Sisu
- Mis on J-kott?
- Miks seda operatsiooni tavaliselt Crohni tõve korral ei tehta?
- Niisiis, IPAA-d pole Crohni tõve korral kunagi tehtud?
Mis on J-kott?
J-koti operatsiooni tehakse tavaliselt haavandilise koliidiga inimestele kas siis, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub ja sümptomid muutuvad juhitamatuks, või kui jämesooles (jämesooles) on vähieelsed muutused. Teatud arvul haavandilise koliidiga inimestel ei pruugi IBD raviks kasutatavad ravimid aidata remissiooni algatamisel ega sümptomite leevendamisel ning elukvaliteet võib olla nii halb, et kaalutakse kirurgilist sekkumist. Haavandilise koliidiga inimestel on suurem käärsoolevähi tekkimise oht ja jämesoole eemaldamine on sageli soovitatav, kui käärsoole biopsia tulemused näitavad vähieelset seisundit või vähki.
J-koti operatsiooni korral eemaldatakse käärsool koos osalise või kogu pärasoolega. Peensoole viimasest lõigust tehakse kott, tavaliselt "J" kujuline, kuid mõnikord tehakse ka "S" ja "W" kuju. Seejärel ühendatakse peensoolest valmistatud kott pärakuga (või pärasoolega, kui neid on alles), mis muudab väljaheidete eemaldamise "normaalsemaks". Operatsiooni tehakse sageli kahes etapis, kuid seda võib teha ka ühe või kolme etapina.
Miks seda operatsiooni tavaliselt Crohni tõve korral ei tehta?
Haavandilise koliidi korral asub haigus ja sellega seotud põletik jämesooles. Jämesoole eemaldamine võtab küll haiguse kõige enam mõjutatud organi, kuigi see ei ole IBD ravi. Crohni tõve korral võib põletik mõjutada mis tahes seedetrakti osa ja isegi jämesoole eemaldamisel võib Crohni tõbi siiski korduda. Tegelikult on Crohni tõbe põdevatel inimestel kõige tavalisemad põletikulised kohad iileum ja jämesool. Iileus on peensoole viimane sektsioon ja seda osa kasutatakse IPAA-operatsioonil koti valmistamiseks. Klassikaline põhjendus on see, et kui Crohni tõbi mõjutab kotti, võib kott "ebaõnnestuda" ja lõpuks tuleb see eemaldada. On ka patsiente, kellel on diagnoositud haavandiline koliit, neile on tehtud j-koti operatsioon ja seejärel on diagnoos muudetud Crohni tõveks (kuigi see pole tavaline).
Crohni tõbe põdevate inimeste j-kotikeste uuringud on andnud vastakaid tulemusi. Mõned uuringud näitavad, et koguni pooled Crohni tõbe ja j-kotikest põdevatest patsientidest kogesid kotti ebaõnnestumist ning selle eemaldamiseks ja püsiva ileostoomi loomiseks oli vaja teha rohkem operatsioone. Teised uuringud näitavad, et teatud hoolikalt valitud patsiendid, kellel on teatud tüüpi Crohni tõbi, võivad taluda j-koti operatsiooni. IBD bioloogiliste ravimeetodite (nagu Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri ja Entyvio) ilmnemisel on Crohni tõvega inimestel rohkem ravivõimalusi kui kunagi varem.
Niisiis, IPAA-d pole Crohni tõve korral kunagi tehtud?
Nagu enamiku IBD-d puudutavate asjade puhul, on ka siin erandeid. Praegu on peamiste arvamusliidrite seas arutelu selle üle, kas teatud Crohni tõvega patsiendid saavad j-koti või mitte. On mõningaid juhtumeid inimestel, kellel on diagnoositud Crohni koliit või määramatu koliit, kellel on tehtud j-koti operatsioon. Kuid selles patsientide rühmas on suurem komplikatsioonide ja järgnevate kotikeste ebaõnnestumise oht. Crohni tõvega patsientide j-koti kohta ei ole tehtud randomiseeritud uuringuid, mis võiksid anda piisavalt kvaliteetset tõendusmaterjali arutelu ühel või teisel viisil lõpetamiseks.
Nagu paljude teiste IBD vastuoluliste teemade puhul, pole ka ühtegi strateegiat, mis oleks osutunud paremaks. Mis tahes otsuse Crohni tõvega patsientide j-koti loomise kohta peaksid tegema ainult kolmanda taseme hoolduskeskuste erimeeskonnad, kellel on suur kogemus ja kes on spetsialiseerunud IBD ravile.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst