Aordiklapi operatsioon - minimaalselt invasiivne

Sisu

• Kirjeldus
• Miks protseduur läbi viiakse
• Riskid
• Enne protseduuri
• Pärast protseduuri
• Outlook (prognoos)
• Alternatiivsed nimed
• Patsiendijuhised
• Viited
• Läbivaatamise kuupäev 1/31/2017

Vere voolab sinu südames ja suuresse veresoonesse, mida nimetatakse aordiks. Aordiklapp eraldab südame ja aordi. Aordiklapp avaneb, et veri saaks välja voolata. Seejärel sulgub see, et vere südame juurde tagasi pöörduda.

Te võite vajada aordiklapi operatsiooni, et asendada aordiklapp südames, kui:

• Teie aordiklapp ei sulgu täielikult, nii et veri lekib südamesse. Seda nimetatakse aordi regurgitatsiooniks.
• Teie aordiklapp ei avane täielikult, seega väheneb südame verevool. Seda nimetatakse aordi stenoosiks.

Aordiklappi saab asendada:

• Minimaalselt invasiivne aordiklapi operatsioon, mis on tehtud ühe või mitme väikese lõikega
• Avatud aordiklapi kirurgia, mis on tehtud teie rindkere suure lõikega

Kirjeldus

Enne operatsiooni saate üldanesteesia.

Sul on magama ja valutu.

Minimaalselt invasiivset aordiklapi operatsiooni on mitmeid viise. Meetodite hulka kuuluvad min-thoracotomy, min-sternotomy, robot-abiga kirurgia ja perkutaanne kirurgia. Erinevate protseduuride teostamiseks:

• Teie kirurg võib teha 2-tollise kuni 3-tollise (5 kuni 7,6 cm) lõigu rinnakorvi (rinnakorvi) lähedal. Piirkonna lihased jagunevad. See võimaldab kirurgil jõuda südamesse ja aordiklappi.
• Teie kirurg võib jagada ainult rinnaluu ülemise osa, võimaldades aordiklapi kokkupuudet.
• Robot-abiventiili operatsioonil teeb kirurg rinnus 2–4 väikest lõikust. Kirurg kasutab operatsiooni ajal roboti relvade juhtimiseks spetsiaalset arvutit. Operatsiooniruumis kuvatakse arvutisse südame- ja aordiklapi 3D-vaade.

Kõigi nende operatsioonide puhul peate võib-olla olema südame-kopsumasinas.

Kui aordiklapp on parandamiseks liiga kahjustatud, paigaldatakse uus ventiil. Teie kirurg eemaldab teie aordiklapi ja õmble uue kohale. Uued ventiilid on kahte tüüpi:

• Mehaanilised, valmistatud keemilistest materjalidest, nagu titaan või süsinik. Need ventiilid kestavad kõige kauem. Kui teil on seda tüüpi ventiil, peate te ülejäänud elu jooksul võtma verd vedeldavaid ravimeid, nagu varfariin (Coumadin).
• Bioloogiline, valmistatud inimeste või loomade kudedest. Need ventiilid kestavad 10 kuni 20 aastat, kuid te ei pruugi vere vedeldajaid eluks võtta.

Teiseks tehnikaks on transatetri aordiklapi asendamine (TAVR). TAVR aordiklapi operatsiooni saab teha väikese sisselõike abil, mis on tehtud kubemes või vasakus rinnas. Asendusventiil juhitakse veresoonesse või südamesse ja liigub aordiklappi. Kateetril on otsas balloon. Balloon pumbatakse klapi avamise venitamiseks. Seda protseduuri nimetatakse perkutaanseks valvuloplastikaks ja see võimaldab uue ventiili paigutada sellesse kohta. Seejärel saadab kirurg kateetri kinnitatud ventiiliga ja eemaldab ventiili kahjustatud aordiklapi kohale. TAVRi puhul kasutatakse bioloogilist klappi. Selle protseduuri jaoks ei pea te olema südame-kopsumasinas.

Mõnel juhul on teil koronaararterite ümbersõit (CABG) või kirurgia, et asendada aordi osa samal ajal.

Kui uus ventiil töötab, teeb teie kirurg järgmist:

• Sulgege väike lõik oma südames või aordis
• Asetage kateetrid (painduvad torud) ümber oma südame, et tühjendada vedelikke, mis kogunevad
• Sulge kirurgiline lõikamine lihastes ja nahas

Operatsioon võib kesta 3 kuni 6 tundi, kuid TAVR-protseduur on sageli lühem.

Miks protseduur läbi viiakse

Aordiklapi operatsioon toimub siis, kui klapp ei tööta korralikult. Operatsiooni võib teha järgmistel põhjustel:

• Muutused teie aordiklapis põhjustavad suuri südamehäireid, nagu valu rinnus, õhupuudus, minestamise ilmingud või südamepuudulikkus.
• Testid näitavad, et teie aordiklapi muutused kahjustavad teie südame tööd.
• Südameklapi kahjustused nakkuse (endokardiit) tõttu.

Minimaalselt invasiivsel protseduuril võib olla palju kasu. Vähem on valu, verekaotus ja nakkusoht. Samuti taastute kiiremini kui avatud südamekirurgiast.

Perkutaanne valvuloplastika ja kateetril põhinev ventiili asendamine, nagu TAVR, tehakse ainult inimestel, kes on liiga haiged või kellel on väga suur südamehaiguste risk. Perkutaanse valvuloplastika tulemused ei ole pikaajaline.

Riskid

Anesteesia riskid on järgmised:

• Verejooks
• Verehüübed jalgades, mis võivad liikuda kopsudesse
• Hingamisprobleemid
• Infektsioon, sealhulgas kopsudes, neerudes, põie-, rindkere- või südameventiilides
• Reaktsioonid ravimitele

Muud riskid erinevad inimese vanusest. Mõned neist riskidest on järgmised:

• Muude organite, närvide või luude kahjustamine
• Südameinfarkt, insult või surm
• Uue ventiili nakatumine
• Neerupuudulikkus
• Ebaregulaarne südamelöök, mida tuleb ravida ravimitega või südamestimulaatoriga
• Kehv sisselõike paranemine
• Surm

Enne protseduuri

Rääkige alati oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Kui olete rase või võite olla rase
• Milliseid ravimeid te võtate, isegi ilma retseptita ostetud ravimeid, toidulisandeid või maitsetaimi

Võimalik, et saate verd veres hoida vereülekanneteks operatsiooni ajal ja pärast seda. Küsige oma teenusepakkujalt, kuidas teie ja teie pereliikmed vere annetavad.

Enne operatsiooni toimuvat nädalat võidakse teil paluda lõpetada ravimite võtmine, mis raskendavad teie vere hüübimist. Need võivad põhjustada operatsiooni ajal veritsuse suurenemist.

• Mõned neist on aspiriin, ibuprofeen (Advil, Motrin) ja naprokseen (Aleve, Naprosyn).
• Kui te võtate varfariini (Coumadin) või klopidogreeli (Plavix), rääkige oma kirurgiga enne nende ravimite võtmise lõpetamist või muutmist.

Enne operatsiooni:

• Küsige, milliseid ravimeid peaksite oma operatsiooni päeval veel võtma.
• Kui suitsetate, peate peatuma. Küsige oma teenusepakkujalt abi.
• Andke oma teenusepakkujale alati teada, kas teil on operatsioonini viinud ajal külm, gripp, palavik, herpes-murd või mõni muu haigus.

Valmistage oma maja ette, kui sa haiglast koju jõuad.

Dušige ja peske juukseid päev enne operatsiooni. Teil võib tekkida vajadus pesta oma keha kaela all spetsiaalse seebiga. Peske rindkere 2 või 3 korda selle seebiga. Samuti võidakse teil paluda infektsiooni ärahoidmiseks antibiootikumi.

Teie operatsiooni päeval:

• Teil võidakse paluda mitte juua ega süüa midagi peale öööd enne operatsiooni. See hõlmab närimiskummi ja rahapajade kasutamist. Kui see on kuiv, loputage suu veega. Olge ettevaatlik, et mitte alla neelata.
• Võtke ravimid, mida teile on öeldud, väikese veega.
• Teile öeldakse, millal haiglasse saabuda.

Pärast protseduuri

Pärast operatsiooni veedate 3–7 päeva haiglas. Te veedate esimese öö intensiivravi osakonnas. Õed jälgivad teie seisundit alati.

Enamasti viiakse teid 24 tunni jooksul haiglasse tavalisse ruumi või ajutise hooldusüksuse juurde. Te alustate tegevust aeglaselt. Te võite alustada programmi, et muuta süda ja keha tugevamaks.

Sul võib olla kaks või kolm tuubi rindkeres, et vedelikku oma südamest välja voolata. Enamik aega võetakse need välja 1–3 päeva pärast operatsiooni.

Sul võib olla kateeter (painduv toru) uriinis, et tühjendada uriini. Sul võib olla ka intravenoosne (IV) liin vedelike jaoks. Meditsiiniõed jälgivad tähelepanelikult monitore, mis näitavad teie elutähtsaid märke (pulss, temperatuur ja hingamine). Teil on igapäevased vereanalüüsid ja EKG-d, et testida oma südame funktsiooni, kuni olete piisavalt koju minna.

Kui südamerütm muutub pärast operatsiooni liiga aeglaseks, võib südamesse paigutada ajutine südamestimulaator.

Kui olete kodus, siis taastumine võtab aega. Võtke seda kergesti ja olge ennast kannatlik.

Outlook (prognoos)

Mehaanilised südameklapid ei toimi sageli. Siiski võivad nendel tekkida verehüübed. Kui verehüüv moodustub, võib teil olla insult. Verejooks võib tekkida, kuid see on haruldane.

Bioloogilistel ventiilidel on madalam verehüüvete oht, kuid kipuvad aja jooksul ebaõnnestuma. Minimaalselt invasiivne südameklapi operatsioon on viimastel aastatel paranenud. Need meetodid on enamiku inimeste jaoks ohutud ja võivad vähendada taastumisaega ja valu. Parimate tulemuste saavutamiseks otsustage, et teie aordiklapi operatsioon oleks keskel, kus on palju neid protseduure.

Alternatiivsed nimed

Mini-torakotoomia aordiklapi asendamine või parandamine; Südameklapi operatsioon; Mini-sternotoomia; Roboteeritud aordiklapi vahetamine; Transatetri aordiklapi asendamine; TAVR

Patsiendijuhised

• Trombotsüütide vastased ravimid - P2Y12 inhibiitorid
• Aspiriin ja südamehaigus
• Südameklapi kirurgia - tühjendamine
• Pediaatriline südameoperatsioon
• Varfariini (Coumadin) võtmine

Viited

Otto CM, Bonow RO. Valvulaarne südamehaigus. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldi südamehaigused: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 63.

Reiss GR, Williams MR. Südame kirurgi roll. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Interventsioonilise kardioloogia õpik. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 32.

Rosengart TK, Anand J. Omandatud südamehaigus: ventiil. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabistani kirurgiline õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 60.

Webb JG, Carroll JD. Täiskasvanute struktuursete südamehaiguste kateteravimid. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldi südamehaigused: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 56.

Läbivaatamise kuupäev 1/31/2017

Uuendatud: Mary C. Mancini, MD, PhD, Louisiana Riikliku Ülikooli kirurgia osakond Terviseteadused Center-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.