Mitral-klapi operatsioon - minimaalselt invasiivne

Sisu

• Kirjeldus
• Miks protseduur läbi viiakse
• Riskid
• Enne protseduuri
• Pärast protseduuri
• Outlook (prognoos)
• Alternatiivsed nimed
• Patsiendijuhised
• Viited
• Läbivaatamise kuupäev 1/31/2017

Mitral klapi operatsioon on kirurgiline operatsioon, mis parandab või asendab südame mitraalklapi.

Veri voolab kopsudest ja siseneb südame pumpamiskambrisse, mida nimetatakse vasakuks aatriumiks. Seejärel voolab veri südame lõplikku pumpamiskambrisse, mida nimetatakse vasakusse vatsakesse. Mitraalklapp asub nende kahe kambri vahel. See tagab, et veri liigub südamest edasi.

Teil võib olla vaja teie mitraalklapi operatsiooni, kui:

• Mitraalklapp on kõvastunud. See väldib vere liikumist ventiili kaudu.
• Mitraalklapp on liiga lahti. Kui see juhtub, siis kipub veri voolama tagasi.

Minimaalselt invasiivne mitraalklapi operatsioon toimub mitme väikese lõikega. Teist tüüpi operatsioon, avatud mitraalklapi operatsioon, nõuab suuremat lõikamist.

Kirjeldus

Enne operatsiooni saate üldanesteesia.

Sul on magama ja valutu.

Minimaalselt invasiivse mitraalklapi operatsiooni teostamiseks on mitmeid erinevaid viise.

• Teie südamekirurg võib teha rinnakorvi (rinnakorvi) lähedal 2-tollise kuni 3-tollise pikkuse (5 kuni 7,5 sentimeetri) pikkuse lõigu. Lihased piirkonnas jagunevad. See võimaldab kirurgil jõuda südamesse. Väike lõik on tehtud südame vasakul küljel, et kirurg saaks mitraalklapi parandada või asendada.
• Endoskoopilises kirurgias teeb teie kirurg rinnus 1 kuni 4 väikest auku. Operatsioon toimub kaamera ja spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade abil. Robot-abiventiili operatsioonil teeb kirurg rinnus 2–4 väikest lõikust. Lõiked on umbes 1/2 kuni 3/4 tolli (1,5 kuni 2 cm) iga. Kirurg kasutab operatsiooni ajal roboti relvade juhtimiseks spetsiaalset arvutit. Operatsiooniruumis kuvatakse arvutis südame- ja mitraalklapi 3D-vaade.

Sellist tüüpi operatsioonide jaoks on vaja süda-kopsu masinat. Te ühendate selle seadmega väikeste lõikude kaudu kubemes või rinnal.

Kui teie kirurg saab mitraalklapi parandada, võib teil olla:

• Rõnga anoplastika - kirurg pingutab klapi, õmblema ventiili ümber metallist, riidest või kangast.
• Klapi remont - kirurg lõikab, kujundab või taastab ühe või mõlemad klapi avavad ja sulgevad klapid.

Kui teil on liiga palju kahjustusi mitraalklapile, on vaja uut ventiili. Seda nimetatakse asendusoperatsiooniks. Teie kirurg võib eemaldada mõne või kogu oma mitraalklapi ja õmmelda oma kohale. Uued ventiilid on kahte tüüpi:

• Mehaanilised - valmistatud keemilistest materjalidest, nagu titaan ja süsinik. Need ventiilid kestavad kõige kauem. Teil on vaja ülejäänud elu jooksul võtta verd vedeldavaid ravimeid, nagu varfariin (Coumadin).
• Bioloogiline - valmistatud inimese või looma koest. Need ventiilid kestavad 10 kuni 15 aastat või kauem, kuid tõenäoliselt ei ole vaja vere vedeldajaid eluks võtta.

Operatsioon võib kesta 2 kuni 4 tundi.

Seda operatsiooni võib mõnikord teha kubeme arteri kaudu, ilma et teie rindkere oleks lõigatud. Arst saadab kateetri (painduva toru) otsaga kinnitatud ballooniga. Balloon paisub, et venitada klapi ava. Seda protseduuri nimetatakse perkutaanseks valvuloplastikaks ja tehakse blokeeritud mitraalklapi jaoks.

Uus protseduur hõlmab kateetri asetamist arterisse kubemesse ja klapi lõikamist, et vältida klapi lekkimist.

Miks protseduur läbi viiakse

Teil võib olla vaja operatsiooni, kui teie mitraalklapp ei tööta korralikult, sest:

• Teil on mitraalne regurgitatsioon: kui mitraalklapp ei sulgu kogu tee ja võimaldab verel lekkida vasakusse Atria.
• Teil on mitraalne stenoos: kui mitraalklapp ei avane täielikult ja piirab verevoolu.
• Teie ventiilil on tekkinud infektsioon (nakkuslik endokardiit).
• Teil on raske mitraalklapi prolaps, mida ravim ei kontrolli.

Neil põhjustel võib teha minimaalselt invasiivset operatsiooni:

• Muutused teie mitraalklapis põhjustavad suuri südamehäireid, nagu õhupuudus, jalgade turse või südamepuudulikkus.
• Testid näitavad, et teie mitraalklapi muutused hakkavad teie südamefunktsiooni kahjustama.
• Südameklapi kahjustused nakkuse (endokardiit) tõttu.

Minimaalselt invasiivsel protseduuril on palju kasu. Vähem on valu, verekaotus ja nakkusoht. Samuti taastute kiiremini kui avatud südamekirurgiast. Mõned inimesed ei pruugi sellist menetlust siiski kasutada.

Perkutaanset valvuloplastikat saab teha ainult inimestel, kes on liiga haiged, et neil oleks anesteesia. Selle protseduuri tulemused ei ole pikaajaline.

Riskid

Mis tahes operatsiooni riskid on:

• Verehüübed jalgades, mis võivad liikuda kopsudesse
• Vere kadu
• Hingamisprobleemid
• Infektsioon, sealhulgas kopsudes, neerudes, põie-, rindkere- või südameventiilides
• Reaktsioonid ravimitele

Minimaalselt invasiivsetel kirurgilistel meetoditel on palju vähem riske kui avatud operatsioon. Minimaalselt invasiivse klapikirurgia võimalikud riskid on:

• Muude organite, närvide või luude kahjustamine
• Südameinfarkt, insult või surm
• Uue ventiili nakatumine
• Ebaregulaarne südamelöök, mida tuleb ravida ravimitega või südamestimulaatoriga
• Neerupuudulikkus
• Haavade halb paranemine

Enne protseduuri

Rääkige alati oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Kui olete rase või võite olla rase
• Milliseid ravimeid te võtate, isegi ilma retseptita ostetud ravimeid, toidulisandeid või maitsetaimi

Võimalik, et saate verd veres hoida vereülekanneteks operatsiooni ajal ja pärast seda. Küsige oma teenusepakkujalt, kuidas teie ja teie pereliikmed vere annetavad.

Kui suitsetate, peaksite lõpetama. Küsige oma teenusepakkujalt abi.

Enne operatsiooni:

• 1 nädala jooksul enne operatsiooni võidakse paluda teil lõpetada ravimite võtmine, mis raskendavad teie vere hüübimist. Need võivad põhjustada operatsiooni ajal veritsuse suurenemist. Mõned neist ravimitest hõlmavad aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseen (Aleve, Naprosyn).
• Kui te võtate varfariini (Coumadin) või klopidogreeli (Plavix), rääkige oma kirurgiga enne nende ravimite võtmise lõpetamist või muutmist.
• Küsi, milliseid ravimeid peaksite oma operatsiooni päeval veel võtma.
• Valmistage oma maja ette, kui sa haiglast koju jõuad.
• Dušige ja peske juukseid päev enne operatsiooni. Teil võib tekkida vajadus pesta oma keha kaela all spetsiaalse seebiga. Peske rindkere 2 või 3 korda selle seebiga. Samuti võidakse teil paluda infektsiooni ärahoidmiseks antibiootikumi.

Operatsiooni päeval:

• Teil võidakse paluda mitte juua ega süüa midagi peale öööd enne operatsiooni. See hõlmab närimiskummi ja rahapajade kasutamist. Kui see on kuiv, loputage suu veega. Olge ettevaatlik, et mitte alla neelata.
• Võtke ravimid, mida teile on öeldud, väikese veega.
• Teile öeldakse, millal haiglasse saabuda.

Pärast protseduuri

Oodake pärast operatsiooni 3–5 päeva haiglas. Te ärkate intensiivravi osakonnas ja taastate seal 1 või 2 päeva. Meditsiiniõed jälgivad tähelepanelikult monitore, mis näitavad teie elutähtsaid märke (pulss, temperatuur ja hingamine).

Teie südames on vedeliku äravooluks kaks kuni kolm tuubi. Need eemaldatakse tavaliselt 1 kuni 3 päeva pärast operatsiooni. Sul võib olla kateeter (painduv toru) uriinis, et tühjendada uriini. Vedelike saamiseks võib teil olla ka intravenoosseid (IV) ridu.

Te lähete ICU-st tavalisse haiglasse. Teie süda ja elulisi märke jälgitakse, kuni olete valmis koju minema. Te saate valu rinnus valu raviks.

Teie õde aitab alustada tegevust aeglaselt. Te võite alustada programmi, et muuta süda ja keha tugevamaks.

Südamestimulaator võib olla südamesse paigutatud, kui südame löögisagedus muutub pärast operatsiooni liiga aeglaseks. See võib olla ajutine või enne haiglast lahkumist vajada püsivat südamestimulaatorit.

Outlook (prognoos)

Mehaanilised südameklapid ei toimi sageli. Siiski võivad nendel tekkida verehüübed. Kui verehüüv moodustub, võib teil olla insult. Verejooks võib tekkida, kuid see on haruldane.

Bioloogilistel ventiilidel on madalam verehüüvete oht, kuid nad kipuvad pikaks ajaks ebaõnnestuma.

Mitraalklapi parandamise tulemused on suurepärased. Parimate tulemuste saavutamiseks vali operatsioon keskuses, kus on palju neid protseduure. Minimaalselt invasiivne südameklapi operatsioon on viimastel aastatel oluliselt paranenud. Need meetodid on enamiku inimeste jaoks ohutud ning võivad vähendada taastumisaega ja valu.

Alternatiivsed nimed

Mitral-ventiili remont - õige mini-torakotoomia; Mitrali klapi remont - osaline ülemine või alumine sternotomia; Robootiliselt abistatav endoskoopiline ventiili remont; Perkutaanne mitraalne valvuloplastika

Patsiendijuhised

• Trombotsüütide vastased ravimid - P2Y12 inhibiitorid
• Aspiriin ja südamehaigus
• Südameklapi kirurgia - tühjendamine
• Varfariini (Coumadin) võtmine

Viited

Otto CM, Bonow RO. Valvulaarne südamehaigus. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldi südamehaigused: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 63.

Rosengart TK, Anand J. Omandatud südamehaigus: ventiil. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistani kirurgiline õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 60.

Webb JG, Carroll JD. Täiskasvanute struktuursete südamehaiguste kateteravimid. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldi südamehaigused: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 56.

Läbivaatamise kuupäev 1/31/2017

Uuendatud: Mary C. Mancini, MD, PhD, Louisiana Riikliku Ülikooli kirurgia osakond Terviseteadused Center-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.