Sisu
Maksa siirdamine on mõnikord ainus ravivõimalus ägeda või kroonilise maksahaigusega inimestele. Maksasiirdamise edusammud on põhjustanud palju suurema eeldatava eluea, kusjuures 58% retsipientidest elas 15 aastat.Maksa siirdamine tehti esmakordselt 1960. aastate lõpus, kuigi need jäid suures osas eksperimentaalseks kuni 1980. aastate keskpaigani, mil olid paremad kirurgilised võtted ja paremad vahendid elundisiirdamise hülgamise ärahoidmiseks. Täna tehakse aastas üle 6000 maksa siirdamist.
Maksasiirdamise motiveerivad põhjused
Kuna maksa siirdamine on kallis ja sellega kaasneb märkimisväärne risk, soovitavad arstid neid ainult viimase abinõuna. See juhtub tavaliselt siis, kui maks ei tööta enam ja maksakahjustuse tüsistusi ei saa enam kontrollida.
Maksasiirdamise kõige levinumate põhjuste hulgas:
- Lõppstaadiumis tsirroos mis tahes põhjusel, sealhulgas krooniline B- või C-hepatiit, alkohoolne tsirroos ja alkoholivaba rasvmaks. Kuigi maksatsirroos ei ole siirdamise näidustus, võivad motivatsiooniks olla dekompensatsiooni tunnused, näiteks entsefalopaatia (kus maks ei suuda verest toksiini eemaldada), veritsevad veenilaiendid või korduv astsiit.
- Teatud maksavähk, sealhulgas kolangianokartsinoom, hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC), primaarsed maksarakulised pahaloomulised kasvajad ja maksa adenoomid.
- Fulminantne maksapuudulikkus, mis on põhjustatud ühest fulminantsest viirushepatiidist (A, B, D ja harva C), ravimitega seotud maksapuudulikkusest, maksa tromboosist, Wilsoni tõvest (harvaesinev pärilik häire, mis põhjustab kooperi kogunemist teie maksa ja teistesse organitesse) ) või muud põhjused
- Sapiteede raske düsfunktsioon, mille tagajärjeks on sapiteede tsirroos ja skleroseeriv kolangiit
Maksa siirdamise kvalifikatsioon
Pole üllatav, et maksa siirdamist vajab rohkem inimesi, kui neid on võimalik siirdada. Seetõttu on tervisepoliitika eksperdid välja töötanud Lõppjärgu maksahaiguse (MELD) skoori mudel, algoritm, mida kasutatakse kroonilise maksahaiguse tõsiduse hindamiseks ja siirdamiseks mõeldud patsientide eelisjärjekorda seadmiseks.
Määramiseks võib kasutada muid meetodeid, sealhulgas Milano kriteeriumid, mis kvalifitseerib inimese peamiselt maksakahjustuste suuruse ja / või arvu põhjal (s.t. mitte suurem kui 5 sentimeetrit või mitte rohkem kui kolm kahjustust, mis on võrdsed või väiksemad kui 3 sentimeetrit).
Kuigi siirdamist võib pidada rakendatavaks mis tahes ägeda või kroonilise seisundi korral, mis põhjustab maksa pöördumatuid ja püsivaid häireid, võib otsustamisprotsessis sageli esineda mitmeid lünki.
Ameerika Ühendriikide organisatsioon, mis vastutab üksikisikute olemasolevate maksade sobitamise eest, on United Network for Organ Sharing (UNOS). Mittetulundusühing töötab föderaalvalitsuse lepingute alusel organite sobitamiseks ja eraldamiseks.
Vastunäidustused
Maksa siirdamise vastunäidustused on need, mis võivad kas suurendada retsipiendi surma tõenäosust või põhjustada tõenäoliselt siirdamise ebaõnnestumist või tagasilükkamist. Mõnede seas absoluutsed vastunäidustused siirdamiseks:
- Praegune alkoholi- või ainesõltuvus
- Raske südame- või kopsuhaigus
- Vähid (välja arvatud mõned maksavähk või mitte-melanoomne nahavähk)
- Tõsised ja mitmekordsed sünnidefektid, mis viivad tõenäoliselt enneaegse surmani
- Teatud kontrollimatud nakkused või eluohtlikud haigused
Neid on ka mitmeid suhtelised vastunäidustused, kuna nad võivad ravile vastunäidustada või mitte, tuginedes ühe või mitme teguri hindamisele, sealhulgas:
- Kõrge vanus (vanem kui 65 aastat)
- Neerupuudulikkus
- Haiglane rasvumine
- Raske alatoitumus
- HIV (kuigi püsiva viirusekontrolliga patsientide jaoks on see vähem probleem)
- Raske pulmonaalne hüpertensioon
- Tõsised, kontrollimatud (või ravimata) psühhiaatrilised häired