Sisu
- Remont vs rekonstrueerimine
- Põlveliigese kõõluse autograft
- Kõõluse kõõluse autograft
- Allograft (doonorkude)
- Kuidas valida ACL-siirdamist
ACL-transplantaat on koetüüp, mida kasutatakse uue ACL-sideme loomiseks. ACL rekonstrueerimist saab teha mitme erineva pookimise valikuga. Kõige tavalisemad võimalused hõlmavad põlvekedra kõõlust, hamstringi kõõlust ja doonorkudet (allotransplantaati). Igal neist valikutest on eeliseid ja puudusi.
Remont vs rekonstrueerimine
ACL-kirurgiat nimetatakse tavaliselt, kuid mitte õigesti, ACL-i parandamiseks. Remont tähendab, et saate parandada midagi, mis on rebenenud või purunenud. Kui ACL on täielikult rebenenud, ei parane rebenenud sideme otsad kokku, isegi kui rebenenud otsad õmmeldakse kokku.
Mis on osutunud edukaks: ACL-i rebenenud otste eemaldamine ja sideme asendamine erineva struktuuriga - protseduur, mida nimetatakse ACL-i rekonstrueerimiseks. Transplantaat on kude, mis viiakse ühest kohast teise. Kui transplantaadi allikas pärineb isikult, kellel on operatsioon, nimetatakse seda autograftiks. Kui allikas pärineb doonorilt (kadak), nimetatakse seda allograftiks.
Pookitud sideme kindlustamiseks normaalse ACL-i asendisse tehakse sääreluu (sääreluu) ja reieluu (reieluu) tunnelid ning pikeeritakse sideme rekonstrueerimiseks läbi nende tunnelite.
Põlveliigese kõõluse autograft
Põlveliigese kõõlus on teie põlve esiosa struktuur, mis ühendab põlvekaela (põlvekedra) ja sääreluu (sääreluu). Põlveliigese kõõluse laius on keskmiselt 25–30 mm. Kui valitakse põlvekedra kõõluseirik, eemaldatakse põlvekedra kõõluse keskne kolmandik (umbes 9 või 10 mm) koos luuplokiga kinnituskohtades põlvekaelal ja sääreluul.
- Eelised: Paljud kirurgid eelistavad põlvekedra kõõluse siirdamist, kuna see sarnaneb väga rebenenud ACL-iga. Põlveliigese kõõluse pikkus on umbes sama kui ACL ja transplantaadi luuotsad saab asetada luusse, kuhu ACL kinnitub. See võimaldab "luu-luude" paranemist, mida paljud kirurgid peavad tugevamaks kui ükski teine ravimeetod.
- Puudused: Põlveliigese kõõluse siirdamise eemaldamisel eemaldatakse põlvekaelast luu segment ja umbes kolmandik kõõlusest. Pärast seda operatsiooni on põlvekedra murd või põlvekedra kõõluse rebenemine. Lisaks on selle operatsiooni järgselt kõige tavalisem valu põlve esiosas (eesmine põlvevalu). Tegelikult ütlevad patsiendid mõnikord, et neil on põlvitades valu isegi aastaid pärast operatsiooni.
Kõõluse kõõluse autograft
Tagaküljel olevad lihased on teie reie tagaküljel asuvate lihaste rühm. Kui hamstringi kõõluseid kasutatakse ACL-kirurgias, eemaldatakse üks või kaks nende lihaste kõõlustest ja "komplekteeritakse" uue ACL-i loomiseks. Aastate jooksul on nende pookide paigale kinnitamise meetodid paranenud.
- Eelised: Kõige tavalisem probleem pärast ACL-i operatsiooni põlvekedra kõõluse korral on valu põlve esiosas. Osa sellest valust tuleneb teatavasti eemaldatud pookoksast ja luust. Hamstringi kõõluse kasutamisel pole see probleem. Transplantaadi saamiseks on sisselõige väiksem ja valu nii vahetult operatsioonijärgsel perioodil kui ka maanteel arvatakse olevat väiksem.
- Puudused: Nende pookoksade peamine probleem on pooki fikseerimine luutunnelites. Põlveliigese kõõluse kasutamisel paranevad luuotsad luutunneliteni ("luu-luu" paranemine). Hamstringi pookoksade puhul võib pooke jäigaks muutumiseks olla vajalik pikem ajavahemik.
Allograft (doonorkude)
Uuringud on näidanud, et allotransplantaadil (surnukeha doonorikoel) on alla 25-aastastel patsientidel suurem ebaõnnestumiste protsent. Paljude harrastussportlaste jaoks on allograftiga rekonstrueeritud ACL-i tugevus nende nõudmistele piisav ja allograftid näivad pakkuvat võrdset stabiilsus autografti suhtes. Seetõttu võib see olla suurepärane võimalus vanematele patsientidele või patsientidele, kes ei soovi, et kõõlust eemaldataks muust põlveosast.
- Eelised: ACL-operatsiooni teostamine allotransplantaadi abil võimaldab vähendada operatsiooniaega, pole vaja eemaldada teisi siirdamiseks kasutatavaid kudesid, väiksemaid sisselõikeid ja vähem operatsioonijärgset valu. Pealegi, kui transplantaat peaks ebaõnnestuma, saaks revisioonikirurgia teha kas põlvekedra kõõluse või hamstringi siirikute abil.
- Puudused: Ajalooliselt olid need pookoksad halva kvaliteediga ja neil oli märkimisväärne haiguse edasikandumise oht. Viimasel ajal on allotransplantaadi valmistamise tehnikad dramaatiliselt paranenud ja need probleemid pole vähem probleemiks. Transplantaadi ettevalmistamise protsess (külmkuivatamine) tapab elusrakud ja vähendab koe tugevust. Haiguste levimise oht püsib samuti endiselt. Kuigi steriliseerimine ja pookimise ettevalmistamine minimeerib seda riski, ei välista see seda täielikult.
Kuidas valida ACL-siirdamist
Paljudel kirurgidel on eelistatud transplantaadi tüüp erinevatel põhjustel. Põlveliigese kõõluse ja hamstringi siirikute tugevus on sisuliselt võrdne. Parima kohta pole õiget vastust, vähemalt mitte teaduslikes uuringutes tõestatud.
Allograftkoe tugevus on väiksem kui teistel siirikutel, kuid nii põlvekedra kõõluse kui ka reie kõõluse siiriku tugevus ületab normaalse ACL-i tugevust. Alumine rida on see, et 75% kuni 90% kõigist patsientidest on pärast ACL-i rekonstrueerivat operatsiooni kliiniliselt stabiilsed põlved.