Atoopilise ja kontaktdermatiidi erinevused

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Atoopiline dermatiit ja kontaktdermatiit on mõlemad väga levinud ekseemi tüübid, nahahaigused, mis põhjustavad sügelevaid, ketendavaid ja põletikulisi lööbeid. Kuigi nende sümptomid on sarnased, on neil kahel põhjused väga erinevad. Atoopiline dermatiit on krooniline haigus, mis arvatakse olevat seotud autoimmuunse probleemiga. Kontaktdermatiit tekib siis, kui nahk puutub kokku millegagi, mis käivitab reaktsiooni. Õige ravi saamiseks on oluline ekseemi tüübi õige tuvastamine.

Mõnel juhul on nende kahe erinevus üsna ilmne; muudel juhtudel ei ole. Mõnel patsiendil võib olla korraga nii atoopiline kui ka kontaktdermatiit, mis muudab hindamise veelgi keerulisemaks.

Sümptomid

Nii atoopiline kui ka kontaktdermatiit võivad läbida ekseemi kolm erinevat faasi.

Jooksul äge faas, esimene kolmest, mõlemad dermatiidi tüübid põhjustavad punast sügelevat löövet, mis võib vedelikku välja voolata või nutta. Kontaktdermatiidi korral tekivad tõenäoliselt väikesed vedelikuga täidetud villid (nn vesiikulid), samas kui atoopilise dermatiidi korral on sagedamini nutvad naastud (laiad, kõrgendatud nahapiirkonnad). Ja kuigi mõlemad faasid on selles faasis äärmiselt sügelevad, põhjustab kontaktdermatiit tõenäolisemalt ka valu ja põletust. Kui juhtumil on mingit vahet, siis juhtub see tavaliselt selles faasis.

See on järgmise etapi ajal subakuutne faas, atoopilist dermatiiti ja kontaktdermatiiti on eriti raske eristada. Mõlemal juhul on lööbed karmid, kuivad ja ketendavad, sageli pindmiste papuladega (väikesed, punased punnid).

Mõlemal juhul krooniline staadium iseloomustab samblike moodustumine, naha kestendav, nahkjas paksenemine, mis tekib kroonilise kriimustamise tagajärjel.

Arvestades, et need faasid ei ole konkreetsed ja kontraste võib avaldada või mitte, võib väljakutseks olla atoopilise dermatiidi kontaktdermatiidi väljaütlemine ainuüksi lööbe väljanägemise järgi. Seal tulevad mängu mõned täiendavad kaalutlused.

Kontaktdermatiidi sümptomid

Asukoht

Ekseemilööbe asukoht on atoopilise ja kontaktdermatiidi eristamisel äärmiselt oluline vihje.

Atoopiline dermatiit hõlmab kõige klassikalisemalt naha paindekohti, näiteks küünarnukkide voldid (antecubital fossa), põlvede taga (popliteal fossa), kaela esiosa, randme voldid, pahkluud ja kõrvade taga. A

Kuna atoopiline dermatiit algab sügelusena, mille kriimustamisel tekib lööve, on mõistlik, et kõige kergemini kriimustatavad kohad on need, mida see mõjutab. Paindumisalad on kõige sagedamini seotud vanemate laste ja täiskasvanute, kuid vähem väikelastega, lihtsalt seetõttu, et neil on probleeme nende konkreetsete laikude kriimustamisega. Seevastu väga väikestel lastel on atoopiline dermatiit näol, küünarnuki väliskülgedel ja jalgadel.

Teiselt poolt tekib kontaktdermatiit allergeenidega kokkupuutumise kohas ja võib seetõttu praktiliselt viibida kõikjal kehal. Need on sageli piirkonnad, mida atoopiline dermatiit tavaliselt ei mõjuta, näiteks kõhul (pükste nikliklõpsude tõttu), kaenlaalustel (higistamisvastastest ainetest) ja kätes (latekskinnastest).

Vanus

Ekseemilist löövet kogeva inimese vanus võib olla oluline erinevus ka nende kahe seisundi vahel. Enamik atoopilise dermatiidi tekkivaid inimesi on 5-aastased või nooremad, väikelastel on kontaktdermatiiti harvem.

Kui täiskasvanueas võib atoopiline dermatiit esmakordselt ilmneda, siis täiskasvanutel on kontaktdermatiit palju levinum.

Ehkki vanus pole sümptom ise, võib vanus aidata sümptomeid konteksti panna.

Kuidas vanus mõjutab ekseemi atoopilise dermatiidi sümptomeid

• Sageli kuiv ja ketendav

• Ilmub paindealadel

• Kõige sagedamini alla 5-aastastel lastel

Kontaktdermatiidi sümptomid

• Sageli villid ja nutud

• Võib ilmuda kõikjal kehal

• Kõige sagedamini täiskasvanutel

Põhjused

Võib-olla kõige olulisem erinevus atoopilise ja kontaktdermatiidi vahel on inimese vastuvõtlikkus.

Atoopilise dermatiidi mehhanism

Atoopilise dermatiidiga inimesel on nahas valgu, filagriini, geneetiline mutatsioon. Filagriini mutatsioon põhjustab epidermise naharakkude vaheliste barjääride lagunemist.

See toob kaasa naha dehüdratsiooni ja aeroallergeenide, nagu lemmikloomade kõõm ja tolmulestad, võime nahka tungida. Selliste aeroallergeenide tagajärjel tekib allergiline põletik ja tugev sügelustunne. Kriimustamine häirib nahka veelgi ning põhjustab rohkem põletikke ja sügelust.

Põhiline kalduvus allergia tekkeks võib põhjustada ekseemi tekkimise ka inimese allergilise toidu söömise tagajärjel, põhjustades T-lümfotsüütide (teatud tüüpi valgete vereliblede) nahale migreerumist ja põhjustades allergilist põletikku. Ilma nende aluseks olevate kalduvusteta ei arene inimesel tõenäoliselt atoopilist dermatiiti.

Tavalised ekseemi põhjused ja käivitajad

Kontaktdermatiidi mehhanism

Kontaktdermatiit on seevastu tingitud reaktsioonist keemilisele kokkupuutele otse nahal. See juhtub enamuse elanikkonna seas kokkupuutel mürgise tamme, mürgise luuderohu või mürgise sumakiga (umbes 80% kuni 90% reageerib nende taimedega kokkupuutel). Kontaktdermatiit on levinud ka nikli, kosmeetiliste ainete kokkupuutel ja juuksevärv.

Kontaktdermatiiti ei põhjusta allergiline protsess, vaid T-lümfotsüütide vahendatud viivitatud tüüpi ülitundlikkus.

Kontaktdermatiit põhjustab atoopilist dermatiiti

• Geneetiline vastuvõtlikkus

• Sage allergia ja astmahaigetel

• Käivitajate hulka kuuluvad stress, nahaärritus ja kuiv nahk

Kontaktdermatiit põhjustab

• Kohalik kokkupuude õigusrikkujaga

• Hilinenud ülitundlikkusreaktsioon

• Käivitajate hulka kuuluvad nikkel, mürgine luuderohi / mürgitamm ja lateks

Diagnoos

Vaatamata löövete sarnasustele diagnoositakse nii atoopiline dermatiit kui ka kontaktdermatiit peamiselt visuaalse kontrolli ja põhjaliku haigusloo ülevaatamise teel. Kahe seisundi eristamiseks kasutatakse mõjutatud isiku vanust ja lööbe asukohta koos arsti väljaõppinud silmaga.

Mõnel juhul võib testimine olla vajalik.

Atoopilise dermatiidi diagnoos hõlmab ekseemilööbe esinemist, sügeluse (sügeluse) esinemist ja allergiate esinemist. Allergia on atoopilise dermatiidi korral tavaline ja seda saab diagnoosida nahatestide või vereanalüüside abil. Atoopilise dermatiidi diagnoosimiseks pole siiski spetsiaalset testi.

Kontaktdermatiidi diagnoos hõlmab ekseemilööbe esinemist, mis on tavaliselt sügelev, ja võimet määrata päästik plaastri testimise abil.

Kuidas diagnoositakse kontaktdermatiiti

Nii atoopilise kui ka kontaktdermatiidi naha biopsia näitab sarnaseid jooni - nimelt epidermise spongiootilisi muutusi, epidermise naharakkude turset, mis mikroskoobi all näivad välja nagu käsn. Seetõttu ei erista naha biopsia neid kahte seisundit.

Atoopilise dermatiidi diagnoosimine

• Sügelev lööve tüüpilise vanuse ja asukohamustriga

• Perekonna ajalugu

• Vereanalüüsi ja plaastritestiga diagnoositud allergiad

Kontaktdermatiidi diagnoosimine

• Sügelev lööve

• Loodud kontakt päästikutega

• Positiivne plaastri testimine

Ravi

Nii atoopilise kui ka kontaktdermatiidi ravi on sarnane, eesmärgiga vähendada põletikku ja sügelust ning vältida tulevasi puhanguid.

Mõlemal juhul on soovitatav hoida nahka hästi niisutatud, kuid see on kriitiline atoopilise dermatiidi korral. Kreemide või salvide regulaarne kasutamine aitab vähendada ja ennetada põletikke. Niisutamine võib nahka rahustada aktiivse kontaktdermatiidi ägenemise ajal, kuid see ei takista kontaktdermatiiti.

Sõltumata sellest, kas ekseemilööve pärineb atoopilisest dermatiidist või kontaktdermatiidist, on põhjuse väljaselgitamine ja vältimine peamine ravimeetod.

Ka haigusseisundite raviks kasutatavad ravimid on sarnased, kuid nende kasutamisajas ja -viisis on erinevusi.

• Kohalikud steroidid: Nii atoopilise dermatiidi kui ka kontaktdermatiidi ravi alustalad vähendavad need ravimid põletikku, ärritust ja sügelust. Käsimüügist (OTC) hüdrokortisoon on kergete juhtude korral kasulik, teistel võib vaja minna retseptiravimeid.
• Suukaudsed steroidid: Seda võib kasutada kontaktdermatiidi korral, kui lööve on tugev või laialt levinud. Atoopilise dermatiidi korral kasutatakse neid harva.
• Antihistamiinikumid: Kuigi need ei kaota löövet kummaski seisundis, võivad suukaudsed antihistamiinikumid mõnel inimesel leevendada sügelust.
• Fototeraapia: Mõnikord kasutatakse valgusravi raskesti ravitava dermatiidiga täiskasvanutel.
• Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid: Elidel (pimekroliimus) ja Protopic (takroliimus) on mittesteroidsed paiksed ravimid, mida kasutatakse sageli atoopilise dermatiidi raviks 2-aastastel ja vanematel. Neid ei kasutata sageli kontaktdermatiidi korral, välja arvatud rasketel juhtudel või neil, mis ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele.
• Lahjendage pleegitusvannid: Neid soovitatakse teatud juhtudel vähendada Staphylococcus aureus bakterid nahal. Lahjendatud pleegitusvannid võivad aidata parandada atoopilist dermatiiti, kuid neid ei soovitata tavaliselt kontaktdermatiidi korral. Tõendid nende tõhususe kohta on erinevad; 2018. aasta ülevaates tehtud uuringust selgus, et pleegitusvannid parandasid atoopilise dermatiidi sümptomeid. 2017. aasta ülevaates leiti, et pleegitusvannid vähendasid atoopilise dermatiidi raskust, kuid tavalise veega vannid olid sama tõhusad.

Atoopilise dermatiidi ravi

• Regulaarne niisutamine

• Kohalikud steroidid

• Fototeraapia

• Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid

• Mõnel juhul lahjendage pleegitusvanne

• Suukaudseid steroide kasutatakse harva

Kontaktdermatiidi ravi

• Päästikute vältimine

• Kohalikud steroidid

• Fototeraapia

• Suukaudsed steroidid rasketel juhtudel

• Kohalikke kaltsineuriini inhibiitoreid kasutatakse harva

• Lahjendatud pleegitusvannid, mida ei kasutata