsetele või negatiivsetele.

Sõelumine vs diagnostilised uuringud

Oluline on märkida, et skriiningu soovitused on mõeldud asümptomaatilistele inimestele (kellel pole sümptomeid). Kui on märke või sümptomeid, ei peeta hindamist skriinimiseks, vaid pigem diagnostiliseks. Sõeluuringute soovitused ei pruugi olla piisavad, et välistada rinnavähk inimestel, kellel pole sümptomeid.

Rinnavähi geenimutatsioonid või rinnavähi perekonna ajalugu

Nii naised, kellel on rinnavähiga seotud geenimutatsioon, kui ka need, kellel on haigus perekonnas varem esinenud, võivad vajada testimist lisaks lapsepõlve vähist üle elanud inimestele, kellel pole geneetilist eelsoodumust.

Oluline on märkida, et BRCA (ja teiste mutatsioonide) testimisega ei saa tuvastada kogu geneetilist riski ja BRCA mutatsioonid on seotud kõige rohkem 29% -l perekondlikest rinnavähkidest. Geneetilise nõustajaga töötamine võib olla äärmiselt kasulik potentsiaalse riski mõistmisel neile, kellel on positiivne perekonna ajalugu, kuid mille test on negatiivne.

Keskmise riskiga ellujäänute sõelumine

Praegused sõeluuringu soovitused (laste onkoloogia rühma ellujäämise juhised) lapsevähist üle elanud (naissoost) jaoks, kellel pole rinnavähi geeni mutatsiooni või perekonna ajalugu, hõlmavad järgmist:

• Igakuised enese rinnaeksamid
• Kliinilised rindade eksamid (arsti tehtud eksamid) igal aastal kuni 25. eluaastani ja seejärel iga kuue kuu tagant
• Iga-aastane mammogramm ja MRI algavad 25-aastaselt või kaheksa aastat pärast kiiritamist, olenevalt sellest, kumb saabub viimasena

MRI vs mammograafia

Rinnavähi varajase avastamise korral on rinna MRI täpsem kui mammograafia ja seetõttu on BRCA mutatsioonidega inimestele soovitatav teha MRI uuringuid, mitte mammograafiat. (MRI on palju kulukam ja ei tundu olevat kulutõhus inimestele, kellel pole vähki olnud ja kellel on keskmine risk.)

Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi 2019. aasta aastakoosolekul esitatud kokkuvõttel selgus, et iga-aastane MRI ja mammograafia võimaldasid vältida 56–71% rinnavähi surmadest. Ainult iga-aastase MRI abil (ilma mammograafiata) õnnestus vältida 56–62% surmajuhtumitest ja igal teisel aastal ainult mammograafia abil 23–25% surmadest. Samuti leiti, et iga-aastane MRI ja mammograafia alates 25. eluaastast on kulutõhus.

Lisaks inimelude päästmisele on skriininguga tuvastatud rinnavähk väiksem, mis tähendab, et see on vähem levinud lümfisõlmedesse ja võib vajada vähem keemiaravi.

Võrreldes skriinimise puudumisega võib iga-aastane MRI ja mammograafia ära hoida enam kui 50% rinnavähi surmadest ning see on ka kulutõhus.

Kuigi praegu soovitatakse juhtnöörides sõeluuringut alustada 25-aastaselt ja on mõningaid tõendeid selle kohta, et sõeluuringute edasilükkamine 30. eluaastani võib olla mõnele inimesele sobiv, ja edasised uuringud, mis kaaluvad ellujäämise kasu ja valepositiivide riski (ja sellega kaasnevat ärevust ja invasiivseid teste) ) on vaja.

Selles rõhutatakse taas, et juhised on ainult ettepanekud ega võta arvesse paljude inimeste erinevaid nüansse. Teie ja teie arst võite valida skriinimise varasemas vanuses või sagedamini (või hilisemas vanuses või mõnel juhul harvemini).

Sõeluuringu tõkked

Vaatamata sõeluuringute võimele elusid päästa, saavad liiga vähe lapsevähist üle elanud ellu regulaarset sõeluuringut. 2019. aasta uuringus vaadeldi postitatud materjalide võimet, millele järgnes telefoninõustamine, et parandada skriinimise määra. Leiti, et sekkumine suurendas mammograafia skriiningu kiirust, kuid mitte MRI skriiningut. Tuleb lahendada uuringus leitud tõkked skriinimise suhtes.

25-39-aastastel naistel olid sõeluuringu tõkked järgmised:

• "Peatamine" (36%)
• "Liiga kallis" (34,3%)
• "Arst ei tellinud seda" (29,4%)

40–50-aastaste naiste hulgas olid barjäärid:

• "Liiga hõivatud" (50%)
• "Pole probleeme olnud" (46,7%)
• "Pange see edasi" (43,8%)
• "Arst ei tellinud seda" (37,5%)
• "Liiga kallis" (37,5%)

Ilmselgelt on vaja nii ellujäänute kui ka arstide koolitamiseks vajalikke jõupingutusi ning võimalusi regulaarse jälgimise kulude vähendamiseks.

Teie riski vähendamine

Lisaks sõeluuringute juhiste järgimisele saavad lapsevähist üleelanud inimesed rinnavähi tekkimise riski vähendamiseks teha mitmeid asju:

• Harjutage regulaarselt (vähemalt 30 minutit päevas)
• Kaalust alla, kui olete ülekaaluline
• Minimeerige alkoholi tarbimist (mitte rohkem kui üks jook päevas ja eelistatavalt vähem)
• Ärge suitsetage
• Enne nende ravimite kasutamist arutage oma arstiga rasestumisvastaste tablettide või hormoonasendusravi riski
• Sööge tervislikult (vähemalt viis portsjonit köögivilju ja puuvilju päevas)
• Kui teil on laps või lapsed, proovige last rinnaga toita (laste onkoloogiarühm soovitab imetada vähemalt neli kuud)

Lisaks ole iseenda eestkõneleja ja ole kursis sõeluuringute soovitustega, kuna need võivad muutuda. Nagu märgitud, ei läbinud märkimisväärne osa inimesi sõeluuringuid, kuna nende arst seda ei soovitanud. Meditsiin muutub nii kiiresti, et arstidel on raske kõigi muutustega kursis olla. Kui skriinimisega on seotud maksumus, rääkige onkoloogilise sotsiaaltöötajaga tasuta või odavate võimaluste kohta.

Ärahoidmine?

Märkides, et lapsepõlvevähki põdenutel, kellel oli kiirgus, on riskiprofiil sarnane BRCA mutatsioonidega inimeste riskiprofiiliga, võite olla huvitatud ennetavatest võimalustest. Praegu puuduvad juhised (ennetava operatsiooni, profülaktilise tamoksifeeni maksumuse jms kohta), kuid võiksite arutada võimalusi oma onkoloogiga.

Neile, kellel tekib rinnavähk pärast lapsepõlvevähki, on oluline pidada põhjalik arutelu ka oma arstiga. Pärilik rinnavähk on üks olukord, kus topeltmastektoomia kasu kaalub tõenäoliselt üles riskid, ehkki puuduvad andmed laste vähki ja kiiritust põdenud inimeste kasulikkuse ja riskide kohta.

Single vs. Double Mastectomy: plussid ja miinused

Sõna Verywellist

Lapsepõlvevähi üle elanud naistel on oluliselt suurem risk haigestuda rinnavähki, eriti kui nad said rinnus kiiritust või mõnda konkreetset keemiaravi. Õnneks võib varases eas algav regulaarne skriining vältida paljusid rinnavähi surmajuhtumeid. Nii nagu täppmeditsiin on viinud edusammudeni paljude vähkkasvajate ravis, aitab geneetiliste riskitegurite parem mõistmine arstidel tõenäoliselt veelgi täpsustada, kes on tulevikus rinnavähi suurim risk.