Sisu
- Millised on viskajate õlgadega seotud probleemide tavalised sümptomid?
- Mis põhjustab viskavat valu?
- Kuidas diagnoosi panna?
- Millal peaksite operatsiooni tegema?
- Milline kirurgiline variant on parim?
- Mis on operatsiooni tulemused?
- Praegune lähenemine Johns Hopkinsi juures
Millised on viskajate õlgadega seotud probleemide tavalised sümptomid?
Kõige tavalisem sümptom viskavate pesapallurite seas on valu ja sageli jõudluse langus, näiteks kiiruse vähenemine. Aeg-ajalt võib mängijal tunduda, nagu tunduks õlg lõdvalt või tuleks pistikupesast välja, kuid tavaliselt on probleemiks valu viskamise ajal või pärast seda.
Mis põhjustab viskavat valu?
Valu pärast viskamist on tüüpiline põletikulistele pöörleva manseti kõõlustele. Põhimõtteliselt on õlg pärast viskamist põletikuline või ärritunud. Valu täpne põhjus pole teada, kuigi selle kohta on mitu teooriat.
Esimene võimalus on see, et kõõlused näevad liiga palju stressi. See juhtub tavaliselt siis, kui keegi üritab liiga lühikese aja jooksul liiga kiiresti vormi saada. Õla- ja pöörleva manseti kõõlustele ei meeldi suur stressitõus, olenemata sellest, kas see on hooaja alguses või hooaja lõpus. Tavaliselt, kui käsi on lihtsalt liiga palju stressi näinud, on taastumine võimalik tavaliste ravimeetoditega. See hõlmab viskamise vähendamist lühikese aja jooksul, jää kasutamist pärast viskamist või isegi paar korda päevas, põletikuvastaseid ravimeid ja rehabilitatsiooniharjutusi. Pöörleva manseti harjutused tuleks esialgu teha allpool õlgade taset ja liikuda aeglaselt õlgade kohale. Kui harjutused on valusad, siis kas teete neid valesti või ütleb keha teile midagi. Kui valu põhjus on ületarbimine, näib, et taastumine pole kunagi nii kiire, kui soovite, ning sportlase ja treenerite kannatus on keeruline. Kui palju aega taastumiseks antakse, sõltub paljudest teguritest.
Kui need ravimeetodid ei toimi, võib tekkida vajadus kaaluda muid võimalikke valu põhjuseid. Kõige levinum teooria on see, et valu on tingitud õlaliigese liiga lõdvenemisest. Kuigi õlg ei tule pistikupesast välja, on teooria kohaselt sidemed veninud nii palju, et õlaliigese pall libiseb liiga palju ringi. See paneb kõõlustele rohkem stressi, mis põhjustab neile haiget. Õla ei tule tegelikult pistikupesast välja, kuid arvatakse, et valu on tingitud varjatud või "okultistlikust" ebastabiilsusest.
Teine teooria on see, et valu võib olla tingitud labrumi pisaratest. Labrum on kõhr, mis läheb ümber pesa ja stabiliseerib õla. Aja jooksul stressi korral võib see rebeneda. Kas labrumi pisarad võivad sümptomeid tegelikult põhjustada, on vaieldav, sest on võimalik, et labraalne rebenemine viitab liigese lõdvenemisele, kuid tegelikult mitte liigese lõdvenemise põhjusele.
Kuidas diagnoosi panna?
Õlavalu põhjuse väljaselgitamine viskesportlasel on keeruline mitmel põhjusel. Tõde on selles, et on raske kindlaks teha, kas õlg on lahti või mitte. Uuringud on näidanud, et õlal on teatud liikuvus, mis on normaalne, ja probleem on selles, et õla uurimisel on raske öelda, kas see on liiga lõtv või mitte. Kuigi mõned kirurgid väidavad, et nad suudavad seda öelda, on uuringud näidanud, et see uuring on väga subjektiivne ja tõenäoliselt ei ole eksamineerijate hulgas eriti reprodutseeritav. Teisisõnu, hoolimata mõne arsti väidetest on kontoris väga raske suruda ja õlale tõmmata ning öelda, kas õlg on liiga lahti.
Sama probleem kehtib labrumi vigastuste tuvastamise kohta õlas. Õla füüsiline läbivaatus on liigest katva lihase tõttu keeruline. Mitmed arstid on teatanud õlaliigese testidest, mis nende arvates tuvastavad labrumipisaraid täpselt, kuid sõltumatute vaatlejate uuringud on suures osas tõestanud, et need testid pole nii täpsed. Labrumi pisarad ei tekita iseloomulikke märke ega valusid, mis eristaksid neid tendiniidi valu.
Teine kaalutlus on magnetresonantstomograafia (MRI) kasutamine ebastabiilsuse, labrumi rebendite või rotaatori manseti pisarate diagnoosimiseks. MRI-d on kasulikud pöörleva manseti hindamisel, kuid need pole labrumi hindamiseks nii head. Meie kogemus on olnud see, et radioloog loeb MRI-sid üldiselt üle, kuna nad peavad kirjeldama kõike, mida nad näevad, mis võib olla ebanormaalne; teisisõnu, leiud ei ole sageli nii tõsised kui need kõlavad, kuna MRI-d ei ole kõige täpsem viis nende õlgade struktuuride hindamiseks. Mõnikord on muutused, mida nad näevad labrumis või pöörlevas mansetis, vanusega seotud muutused, mis pole tegelikult probleemi oluline osa. Kuigi see on vaieldav, ei ole MRI-d nende struktuuride hindamiseks täiesti usaldusväärsed ja kui probleem pole ilmne, on tegelikkus see, et MRI-del on varjatud või peene ebastabiilsuse diagnoosi seadmisel olulisi piiranguid.
Millal peaksite operatsiooni tegema?
Enamikul juhtudel otsustatakse operatsioon teha, sest miski muu ei toimi. Enamasti on enne operatsiooni raske teada, kas õlg on tõesti ebastabiilne või mitte. Üldiselt on hea reegel enne operatsiooni proovida kõiki võimalikke mitteoperatiivseid tehnikaid. Mõnikord võivad kortisoonivõtted olla tõhusad, kuigi nende kasutamine on vastuoluline. Kindlasti ei tohiks viskajal olla rohkem kui paar lööki, kuna need võivad kõõluseid nõrgendada, kui neist palju rohkem antakse.
Enne õlgoperatsiooni tuleb arvestada ka muude teguritega. Üks on sümptomite raskusaste. Teine on see, kas mängija arvab, et suudab hooaja lõpuni nii hädavajaliku puhkuse teha. Teine on see, kas mängijal on spordis tulevikku. Kui mõeldakse ikkagi mängust lahkuda, siis on suur operatsioon tõenäoliselt "pikaajaline, lühike libisemine". Teine kaalutlus on mängutase, sest vennaskonna meeskonna teine lööja ei vaja tõenäoliselt oma karjääri edasiseks operatsiooniks.
Samuti tuleks arvestada operatsioonist taastumise ajaga. Kõigi viskava õla operatsioonide jaoks - olgu see siis õla pingutamine või rebenenud labrumi kinnitamine - kulub paranemiseks umbes kolm kuud. Viskajatel, kes neid operatsioone teevad, kulub viskamiseks täielikult taastumiseks üheksa kuni 12 kuud. Mõned mängijad taastuvad kiiremini, kuid viskajate jaoks on see aeg pikem, kuna viskekäel on suured pinged. Seetõttu ei maksa neid toiminguid kergekäeliselt võtta, kuna taastumine pole lühike.
Milline kirurgiline variant on parim?
Nagu paljud asjad meditsiinis, tekitavad ka rasked probleemid palju arvamusi ja võimalikke lahendusi. Tavaline lähenemine operatsioonile õlal, mille ebaõnnestunud ravi on ebaõnnestunud, on õla hindamiseks artroskoopia. Seda tehakse tavaliselt patsiendi magades üldanesteetikumiga, kuigi mõned arstid kasutavad käe tuimaks muutmiseks ainult närviblokeerimist. Artroskoop on parim viis labrumi ja ülejäänud õla sees olevate struktuuride hindamiseks.Milline operatsioon tehakse, sõltub sellest, mida operatsiooni ajal täpselt leitakse. Tulemused jagunevad tavaliselt kolme rühma:
Esimesse rühma kuuluvad need, mis näitavad, et õlg on ebastabiilne. Nende leidude hulka kuulub rebenenud labrum õla esiosas (mitte ülaosas, kus biitseps on kinnitatud) ja õlavarreluu palli (pea) kulumine. Kui need kaks leidu on olemas, on õlg kahtlemata ebastabiilne. Probleem on selles, et need leiud on haruldased, välja arvatud patsientidel, kellel on olnud õla nihestus. Nende leidude olemasolu korral hõlmavad ebastabiilsuse parandamise valikud sisselõiget õla avamiseks ja kahjustuste kõrvaldamiseks, artroskoopilist operatsiooni struktuuride parandamiseks või artroskoopiliste operatsioonide kombinatsiooni kapsli kuumutamisega, et seda vähendada. Igal operatsioonil on eeliseid ja puudusi, mida arutatakse hiljem.
Teine stsenaarium on õlg, millel on leiud, mis arvatakse olevat seotud ebastabiilsusega, kuid pole olnud veenvalt seotud ebastabiilsusega. Need leiud hõlmavad pöörleva manseti osalisi rebendeid, bicepsi kõõluse kinnituskoha ülemise labrumi rebimist (nn SLAP-kahjustus) või "sisemist kontakti", kus rotaatori mansett tabab labrumit õla tagaosas ja põhjustab sümptomeid. Nendel juhtudel võetakse neid järeldusi tõendina, et õlg libiseb liiga palju. Mõned arstid usuvad, et kui labrumi kahjustused parandatakse õmbluste või imenduvate tikkidega, on õlg jälle stabiilne. Seda parandust tehakse ainult artroskoopiliselt. Seejärel tuleb kindlaks teha, kas õlg on lahti, ja selleks pole objektiivset viisi. Kuna eeldatakse, et need muutused on tingitud õla ebastabiilsusest, on õla pingutamiseks samad valikud, nagu eespool mainitud.
Kolmas olukord on see, kui õlg uuritakse artroskoopiga ja ebastabiilsuse kohta pole raskeid järeldusi. Teisisõnu, pole absoluutselt labrumipisaraid, kõhrekahjustusi ega rotaatori manseti probleeme. Sellisel juhul eeldatakse, et õlavalu tuleb õlalt liiga lõdvalt, kuna muid tuvastatavaid probleeme pole. Pingutamise võimalused on samad, mis ülaltoodud, kuid traditsiooniliselt viiakse läbi avatud kapslivahetus. Viimase kahe aasta jooksul on kasutatud kapsli termilist kokkutõmbumist, kuna sellel on avatud operatsiooni jaoks mõned eelised. Kuid termilise kokkutõmbumise kohta pole avaldatud tulemusi, kuigi mõned kirurgid väidavad, et see on selles olukorras sama edukas kui avatud operatsioon.
Mis on operatsiooni tulemused?
Üldiselt saab enamus mängijaid tagasi oma varasemale visketasemele ja enamiku mängijate võistlemiseks kulub keskmiselt üheksa kuud. Milline taastusravi esimestel nädalatel pärast operatsiooni sõltub tehtud protseduuri tüübist, kuid kolme kuu pärast peaks mängija saama suurema osa oma liikumisulatusest tagasi. Kerge viskeprogrammi saab alustada umbes nelja kuu jooksul ja kogu konditsioneerimise saavutamiseks kulub umbes kolm kuni neli kuud, et oleks vastupidavust võistluslikult visata.
Nende toimingute edukuse kohta pole palju teaduslikke uuringuid. Traditsioonilisem operatsioon, kus sisselõige tehakse õla esiosale, on teatatud teaduskirjanduses. Kaks aastat pärast operatsiooni oli umbes 80 protsenti mängijatest naasnud oma varasemale visketasemele. See tähendab, et enamus mängijaid naaseb viskamise juurde, kuid isegi operatsiooniga võivad mõned mängust välja kukkuda, mõnikord muudel põhjustel kui käsi. Kuid me ütleme mängijatele, et see operatsioon ei muuda teie kätt biooniliseks ja see ei korva kehva mehaanikat. Operatsioonist taastumiseks on vaja rasket tööd ja on suur võimalus, et saate uuesti osaleda.
Kapslite termilise nihke tulemustest on teatatud teaduskohtumistel, kuid neid ei ole avaldatud ajakirjades, kus tulemusi saaks kontrollida. Varasemad teated viitavad sellele, et termiline nihe taastab suure osa mängijatest viskamise, kuid täpne protsent pole teada. Uuringud näitavad, et selle operatsiooniga on vähe komplikatsioone, kuid kullastandard, millega seda võrreldakse, on eespool käsitletud avatud menetlus.
Praegune lähenemine Johns Hopkinsi juures
Kuna enamik õla kõõlusepõletiku juhtumeid laheneb ilma operatsioonita, on operatsiooni vältimiseks oluline proovida kõike võimalikku. Samuti pole operatsioonist taastumine lühike, kui õla tuleb pingutada. Oluline on õla hoolikas füüsiline läbivaatus ja regulaarselt tuleks teha õla röntgenograafia või röntgenograafia. Kui MRI on tehtud, soovitame artrogrammi, kus enne MRI-d asetatakse liigesesse värv.
Kogu seda teavet töödeldakse, et teha kindlaks, kas operatsioon on näidustatud. Operatsiooni õigustatuse kindlakstegemisel on oluline arvestada sportlase konkurentsivõime taset ja seda, kus nad karjääri teevad. Mängija, kes on juba kindel ja teenib oma õlalt raha, on teine kaalutlus kui mängija, kes kaalub nagunii mängust loobumist. Oluline on kaaluda ka taastumise aja pikkust, kuna operatsioon tuleb ajastada, et maksimeerida taastumist selleks ajaks, kui hooaeg algab mängutasandil, milles inimene sel ajal osaleb.
Kui operatsioon on vajalik, kasutame närviplokki, kus käsi tuimaks tehakse. Seejärel anname üldanesteetikumi, et mängija operatsiooni ajal midagi ei mäletaks. Esmalt teeme artroskoopia ja parandame SLAP-i kahjustused artroskoopi kaudu. Kui on muid kahjustusi, mis viitavad sellele, et õlg on lahti, soovitame teha sisselõige ja avatud operatsioon. Leiame, et see protseduur on näidustatud tõsisemate kahjustuste korral, ja arvame, et see on kuldne standard lahtiste sidemete parandamiseks.
Kui operatsiooni ajal pole õlal nii palju kahjustusi, siis oleme kasutanud kapsli termilise nihke protseduuri. Kuigi selle tehnika kohta pole avaldatud tulemusi, arvame, et see on kõige parem õlgadele, millel pole märkimisväärset labrumi või kõhre kahjustust. Kipume seda operatsiooni sagedamini kasutama ujujate või võrkpallurite puhul, kellel on valu, kuid liigestes pole palju kahjustusi.
Tehtava operatsiooni tüüp on vastuoluline ja praegu on mitu võimalust. Iga võimalust tuleks hoolikalt kaaluda ja arstiga arutada. Viimane arvestatav tegur on kirurgi kogemus iga tehnika osas, kuna nad võivad end ühe protseduuriga teise asemel mugavamalt tunda.