Kõhu aordi aneurüsm

Sisu

• Ülevaade
• Kõhu aordi aneurüsm: mida peate teadma
• Mis on kõhu aordi aneurüsm?
• Mis põhjustab kõhu aordi aneurüsmi moodustumist?
• Millised on kõhu aordi aneurüsmide sümptomid?
• Kuidas diagnoositakse aneurüsme?
• Kuidas ravitakse kõhu aordi aneurüsme?
• Mis on aordi dissektsioon?
• Mis põhjustab aordi dissektsiooni?

Ülevaade

Aneurüsm on arteri seina nõrk lõik. Arteri siserõhk põhjustab nõrgenenud piirkonna väljapoole veresooni tavalist laiust. Kõhu aordi aneurüsm on anortüsm aordi alumises osas, torso läbiv suur arter.

Kõhu aordi aneurüsm: mida peate teadma

• Kõhu aordi aneurüsm on mõnikord tuntud kui AAAvõi kolmekordne A.

• Vanemad, pikaajalised suitsetajad on eriti suur kõhu aordi aneurüsmi risk.

• Paljudel inimestel pole sümptomeid ja nad ei tea, et neil on aordi aneurüsm, kuni see puruneb, mis on sageli kiiresti surmav.

• Sümptomid, kui need ilmnevad, hõlmavad valu seljas või mereväe lähedal. Äärmiselt terav ja tugev valu võib viidata rebenemisele, mis vajab erakorralist meditsiinilist abi.

  
  

• Väiksemaid, aeglaselt kasvavaid aordi aneurüsme võib ravida valvsa ootamise, elustiili muutmise ja ravimite abil. Suured või kiiresti kasvavad aordi aneurüsmid võivad vajada operatsiooni.

Mis on kõhu aordi aneurüsm?

Aort on keha suurim veresoon. See toimetab hapnikku sisaldavat verd südamest ülejäänud kehasse. Aordi aneurüsm on punnis ja nõrgenenud ala aordi seinas. Aja jooksul on veresoonte õhupallid ja tal on oht lõhkeda (puruneda) või eralduda (dissekteerida). See võib põhjustada eluohtlikku verejooksu ja surma.

Aneurüsmid esinevad kõige sagedamini aordi osas, mis jookseb läbi kõhu (kõhu aordi aneurüsm). Kõhu aordi aneurüsmi nimetatakse ka AAA või kolmekordseks A. Rindkere aordi aneurüsm viitab aordi osale, mis jookseb läbi rindkere.

Pärast moodustumist suureneb aneurüsm järk-järgult ja muutub järjest nõrgemaks. Kõhu aneurüsmi ravi võib hõlmata aneurüsmi kirurgilist parandamist või eemaldamist või veresoonte toetamiseks ja rebenemise vältimiseks metallist võrgumähise (stendi) sisestamist.

Kõhu aordi aneurüsmi kujundid

Levinum kuju on fusiform, mis õhupallid välja aordi igast küljest. Punnis olev arter ei klassifitseerita tõeliseks aneurüsmiks enne, kui see suurendab arteri laiust 50 protsenti.

A sakulaarne kuju on mõhk aordil vaid ühes kohas. Mõnikord nimetatakse seda a pseudoaneurüsm. Tavaliselt tähendab see arteri seina sisemise kihi rebenemist, mille põhjuseks võib olla arteri vigastus või haavand.

Mis põhjustab kõhu aordi aneurüsmi moodustumist?

Paljud asjad võivad põhjustada aordiseina kudede lagunemist ja viia kõhu aordi aneurüsmini. Täpne põhjus pole täielikult teada. Kuid arvatakse, et ateroskleroosil on oluline roll. Ateroskleroos on naastude kogunemine, mis on rasvainete, kolesterooli, rakujäätmete, kaltsiumi ja fibriini ladestumine arteri sisekesta. Ateroskleroosi riskitegurite hulka kuuluvad:

• Vanus (vanem kui 60 aastat)

• Mees (esinemine meestel on 4–5 korda suurem kui naistel)

• Perekonna ajalugu (esimese astme sugulased, näiteks isa või vend)

• Geneetilised tegurid

• Kõrge kolesterool

• Kõrge vererõhk

• Suitsetamine

• Diabeet

• Rasvumine

Muud haigused, mis võivad põhjustada kõhu aneurüsmi, on:

• Sidekoe häired nagu Marfani sündroom, Ehlers-Danlose sündroom, Turneri sündroom ja polütsüstiline neeruhaigus

• Kaasasündinud (esinevad sündides) defektid, näiteks kahesuunaline aordiklapp või aordi koarktatsioon

• Ajaliste arterite ja teiste pea ja kaela arterite põletik

• Trauma

• Infektsioon nagu süüfilis, salmonella või stafülokokk (harva)

Millised on kõhu aordi aneurüsmide sümptomid?

Umbes 3 neljast kõhu aordi aneurüsmast ei põhjusta sümptomeid. Aneurüsmi võib leida röntgenograafia, kompuutertomograafia (CT või CAT) skaneerimise või magnetresonantstomograafia (MRI) abil, mis tehti muudel põhjustel. Kuna kõhu aneurüsmil ei pruugi olla sümptomeid, nimetatakse seda "vaikseks tapjaks", kuna see võib enne diagnoosimist puruneda.

Valu on kõhu aordi aneurüsmi kõige tavalisem sümptom. Kõhu aordi aneurüsmiga seotud valu võib paikneda kõhu, rindkere, alaselja või kubeme piirkonnas. Valu võib olla tugev või tuhm. Äkiline, tugev valu seljas või kõhupiirkonnas võib tähendada, et aneurüsm on rebenemas. See on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord.

Kõhuõõne aordi aneurüsmid võivad samuti põhjustada kõhuõõnes pulsitunnet, mis sarnaneb südamelöökidega.

Kõhu aordi aneurüsmi sümptomid võivad sarnaneda teiste meditsiiniliste seisundite või probleemidega. Diagnoosi saamiseks pöörduge alati arsti poole.

Kuidas diagnoositakse aneurüsme?

Teie arst teeb täieliku haigusloo ja füüsilise eksami. Muud võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• Kompuutertomograafia (nimetatakse ka CT või CAT skaneerimiseks). Selles testis kasutatakse röntgenikiirgust ja arvutitehnoloogiat keha horisontaalsete või aksiaalsete piltide (sageli nimetatakse viiludeks) valmistamiseks. CT-skaneering näitab üksikasjalikke pilte kehaosadest, sealhulgas luudest, lihastest, rasvast ja elunditest. CT-skaneeringud on üksikasjalikumad kui tavalised röntgenpildid.

• Magnetresonantstomograafia (MRI). Selles testis kasutatakse suurte magnetite, raadiosageduste ja arvuti kombinatsiooni, et saada üksikasjalikke pilte kehas asuvatest elunditest ja struktuuridest.

• Ehhokardiogramm (nimetatakse ka kajaks). Selles testis hinnatakse südame struktuuri ja funktsiooni, kasutades elektroonilisele andurile salvestatud helilaineid, mis teevad liikuva pildi südamest ja südameklappidest, samuti rindkere struktuuridest, nagu kopsud ja kopsude ümbrus ja rindkere organid.

• Transesofageaalne ehhokardiogramm (TEE). Selles testis kasutatakse ehhokardiograafiat, et kontrollida aneurüsmi, südameklappide seisundit või aordi vooderdise pisara olemasolu. TEE tehakse sisestades sondi, mille muundur on otsas kurgus.

• Rindkere röntgen. Selles testis kasutatakse nähtamatuid elektromagnetilisi energiakiire, et teha sisekudedest, luudest ja elunditest pilte filmile.

• Arteriogramm (angiogramm). See on veresoonte röntgenipilt, mida kasutatakse selliste seisundite hindamiseks nagu aneurüsm, veresoonte kitsenemine või ummistused. Värv (kontrast) süstitakse arterisse asetatud õhukese painduva toru kaudu. Värv muudab veresooned röntgenpildil nähtavaks.

Kuidas ravitakse kõhu aordi aneurüsme?

Ravi võib hõlmata järgmist:

• Seire MRI või CT abil. Need testid tehakse aneurüsmi suuruse ja kasvukiiruse kontrollimiseks.

• Riskitegurite juhtimine. Sammud, nagu suitsetamisest loobumine, suhkruhaiguse korral veresuhkru reguleerimine, ülekaalulisuse kaotamine ja tervislik toitumine, võivad aidata aneurüsmi progresseerumist kontrollida.

• Ravim. Kasutatakse selliste tegurite kontrollimiseks nagu kõrge kolesteroolitase või kõrge vererõhk.

• Kirurgia:

  • Kõhu aordi aneurüsmi avatud remont. Kõhuõõnes tehakse suur sisselõige, mis võimaldab kirurgil näha ja parandada kõhu aordi aneurüsmi. Kasutada võib võrgusilma, metallist pooli sarnast toru, mida nimetatakse stendiks või pookoksaks. See pook on õmmeldud aordi külge, ühendades aordi ühe otsa aneurüsmi kohas teise otsaga. Avatud parandus on kõhu aordi aneurüsmi kirurgiline standard.

  • Endovaskulaarse aneurüsmi parandamine (EVAR). EVAR nõuab kubemes ainult väikesi sisselõikeid. Röntgenikiirte ja spetsiaalselt selleks loodud instrumentide abil saab kirurg aneurüsmi parandada, sisestades stendi või pooke aordi sisse. Transplantaadi materjal võib katta stendi. Stent aitab hoida siirikut avatud ja paigas.

Väike aneurüsm või see, mis sümptomeid ei põhjusta, ei pruugi operatsiooni vajada enne, kui see saavutab teatud suuruse või suureneb kiiresti lühikese aja jooksul. Teie arst võib soovitada "valvsat ootamist". See võib hõlmata ultraheli-, dupleks- või CT-uuringut iga 6 kuu tagant, et aneurüsmi tähelepanelikult jälgida, ja vererõhuravimit võib kasutada kõrge vererõhu kontrollimiseks.

Kui aneurüsm põhjustab sümptomeid või on suur, võib arst soovitada operatsiooni.

Kirurgia

Operatsioon võib olla vajalik, kui aneurüsm on suur või kiiresti kasvav, suurendades rebenemise tõenäosust. Suure aneurüsmiga naised kannatavad rebenemist sagedamini kui mehed.

Ainult suprarenaalse (neerude kohal) AAA korral avatud operatsioon on praegu USA-s saadaval, kuigi Johns Hopkinsi veresoonte kirurgid on kaasatud endovaskulaarseadmete uuringutesse, mis võib olla sobiv valik. Kuid neerudes või allpool asuvat AAA-d võib ravida avatud või endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarne tähendab "veresoones" ja seda peetakse minimaalselt invasiivseks.

Kõik patsiendid ei talu avatud operatsiooni riski, seega on endovaskulaarne parandamine suurepärane võimalus. Kahjuks pole kõigil patsientidel anatoomiat, et endovaskulaarset remonti saada. Milline tehnika sobib teile kõige paremini, pidage nõu oma veresoonte kirurgiga.

• Avatud aneurüsmi parandamine: Aneurüsmi parandamiseks tehakse kõhuõõnes suur sisselõige. Aordis tehakse aneurüsmi pikkuseks veel üks sisselõige. Remondiks kasutatakse pookoksaks nimetatud silindrit. Pookoksad on valmistatud polüesterkangast või polütetrafluoroetüleenist (PTFE, mittetekstiilne sünteetiline pook). See pook on õmmeldud aordi külge, otse aneurüsmi saidi kohal ja otse selle all. Seejärel õmmeldakse arteri seinad poogile.



• Endovaskulaarse aneurüsmi parandamine (EVAR): Kubemes tehakse väike sisselõige. Röntgenikiirte abil sisestatakse reieluarterisse stendi siirdamine ja saadetakse aneurüsmi kohale. Stent on õhuke metallvõrgust karkass, mis on vormitud pikaks toruks, samas kui pook, võrku kattev kangas, on valmistatud polüesterriidest, mida nimetatakse PTFE-ks. Stent hoiab transplantaati avatud ja paigas. EVAR-i kasutatakse ainult infrarenaalse (alla neerude) AAA jaoks. Kõrge riskiga patsiendid võivad seda kergemini taluda. Kuid pook võib mõnikord paigast libiseda ja võib-olla tuleb see hiljem parandada.



• Fenestrated stendi transplantaat: Kui aneurüsm on kõrvuti (neerude juures) või hõlmab neeruartereid, on varasem tavapärane ravi olnud avatud operatsioon. Selle põhjuseks on asjaolu, et traditsioonilisel stendi siirdamisel ei ole aordi hargnemist neerudesse avasid. 2012. aastal kiitis FDA heaks fenestreeritud stendi transplantaadi, mis on nüüd saadaval mõnes vaskulaarse kirurgia programmis, sealhulgas Johns Hopkins. Fenestreeritud stendi siirdamine tehakse iga patsiendi aordi täpse suurusega, nii et neeru (neeru) arterite avad on neerude vereringe säilitamiseks täpselt õiges kohas.

Mis on aordi dissektsioon?

Aordi dissektsioon algab rindkere aordi aordiseina sisemise kihi rebenemisega. Aordisein koosneb 3 kihist koest. Kui aordiseina sisimas kihis tekib pisar, suunatakse veri seejärel kudede kihte eraldavasse aordi seina. See põhjustab aordi seina nõrgenemist koos rebenemisvõimalusega. Aordi dissektsioon võib olla eluohtlik hädaolukord. Aordi dissektsiooni kõige sagedamini teatatud sümptomiks on äkiline, tugev, pidev valu rinnus või selja ülaosas, mida mõnikord kirjeldatakse kui "rebenemist" või "rebenemist". Valu võib liikuda ühest kohast teise.

Kui aordi dissektsiooni diagnoos on kinnitatud, tehakse tavaliselt viivitamatu operatsioon või stentimine.

Mis põhjustab aordi dissektsiooni?

Aordi dissektsiooni põhjus on ebaselge. Kuid aordi dissektsiooniga seotud mitmed riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Kõrge vererõhk

• Sidekoe häired, nagu Marfani tõbi, Ehlers-Danlose sündroom ja Turneri sündroom

• Tsüstiline mediaalhaigus (aordiseina degeneratiivne haigus)

• Aortiit (aordipõletik)

• Ateroskleroos

• Kahesuunaline aordiklapp (aordiklapis on tavaliste 3 kupli asemel ainult 2 tuppi või voldikut)

• Trauma

• Aordi koarktatsioon (aordi kitsenemine)

• Liigne vedelik või maht ringluses (hüpervoleemia)

• Polütsüstiline neeruhaigus (geneetiline häire, mida iseloomustab arvukate vedelikuga täidetud tsüstide kasv neerudes)

Ravi, testid ja teraapiad

• Kõhu aordi aneurüsmi parandamine
• Kõhu aordi aneurüsmi endovaskulaarne parandus
• Aordiklapi ravi
• Transkateetri aordiklapi asendamine TAVR
• Aordiklapi asendamine: minimaalselt invasiivne