Tervis

Luuüdi siirdamine

Posted on
Autor: Clyde Lopez
Loomise Kuupäev: 23 August 2021
Värskenduse Kuupäev: 11 Mai 2024
Anonim
Luuüdi siirdamine - Tervis
Luuüdi siirdamine - Tervis

Sisu

Mis on luuüdi siirdamine?

Luuüdi siirdamine (BMT) on spetsiaalne teraapia teatud vähi või muude haigustega patsientidele. Luuüdi siirdamine hõlmab luuüdis (tüvirakkudes) tavaliselt leiduvate rakkude võtmist, nende rakkude filtreerimist ja tagasi andmist kas doonorile (patsiendile) või teisele isikule. BMT eesmärk on tervete luuüdi rakkude ülekandmine inimesele pärast seda, kui tema enda ebatervislik luuüdi on ebanormaalsete rakkude hävitamiseks ravitud.

Luuüdi siirdamist on edukalt kasutatud selliste haiguste raviks nagu leukeemiad, lümfoomid, aplastiline aneemia, immuunpuudulikkuse häired ja mõned tahkete kasvajate vähid alates 1968. aastast.

Mis on luuüdi?

Luuüdi on pehme, käsnjas kude, mida leidub luude sees. Seal areneb ja salvestub suurem osa keha vererakkudest.

Vererakke, mis muud vererakud tekitavad, nimetatakse tüvirakud. Tüvirakkudest nimetatakse kõige primitiivsemaks pluripotentne tüvirakk. See erineb teistest vererakkudest järgmiste omaduste poolest:


  • Uuendamine. See on võimeline reprodutseerima teist enda jaoks identset rakku.

  • Eristamine. See suudab genereerida ühe või mitu küpsemate rakkude alamhulka.

Luuüdi siirdamisel on vaja tüvirakke.

Miks on vaja luuüdi siirdamist?

Luuüdi siirdamise eesmärk on ravida paljusid haigusi ja vähitüüpe. Kui vähi ravimiseks vajalikud kemoteraapia või kiiritusdoosid on nii suured, et inimese luuüdi tüvirakud saavad ravi käigus püsivalt kahjustatud või hävitatud, võib osutuda vajalikuks luuüdi siirdamine. Luuüdi siirdamist võib vaja minna ka juhul, kui luuüdi on haiguse tõttu hävitatud.

Luuüdi siirdamist saab kasutada:

  • Asendage haige, mittetoimiv luuüdi tervislikult toimiva luuüdiga (selliste haiguste korral nagu leukeemia, aplastiline aneemia ja sirprakuline aneemia).

  • Taastage uus immuunsüsteem, mis võitleb olemasoleva või allesjäänud leukeemia või muude vähkide vastu, mida siirdamisel kasutatud kemoteraapia või kiiritus ei hävitanud.


  • Pärast pahaloomulise kasvaja raviks suurte kemoteraapia ja / või kiiritusravi annuste manustamist asendage luuüdi ja taastage selle normaalne funktsioon. Seda protsessi nimetatakse sageli pääste.

  • Asendage luuüdi geneetiliselt tervislikult toimivate luuüdi vastu, et vältida geneetilise haigusprotsessi (näiteks Hurleri sündroom ja adrenoleukodüstroofia) suuremat kahjustamist.

Riske ja eeliseid tuleb enne protseduuri kaaluda põhjalikus arutelus oma tervishoiuteenuse osutaja ja luuüdi siirdamise spetsialistidega.

Mis on mõned haigused, mis võivad luuüdi siirdamisest kasu olla?

Luuüdi siirdamisest saavad kõige sagedamini kasu järgmised haigused:

  • Leukeemiad

  • Raske aplastiline aneemia

  • Lümfoomid

  • Hulgimüeloom

  • Immuunpuudulikkuse häired

  • Mõned tahkete kasvajate vähid (harvadel juhtudel)

Patsiendid kogevad haigusi aga erinevalt ja luuüdi siirdamine ei pruugi olla õige kõigile, kes neid haigusi põevad.


Millised on luuüdi siirdamise tüübid?

Luuüdi siirdamist on erinevat tüüpi, olenevalt sellest, kes on doonor. Erinevad BMT tüübid hõlmavad järgmist:

  • Autoloogse luuüdi siirdamine. Doonor on patsient ise. Tüvirakud võetakse patsiendilt kas luuüdi kogumise või afereesiga (perifeerse vere tüvirakkude kogumise protsess), külmutatakse ja antakse pärast intensiivset ravi patsiendile tagasi. Sageli termin pääste asemel kasutatakse siirdamine.

  • Allogeenne luuüdi siirdamine. Doonoril on sama geneetiline tüüp kui patsiendil. Tüvirakud võetakse kas luuüdi kogumise või afereesi teel geneetiliselt sobitatud doonorilt, tavaliselt vennalt või õelt. Teised allogeensete luuüdi siirdamise doonorid võivad hõlmata järgmist:

    • Lapsevanem. Haploidne identne vaste on see, kui doonor on vanem ja geneetiline vaste on vähemalt pool identne retsipiendiga. Neid siirdamisi on harva.

    • Seoseta luuüdi siirdamine (UBMT või MUD sobitamata sõltumatu doonori jaoks). Geneetiliselt sobitatud luuüdi või tüvirakud pärinevad sõltumatult doonorilt. Sõltumatud doonorid leitakse riiklikest luuüdi registritest.

  • Nabaväädi vere siirdamine. Tüvirakud võetakse nabanöörist kohe pärast imiku sünnitust. Need tüvirakud paljunevad küpseteks, toimivateks vererakkudeks kiiremini ja tõhusamalt kui teise lapse või täiskasvanu luuüdist võetud tüvirakud. Tüvirakke testitakse, tüpiseeritakse, loendatakse ja külmutatakse, kuni neid on vaja siirdamiseks.

Kuidas sobitatakse doonor ja saaja?

Sobitamine hõlmab inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) koe tüpiseerimist. Nende spetsiaalsete valgete vereliblede pinnal olevad antigeenid määravad inimese immuunsüsteemi geneetilise koostise. HLA antigeene on vähemalt 100; arvatakse siiski, et on olemas mõned peamised antigeenid, mis määravad, kas doonor ja retsipient sobivad. Ülejäänud peetakse "alaealisteks" ja nende mõju edukale siirdamisele ei ole nii täpselt määratletud.

Meditsiiniuuringutes uuritakse endiselt kõigi antigeenide rolli luuüdi siirdamise protsessis. Mida rohkem antigeene kokku sobib, seda parem on annetatud luu juurdumine. Tüvirakkude juurdumine toimub siis, kui annetatud rakud jõuavad luuüdisse ja hakkavad uusi vererakke tootma.

Enamik inimese immuunsüsteemi "kodeerivatest" geenidest asuvad ühes kromosoomis. Kuna meil on ainult kaks kummaski kromosoomis, üks, mille saime igalt oma vanemalt, on siirdamist vajava patsiendi täisõel ja -õde 1/4-l võimalus saada sama kromosoomikomplekt ja olla "täielik vaste" siirdamiseks.

#TomorrowsDiscoveries: luuüdi siirdamise doonorid | Javier Bolaños-Meade, MD

Dr Javier Bolaños-Meade töötab luuüdi siirdamise doonorifondi laiendamise ja siirdamisjärgsete komplikatsioonide vähendamise nimel.

Luuüdi siirdamise meeskond

Siirdamist läbivate patsientide hooldusega seotud spetsialistide rühma nimetatakse sageli siirdamismeeskond. Kõik isikud teevad koostööd, et anda parim võimalus edukaks siirdamiseks. Meeskond koosneb järgmistest:

  • Tervishoiuteenuse osutajad. Onkoloogia, hematoloogia, immunoloogia ja luuüdi siirdamise spetsialiseerunud tervishoiuteenuse osutajad.

  • Luuüdi siirdamise õde koordinaator. Õde, kes korraldab enne ja pärast siirdamist pakutava ravi kõiki aspekte. Õe koordinaator pakub patsiendiõpet, koordineerib diagnostilisi teste ja järelravi.

  • Sotsiaaltöötajad. Spetsialistid, kes aitavad teie perel lahendada paljusid tekkida võivaid probleeme, sealhulgas majutus ja transport, rahandus ja juriidilised probleemid.

  • Dietoloogid. Spetsialistid, kes aitavad teil enne ja pärast siirdamist teie toitumisvajadusi rahuldada. Nad teevad teie ja teie perega tihedat koostööd.

  • Füüsilised terapeudid. Spetsialistid, kes aitavad teil pärast siirdamist liikumise ja vastupidavusega tugevaks ja iseseisvaks saada.

  • Pastoraalne hooldus. Kaplanid, kes pakuvad vaimset hoolt ja tuge.

  • Teised meeskonnaliikmed. Mitmed teised meeskonnaliikmed hindavad teid enne siirdamist ja osutavad vajaduse korral järelravi. Nende hulka kuuluvad muu hulgas järgmised:

    • Apteekrid

    • Hingamisterapeudid

    • Labori tehnikud

    • Nakkushaiguste spetsialistid

    • Dermatoloogid

    • Gastroenteroloogid

    • Psühholoogid

Luuüdi siirdamise meeskond viib läbi ulatusliku hindamise. Teie otsus luuüdi siirdamise kohta põhineb paljudel teguritel, sealhulgas järgmine:

  • Teie vanus, üldine tervislik seisund ja haiguslugu

  • Haiguse ulatus

  • Doonori kättesaadavus

  • Teie sallivus konkreetsete ravimite, protseduuride või ravimeetodite suhtes

  • Ootused haiguse kulgu

  • Ootused siirdamise kulgu

  • Teie arvamus või eelistus

Ettevalmistus vastuvõtjale

Siirdatud patsiendi jaoks toimub enne protseduuri järgmine:

  • Enne siirdamist viib luuüdi siirdamise meeskond läbi põhjaliku hindamise. Kõiki muid ravivõimalusi arutatakse ja hinnatakse riski ja kasu vahel.

  • Teostatakse täielik haiguslugu ja füüsiline eksam, sealhulgas patsiendi vere- ja elundifunktsioonide (nt süda, neer, maks ja kopsud) hindamiseks mitu testi.

  • Patsient tuleb siirdamiskeskusesse sageli kuni 10 päeva enne siirdamist niisutamiseks, hindamiseks, tsentraalse venoosse joone paigutamiseks ja muudeks preparaatideks. Kateeter, mida nimetatakse ka tsentraalseks venoosseks jooneks, asetatakse kirurgiliselt rindkere piirkonnas veeni. Veretooted ja ravimid manustatakse kateetri kaudu ravi ajal.

  • Allogeense siirdamise jaoks peab olema sobiv (koetüüpiga ja sobitatud) doonor. Sobiva doonori leidmine võib olla keeruline ja pikk protsess, eriti kui õdede-vendade matš pole saadaval. Vabatahtlikud luuüdi doonorid on registreeritud mitmes riiklikus ja rahvusvahelises registris. Luuüdi otsing hõlmab nende registrite otsimist doonoritelt, kelle veri sarnaneb siirdamist vajavale inimesele kõige paremini.

Doonori ettevalmistamine

  • Doonorite allikate hulka kuuluvad: iseenda, õde-vend, vanem või sugulane, mitteseotud isik või seotud või mitteseotud isiku nabanöör.Olemas on riiklikud ja rahvusvahelised registrid mitteseotud inimeste ja nabaväädi kohta. Mõnele pereliikmele võidakse anda abi soovist. Need sugulased võivad valida või mitte valida, kas nende tüüp registreeritakse kasutamiseks teiste vastuvõtjatega.

  • Kui potentsiaalsele doonorile teatatakse, et ta võib olla siirdamist vajava patsiendi sobivus, tehakse talle lisauuringud. Matši ulatuse kindlakstegemiseks tehakse tema tervise, viirustega kokkupuutumise ja geneetilise analüüsiga seotud testid. Doonorile antakse juhised luuüdi annetamise kohta.

  • Kui leitakse luuüdi siirdamist vajava patsiendi vaste, kogutakse tüvirakud kas luuüdi saagikoristuse abil. See on tüvirakkude kogu koos nõelaga, mis on paigutatud luuüdi pehmesse keskmesse. Või perifeerse vere tüvirakkude kogumise teel. Siin kogutakse vereringes olevatest rakkudest tüvirakke. Neist kahest on perifeerse vere tüvirakkude annetamine nüüd tavalisem. Nabaveri on juba sünnituse ajal kogutud ja hilisemaks kasutamiseks salvestatud.

Kuidas tüvirakke kogutakse?

Luuüdi siirdamine toimub tüvirakkude ülekandmise teel ühelt inimeselt teisele. Tüvirakke võib koguda kas verest ringlevatest rakkudest (perifeersest süsteemist) või luuüdist.

  • Perifeerse vere tüvirakud. Perifeerse vere tüvirakud (PBSC) kogutakse afereesi teel. See on protsess, mille käigus doonor ühendatakse käeveenidesse sisestatud nõela abil spetsiaalse rakkude eraldamise masinaga. Veri võetakse ühest veenist ja lastakse tsirkuleerida masina abil, mis eemaldab tüvirakud ja tagastab ülejäänud verd ja plasmat tagasi doonorile teise nõela kaudu, mis on sisestatud vastaspoole. Piisava tüvirakkude kogumiseks võib osutuda vajalikuks mitu seanssi, et tagada retsipiendi edukaks siirdamiseks võimalus.

Enne afereesi võib doonorile anda ravimit, mis stimuleerib luuüdi uute tüvirakkude tootmise suurendamiseks. Need uued tüvirakud vabanevad üdist vereringesse või perifeersesse verre; sealt saab neid afereesi käigus koguda.

  • Luuüdi saak. Luuüdi kogumine hõlmab tüvirakkude kogumist nõelaga, mis asetatakse luu pehmesse keskmesse, luuüdisse. Enamik luuüdi koristamiseks kasutatavaid saite asuvad puusaluudes ja rinnaku piirkonnas. Protseduur toimub operatsioonisaalis. Doonor tuimastatakse saagikoristuse ajal ja ta ei tunne nõela. Taastumisel võib doonor nõela sisestamise piirkondades tunda valu.

Kui doonor on inimene ise, nimetatakse seda anonüümseks autoloogse luuüdi siirdamine. Kui plaanitakse autoloogset siirdamist, loendatakse, skriinitakse ja on infundeerimiseks valmis eelnevalt kogutud tüvirakud kas perifeersest (afereesist) või saagist.

Luuüdi siirdamise protseduur

Luuüdi siirdamise ettevalmistused varieeruvad sõltuvalt siirdamise tüübist, siirdamist vajavast haigusest ja teie tolerantsusest teatud ravimite suhtes. Mõelge järgmisele:

  • Enamasti lisatakse preparaatidesse kemoteraapia ja / või kiirituse suured annused. Seda intensiivset teraapiat on vaja pahaloomulise kasvaja tõhusaks raviks ja luuüdis ruumi uute rakkude kasvamiseks. Seda ravi nimetatakse luuüdile avalduva mõju tõttu sageli ablatiivseks või müeloablatiivseks. Luuüdi toodab suurema osa meie keha vererakkudest. Ablatiivne ravi takistab seda rakutootmise protsessi ja luuüdi muutub tühjaks. Uute tüvirakkude kasvamiseks ruumi loomiseks ja uue vererakkude tootmise süsteemi loomiseks on vaja tühja luuüdi.

  • Pärast kemoteraapia ja / või kiirituse manustamist siirdatakse luuüdi tsentraalse veenikateetri kaudu vereringesse. See ei ole kirurgiline protseduur luuüdi paigutamiseks luusse, vaid sarnaneb vereülekandega. Tüvirakud leiavad tee luuüdisse ning hakkavad paljunema ja kasvatama uusi, terveid vererakke.

  • Pärast siirdamist pakutakse infektsioonide, ravi kõrvaltoimete ja tüsistuste ennetamiseks ja raviks toetavat ravi. See hõlmab sagedasi vereanalüüse, elutähtsate seisundite hoolikat jälgimist, vedeliku sisendi ja väljundi ranget mõõtmist, igapäevaseid kaalumisi ning kaitstud ja puhta keskkonna pakkumist.

Siirdamisele eelnevad päevad loetakse miinuspäevadeks. Siirdamispäeva peetakse nullpäevaks. Siirdamist ja siirdamisele järgnevat taastumist loetakse plusspäevadeks. Näiteks võib patsient preparatiivse režiimi saamiseks haiglasse siseneda päeval -8. Siirdamispäev on nummerdatud nulliks. Järgnevad +1, +2 jne päevad. Iga päev enne siirdamist, selle ajal ja pärast seda on seotud konkreetsete sündmuste, komplikatsioonide ja riskidega. Päevad on nummerdatud, et aidata patsiendil ja perel aru saada, kus nad on riskide ja heakskiidu planeerimise osas.

Luuüdi infusiooni ajal võib patsiendil tekkida järgmine:

  • Valu

  • Külmavärinad

  • Palavik

  • Nõgestõbi

  • Valu rinnus

Pärast infusiooni võib patsient:

  • Veeta mitu nädalat haiglas

  • Ole nakkustele väga vastuvõtlik

  • Kogege liigset verejooksu

  • Vajad vereülekandeid

  • Piirduge puhta keskkonnaga

  • Võtke mitu antibiootikumi ja muid ravimeid

  • Manustatakse transplantaat-peremeesorganismi vastu haiguse vastu - kui siirdamine oli allogeenne. Siirdatud uued rakud (siirik) kalduvad ründama patsiendi kudesid (peremeesorganismi), isegi kui doonor on sugulane.

  • Tehke pidevaid laboratoorseid teste

  • Kogege iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, suuhaavandeid ja ülimat nõrkust

  • Kogege ajutist vaimset segadust ning emotsionaalset või psühholoogilist stressi

Pärast haiglast lahkumist jätkub taastumisprotsess mitu kuud või kauem, selle aja jooksul ei saa patsient tööle naasta ega paljudele varem meeldinud tegevustele. Samuti peab patsient külastama sageli haigla või tervishoiuteenuse osutaja kontorit.

Millal juurdumine toimub?

Tüvirakkude juurdumine toimub siis, kui annetatud rakud jõuavad luuüdisse ja hakkavad uusi vererakke tootma. Sõltuvalt siirdamise tüübist ja ravitavast haigusest toimub siirdamine tavaliselt umbes päeval +15 või +30. Vereanalüüse kontrollitakse sageli siirdamisele järgnevatel päevadel, et hinnata siirdamise alustamist ja edenemist. Trombotsüüdid on tavaliselt viimased vererakud, mis taastuvad.

Transplantaati võib edasi lükata nakkuse, ravimite, annetatud tüvirakkude vähese arvu või siiriku puudulikkuse tõttu. Kuigi uus luuüdi võib hakata rakke tootma esimese 30 päeva jooksul pärast siirdamist, võib kogu immuunsüsteemi täielik taastumine võtta kuid, isegi aastaid.

Millised tüsistused ja kõrvaltoimed võivad tekkida pärast BMT-d?

Tüsistused võivad varieeruda sõltuvalt järgmistest:

  • Üdi siirdamise tüüp

  • Siirdamist vajava haiguse tüüp

  • Ettevalmistav skeem

  • Retsipiendi vanus ja üldine tervislik seisund

  • Doonori ja retsipiendi vahelise koe sobivuse varieeruvus

  • Raskete komplikatsioonide esinemine

Järgnevalt on toodud luuüdi siirdamise korral tekkida võivad komplikatsioonid. Kuid igal inimesel võivad sümptomid esineda erinevalt. Need tüsistused võivad juhtuda ka üksi või koos:

  • Infektsioonid. Infektsioonid on tõenäoliselt luuüdi raske supressiooniga patsiendil. Bakteriaalsed infektsioonid on kõige levinumad. Viiruslikud ja seeninfektsioonid võivad olla eluohtlikud. Mis tahes nakkus võib põhjustada pikemat haiglas viibimist, takistada sisseviimist või edasi lükata ja / või põhjustada püsivaid elundikahjustusi. Antibiootikume, seentevastaseid ravimeid ja viirusevastaseid ravimeid antakse sageli selleks, et vältida immuunsupressiooniga patsiendi tõsist nakatumist.

  • Madal vereliistakute arv ja punaste vereliblede arv. Trombotsütopeenia (madal vereliistakute arv) ja aneemia (punaste vereliblede vähesus) võivad mittetoimiva luuüdi tagajärjel olla ohtlikud ja isegi eluohtlikud. Madal vereliistakute arv võib põhjustada ohtlikku verejooksu kopsudes, seedetraktis ja ajus.

  • Valu. Suuhaavandite ja seedetrakti (GI) ärritusega seotud valu on tavaline. Suured kemoteraapia ja kiirituse annused võivad põhjustada tõsist mukosiiti (suu ja seedetrakti põletik).

  • Vedeliku ülekoormus. Vedeliku ülekoormus on komplikatsioon, mis võib põhjustada kopsupõletikku, maksakahjustusi ja kõrget vererõhku. Vedeliku ülekoormuse peamine põhjus on see, et neerud ei suuda püsida suures koguses vedelikku, mida manustatakse intravenoossete (IV) ravimite, toitumise ja veretoodete kujul. Neerud võivad olla kahjustatud ka haiguste, nakkuste, keemiaravi, kiirituse või antibiootikumide tõttu.

  • Hingamisraskused. Hingamisteede seisund on oluline funktsioon, mis võib siirdamise ajal kahjustuda. Nakkus, hingamisteede põletik, vedeliku ülekoormus, transplantaat-peremeesorganismi haigus ja verejooks on kõik potentsiaalsed eluohtlikud komplikatsioonid, mis võivad juhtuda kopsudes ja kopsu süsteemis.

  • Elundikahjustused. Maks ja süda on olulised organid, mis võivad siirdamisprotsessi käigus kahjustuda. Maksa ja südame ajutised või püsivad kahjustused võivad olla põhjustatud infektsioonist, siiriku-peremeesorganismi haigusest, suurtest kemoteraapia- ja kiiritusdoosidest või vedeliku ülekoormusest.

  • Transplantaadi ebaõnnestumine. Transplantaadi (siirdamise) ebaõnnestumine luuüdis kinni pidamisel on potentsiaalne komplikatsioon. Transplantaadi ebaõnnestumine võib juhtuda infektsiooni, korduva haiguse tagajärjel või kui annetatud luu tüvirakkude arv ei olnud siirdamise tekitamiseks piisav.

  • Transplantaat-peremeesorganismi haigus. Transplantaadi-peremeesorganismi haigus (GVHD) võib olla luuüdi siirdamise tõsine ja eluohtlik komplikatsioon. GVHD tekib siis, kui doonori immuunsüsteem reageerib retsipiendi koele. Erinevalt elundisiirdamisest, kus patsiendi immuunsüsteem üritab tõrjuda ainult siirdatud elundit, võib GVHD-s uus või siirdatud immuunsüsteem rünnata tervet patsienti ja kõiki tema organeid. Seda seetõttu, et uued rakud ei tunnista retsipiendi keha kudesid ja elundeid iseendana. Aja jooksul ja uue immuunsüsteemi pärssimiseks mõeldud ravimite abil hakkab see oma uut keha aktsepteerima ja selle rünnakut lõpetama. GVHD kõige levinumad kohad on seedetrakt, maks, nahk ja kopsud.

Luuüdi siirdamise pikaajaline väljavaade

Prognoos sõltub suuresti järgmistest:

  • Siirdamise tüüp

  • Ravitava haiguse tüüp ja ulatus

  • Haiguse reaktsioon ravile

  • Geneetika

  • Teie vanus ja üldine tervislik seisund

  • Teie tolerantsus konkreetsete ravimite, protseduuride või ravimeetodite suhtes

  • Tüsistuste raskusaste

Nagu iga protseduuri puhul, võib ka luuüdi siirdamise prognoos ja pikaajaline elulemus olla inimeselt väga erinev. Üha suurema hulga haiguste jaoks tehtavate siirdamiste arv ja jätkuv meditsiiniline areng on oluliselt parandanud laste ja täiskasvanute luuüdi siirdamise tulemusi. Luuüdi siirdamise järgselt on patsiendile hädavajalik pidev järelravi. Luuüdi siirdamise käigus avastatakse pidevalt uusi meetodeid ravi parandamiseks ning komplikatsioonide ja kõrvaltoimete vähendamiseks.