Sisu
President Donald Trump andis kampaaniateel ameeriklastele lubadusi. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA), rohkem tuntud kui Obamacare, kehtetuks tunnistamine ja Medicare'i säilitamine olid selle loendi tipus. Kas president täidab neid kampaanialubadusi?Pilk Trumpi kampaanialubadustele
Meeldetuletuseks tegi president Trump kampaania seitsmeosalise terviseplaani väljatöötamiseks. Järgmiste muudatustega, mis on võetud tema kampaaniasaidilt (pole enam veebis kättesaadav), lubas ta muuta tervishoiu taas suurepäraseks.
- Tunnistada kehtetuks taskukohase hoolduse seadus ehk Obamacare
- Lubage terviseplaanide müümine osariikide kaupa, kui tervisekavad järgivad osariigi suuniseid
- Lubage üksikisikutel oma maksudeklaratsioonidest tervisekindlustusmaksed maha arvata
- Luba üksikisikutel kasutada tervishoiukontosid (HSA)
- Nõua hindade läbipaistvust tervishoiusüsteemis
- Lõpetage Medicaidi osariikidele föderaalsed toetused
- Võimaldage laienemist vabaturgudele, sealhulgas odavamate ravimite ostmist välismaalt, et vähendada retseptiravimite kulusid
Kas president Trump täidab oma kampaanialubadusi?
Trump võtab Medicaidi enda kanda
Ükskõik, kuidas te seda vaatate, on Medicaidi rahastamine olnud tükeldamisplokis. See võib mõjutada seda, kui paljudel inimestel on programmi kaudu juurdepääs tervishoiuteenustele.
Obamacare'i kehtetuks tunnistamine
Kui 2010. aastal kehtestati taskukohase hoolduse seadus, oli kindlustamata ameeriklasi koguni 49 miljonit, umbes 16,3 protsenti elanikkonnast. USA loendusbüroo andmetel vähenes seaduse vastuvõtmine selle arvu 2016. aastaks 8,8 protsendini. A
Obamacare võimaldas noortel kauem vanemate plaanides püsida, takistas kindlustusseltsidel juba olemasolevatel tingimustel kindlustusmakseid suurendamast, võimaldas laienemist olemasolevatele Medicaid programmidele ning arendas tervisekindlustuse turu kui taskukohasemat võimalust neile, kes ei vastanud Medicaidi kriteeriumid. Ehkki rohkem inimesi oli kõlblik saada, väidavad paljud, et Obamacare jätkas terviseplaanide jätmist rahaliselt kättesaamatuks. Mitte igaüks ei kvalifitseeru maksusubsiidiumide saamiseks ja paljude plaanide omavastutused jäävad paljude ameeriklaste jaoks taskukohaseks.
President Trump kirjutas oma ametisseastumise päeval alla 20. jaanuaril 2017. Korraldus suunas föderaalasutusi vähendama Obamacare'i "seadusega lubatud maksimaalses ulatuses". Korraldus ei tühistanud aga ACA-d ega kirjeldanud, kuidas agentuurid peaksid selles küsimuses edasi tegutsema. Hiljem samal aastal üritas ta Obamacare'i kehtetuks tunnistada ja asendada see 2017. aasta Ameerika tervishoiuseadusega (AHCA) ehk Trumpcare'iga. Ehkki koda kiitis akti heaks, ei õnnestunud seda senatis vastu võtta. Kui see oleks õnnestunud, oleks Kongressi eelarveameti hinnangul 2018. aastal kaotanud ligipääsu tervisekindlustusele 14 miljonit inimest ja järgmise 10 aasta jooksul 23 miljonit inimest.
Katsed õõnestada ACA-d jätkuvad. Individuaalne mandaat, mille inimesed pidid maksma, kui nad Obamacare'i ei registreerunud, kaotati pärast 2017. aasta maksukärbete ja töökohtade seaduse vastuvõtmist. Ilma mandaadita kuulutas Texase föderaalkohtu kohtunik ACA põhiseadusevastaseks aastal 2018. Otsus ootab nüüd ülemkohtu läbivaatamist. Vahepeal jääb Obamacare maaseaduseks.
Föderaalse rahastamise kärpimine Medicaidile
Obamacare pakkus stiimuleid riikidele, kes otsustasid jätkata Medicaidi laienemist. Need osariigid said nende abistamiseks föderaaldollareid - kuni 100 protsenti laienemiskuludest kolmeks aastaks ja seejärel 90 protsenti kuludest kuni 2020. aastani.
AHCA eesmärk oli lõpetada Medicaidi laienemine, kuid kärpis Medicaidi föderaalset rahastamist ka muul viisil. Ta tegi ettepaneku piirata rahastamist toetuste blokeerimiseks. Alates 1965. aastast on osariigid saanud Medicaidi eest föderaaldollareid, lähtudes programmis osalevate inimeste arvust. Planeeritud toetused muudaksid seda kõike, pakkudes Medicaidile fikseeritud rahasummat, olenemata riigi vajadusest. Rahastamismuudatused mõjutaksid kõiki riike, mitte ainult neid, kes osalesid Medicaidi laienemises.
Kongressi eelarvebüroo hinnangul oleks AHCA kärpinud Medicaidi rahastamist järgmise kümnendi jooksul 800 miljardi dollari võrra. Kui riikidele rahastamise pakkumine oleks suurem koormus, muutuks tõenäoliselt see, keda ja mida Medicaid katab. Osariigid peaksid kehtestama registreerimismäärad, looma ravijärjekorrad inimestele, kes vastavad Medicaidi abikõlblikkuse nõuetele, või vähendama hüvitisi, et kulusid kontrolli all hoida.
Kuigi AHCA ei õnnestunud, suunab GOP jätkuvalt Medicaidi rahastamist. Esialgses GOP 2019 eelarveaasta eelarves pakuti Medicaidile 10 aasta jooksul 1,5 triljonit dollarit kärpeid. Esialgses GOP 2020 eelarveaasta eelarves tehti taas ettepanek toetuste ja ühe inimese kohta määrade toetamiseks, innustati riike järgima Medicaidi tööalaseid nõudeid ja soovitati 1,52 triljoni dollari suurust kärpimist aastani 2029. Kumbki eelarve ei olnud läbi.
2020. aastal kuulutasid Medicare ja Medicaid Services keskused välja tervislike täiskasvanute võimaluse, algatuse, mis võimaldaks riikidel kasutada teatud inimeste jaoks blokke ja elaniku kohta kehtestatud määrasid. Seda kohaldatakse alla 65-aastaste täiskasvanute suhtes, kes pole rasedad, kes ei kvalifitseeru Medicaidisse puude või nende pikaajalise hoolduse vajaduse tõttu. Vastutasuks seda tüüpi rahastamise eest võivad riigid muuta oma Medicaidi abikõlblikkuse nõudeid ja tasuda osa föderaalsetest säästudest.
Raviteenuste kulutuste vähenemine
President Trump ei pruukinud Obamacaret kehtetuks tunnistada ega Medicaidi laienemisele lõppu teha, kuid tema poliitika võib hästi vähendada seda, kui palju Medicaidile kulutatakse.
2018. aasta jaanuaris andis CMS välja riikliku Medicaid'i direktori kirja, milles käsitleti jaotises 1115 sätestatud loobumisettepanekute kasutamist, et lisada Medicaidi abikõlblikkuse tingimuseks töönõuded. 2018. aasta aprillis allkirjastas president Trump täidesaatva korralduse, mis julgustas riike neid töönõudeid järgima. Eesmärk on edendada tööandja toetatud tervisekindlustust ja vähendada Medicaidi süsteemi finantskoormust.
Alates 2020. aasta veebruarist on 20 riiki taotlenud maksuvabastust, kolm riiki on heaks kiidetud ja rakendanud töönõudeid (Indiana, Michigan ja Utah) ning neli osariiki on heaks kiidetud, kuid pole veel rakendanud töönõudeid (Arizona, Ohio, Lõuna Carolina ja Wisconsin). Vabastused on ootel Alabamas, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, Lõuna-Dakota, Tennessee ja Virginia osariikides. Kentucky kehtestas nõuded esimesena, kuid USA föderaalne ringkonnakohus tühistas nende nõuete seaduslikkuse. Teised osariigid, kelle töönõuded on kohtus langetatud, on Arkansas ja New Hampshire.
Trump võtab endale Medicare'i
Kampaaniateel lubas president Trump Medicare'i hüvesid mitte kärpida, kuid AHCA oleks kindlasti mõjutanud Medicare'i abisaajaid. Samuti andis ta Ameerika seenioridele mitu lubadust, mille osas pole tal veel midagi ette võtta.
Ravimikulude üle läbirääkimised
Samad USA-s kasutatavad ravimid maksavad välisriikides sageli vähem. Näiteks maksis astmaravim Advair 2017. aastal Ameerika Ühendriikides 1 277 dollarit jaemüüki kuus, Kanadas aga ainult 377,62 dollarit ja Ühendkuningriigis 217,41 dollarit. Praegu ei luba Medicare registreerunutel oma ravimeid osta riigist välja, et kasutada odavamaid ravimeid. President Trump teatas, et muudab seda, kuid pole veel midagi ette võtnud. Pole üllatav, et farmaatsiatööstus on selle vastu lobitööd teinud.
President Trump tegi kampaania, et soovib Ameerika farmaatsiaettevõtetega pidada läbirääkimisi paremate hindade üle. Medicare D osa retseptiravimite plaane haldavad praegu erakindlustusseltsid ja kehtivad seadused, mis takistavad föderaalvalitsust sekkumast hinnakujundusse. See on kahetsusväärne, kuna föderaalvalitsus peab praegu läbirääkimisi Medicaidi ja Veteranide administratsiooni ravimite maksumuse vähendamiseks.
Trumpi administratsioon esitas 2018. aasta mais Ameerika patsiendid kõigepealt ettepaneku, milles käsitletakse retseptiravimite maksumuse vähendamise plaane. See ei käsitle välismaiste ravimite ostmist ega võimalda Medicare'il farmaatsiaettevõtetega läbirääkimisi pidada. See aga soodustas apteegi gag reegli tühistamist. Sel ajal keelati proviisoril patsiente teavitada odavamatest ravimite alternatiividest. Näiteks ei osanud apteeker kellelegi öelda, kas ravimit on taskust odavam osta kui kindlustuse eksemplariga. Õnneks allkirjastas president Trump 2018. aastal patsiendi õiguse teada saada ravimihindu, mis tühistas apteekide gag reegli.
Maksude kokkuhoid
President Trump võib pakkuda ameeriklastele võimalusi maksude kokkuhoiuks ja seda mitte ainult kurikuulsa GOP-i maksuarve kaudu. Praegu ei tohi Medicare'i abisaajad kasutada tervishoiukontode eeliseid.
See oleks muutunud, kui GOP 2019 eelarveaasta eelarve täituks. Selles tehakse ettepanek lubada Medicare'i abisaajatel eraldada raha maksuvabalt tervishoiukulude tasumiseks. Tehes ka kindlustusmaksete maksud maksuvabalt maha arvatavaks (summa, mis eelarve koostamise ajal oli Medicare B osa vahemikus 1 608–5 143 dollarit), pensionärid oleksid võinud säästa rohkem oma pensionituludest. Ideed tutvustatakse taas 2021. eelarveaasta eelarves.
Obamacare'i kehtetuks tunnistamine mõjutab Medicare'i
Kuigi tähelepanu on keskendunud Medicaidile ja kindlustamata inimestele, võib ACA täielik tühistamine tühistada ka Medicare'i inimestele. Obamacare aitas luua programme haiglaravi parandamiseks, Medicare'i pettuste vähendamiseks ja uute maksemudelite uuendamiseks, mis võiksid programmi jaoks raha kokku hoida. See laiendas ka Medicare'i katvust, muutes ennetavad teenused, nagu kolonoskoopiad ja mammograafid, tasuta, kui saate osaleva pakkuja teenust. Mis kõige tähtsam, see aitas vähendada retseptiravimite maksumust D-osa plaanides osalevatele inimestele.
Alguses oli ebaselge, kuidas AHCA neid probleeme lahendab, kuid näib, et mitte kõik Obamacare'i jõupingutused ei olnud tükeldamisplokis. AHCA ei oleks muutnud Medicare'i eeliseid ja sõõriku auk peaks plaanipäraselt sulgema 2020. aastaks.
Selle eesmärk oli siiski maksude vähendamine. AHCA oleks kehtetuks tunnistanud Medicare'i palgalisa lisamaksu suurte sissetulekutega, mis tähendab, et Medicare usaldusfondi jaoks oleks aja jooksul vähem raha saadaval. Tegelikult hinnati, et Medicare sihtfond kaotaks maksevõime aastaks 2025, kolm aastat varem, kui ennustati 2016. aastal, kui AHCA täitub.
Sõna Verywellist
Praegu jääb taskukohase hoolduse seadus maa seaduseks. President Trump lubas Obamacare'i kehtetuks tunnistada, kuid kongressil ei õnnestunud AHCA-st edasi pääseda. Ta lubas Medicare'i puutumata jätta, kuid on teinud ettepaneku programmi märkimisväärseks kärpimiseks.Ainult aeg näitab, kas president täidab lubadusi, mis ta kampaaniarajal tema poolt hääletanud inimestele andis.