Sisu
- Erinevus statsionaarse seisundi ja vaatlusstaatuse vahel
- Miks on statsionaarne vs vaatlus oluline?
- Näide
- Kvalifitseeritud hooldusasutuse hoolduse statsionaarne vs vaatlus ja ravi katmine
Erinevus statsionaarse seisundi ja vaatlusstaatuse vahel
Statsionaarsest staatusest arvame tavaliselt, et keegi satub haiglasse. Vaatlusstaatus on ambulatoorse seisundi tüüp. Haigla vaatlusstaadiumis olev inimene võib veeta mitu päeva ja ööd tegelikult haiglas, kuigi ta on tehniliselt ambulatoorne. Tegelikult võivad nad olla sama tüüpi haiglavoodis, otse statsionaari kõrval.
Vaatlus oli vanasti viis kedagi lühikese aja jooksul haiglas hoida, samal ajal kui arstid üritasid otsustada, kas nad on piisavalt haiged, et vajada statsionaarset ravi. Nüüd võib vaatluspatsiente mõnikord haiglas hoida vaatlusseisundiga päevi. On lihtne mõista, kuidas see võib patsientide jaoks segadust tekitada, sest me ei kipu "ambulatoorse" peale mõtlema kui haiglas ööbimist.
Miks on statsionaarne vs vaatlus oluline?
Kui magate samas haigla palatis ja saate vajalikku arstiabi, siis miks peaksite hoolima sellest, kas olete statsionaarses või vaatlusstaadiumis? Te peaksite sellest hoolima, sest erinevus võib teile maksta sadu või tuhandeid dollareid.
Medicare'i kasutavate inimeste jaoks on statsionaarse ja vaatlusstaatuse eristamine ülioluline seoses haigla viibimise järel raviteenuse ulatusega oskuslikus hooldusasutuses. Seda on üksikasjalikumalt kirjeldatud allpool.
Teie ravikindlustusselts või Medicare ei maksa haiglas viibimise eest vaatluspatsiendina samamoodi, nagu oleks maksnud statsionaarsena. Selle asemel maksavad nad teie haiglas viibimise eest, kasutades teie ravikindlustushüvitise osa ambulatoorset teenust.
Teie osa ambulatoorsete teenuste, nagu vaatlusstaatus, kuludest võib olla suurem kui teie osa statsionaarsest haiglaravist.
Kuigi see on keeruline ja segane, on reeglid või vähemalt juhised, mida teie arst ja haigla järgivad, kui otsustate, kas teile määrata haigla vaatlusseisund või statsionaarne seisund.
Vaatamaks, kuidas vaatlusjuhised töötavad ja miks määravad haiglad patsiendid vaatlusstaatusele, vaadake, miks maksate rohkem.
Näide
Hr Smith tuleb erakorralise meditsiini osakonda valu rinnus. Ei oska kindlalt öelda, kas hr Smithil on infarkt või mitte, viib kardioloog dr Jones hr Smithi vaatlusstaatusega haiglasse.
Hr Smith veedab öö südamemonitori küljes olevas haiglaruumis. Terve öö kontrollivad õed teda regulaarselt. Ta saab hapnikku ja laseb iga paari tunni tagant vereanalüüsid teha. Dr Jones võis tellida isegi ulatuslikumad testid hr Smithi südame seisundi kindlakstegemiseks.
Järgmise hilisõhtul, pärast kahte päeva ja ühte ööd haiglas, on dr Jonesil piisavalt teavet, et teha kindlaks, et hr Smithil ei olnud infarkti. Hr Smith saadetakse koju.
Hr Smithi tervisekindlustusfirma maksab osa tema haiglas viibimise tasudest hr Smithi ambulatoorse teenuse hüvitiste alusel. (Kui hr Smithil on Medicare, katab Medicare B osa osa hr Smithi haigla vaatluskuludest.)
Kuna hr Smithi tervisekindlustuspoliisil on ambulatoorse teenuse jaoks 25% kindlustus, maksab hr Smith 25% iga vereanalüüsi ja röntgenikiirte eest. Samuti maksab ta 25% hapniku tasust, südame jälgimise tasust ja haigla tunnitasust ambulatoorsete vaatlusteenuste eest.
Kui hr Smith oleks saanud statsionaarsena samasuguseid täpseid teenuseid kui vaatluse staatuse järgi, sõltuvalt sellest, millist katvust tal on, võis ta võlgneda ühe haiglaravi tasumakse ja tema ravikindlustus oleks katnud ülejäänud tasud.
Kuid tavaline on ka see, et tervisekindlustusplaanid arvestavad haiglaravi plaani omavastutusse ja hakkavad seejärel hindama ühisjuhtimiskulusid. Sel juhul võis hr Smithi võlgnetav kogusumma mõlemal juhul olla umbes sama.
Original Medicare'i kohaselt oleks hr Smith maksnud 2019. aastal haiglaravi eest 1364 dollarit, kui teda peetakse statsionaarseks, samas kui ta oleks maksnud 185 dollarit pluss 20 protsenti kõigist Medicare'i heakskiidetud kuludest, kui tema viibimist peetakse statsionaarseks jälgimiseks. Seega sõltuvad tema jälgitavad kulud sellest, kui palju talle abi osutati ja kui palju teste tehti (paljudel Medicare kandidaatidel on ka täiendav katvus, näiteks eelmise tööandja Medigapi katvuse, Medicaidi või pensionäride tervisekahjustuste näol. , mis katavad Medicare'i raames osaliselt või täielikult taskuraha).
Kvalifitseeritud hooldusasutuse hoolduse statsionaarne vs vaatlus ja ravi katmine
Patsientidel on haiglast lahkumiseks mõnikord piisavalt palju, kuid koju naasmiseks veel mitte. Selle tühimiku täitmiseks saab kasutada kvalifitseeritud hooldusasutusi. Patsiendil, kellel on näiteks põlveliigese asendus, võib haiglas olla vaja vaid mõni päev, kuid enne koju naasmist võib ta siiski vajada kvalifitseeritud hooldusasutuses vähendatud hooldustaset.
Original Medicare maksab oskusliku hooldusasutuse hoolduse eest ainult siis, kui sellele eelneb vähemalt kolmepäevane statsionaarne haiglaravi (Medicare Advantage'i plaanid võivad sellest nõudest loobuda).
Kui olete haiglas, kuid olete pigem vaatluse kui statsionaarse seisundi all, ei arvestata seda teie kolme päeva hulka. Sellisel juhul ei saa te pärast vabastamist Medicare'i hüvitisi oskuslikus hooldusasutuses viibimise eest.
See on üks põhjus, miks patsientidel ja nende perekondadel on oluline mõista, kas kasutatakse statsionaarset või vaatluslikku seisundit. See kolmepäevane statsionaarne nõue võib patsientidele segadust tekitada, eriti kui nad ei saa aru, kuidas haiglas viibimist saab ikkagi liigitada ambulatoorseks hoolduseks.
Tarbijakaitsjad, seadusandjad ja isegi Medicare ja Medicaid Services keskuste juht on märkinud, et selle probleemiga tegelemine on esmatähtis, nii et jääb üle vaadata, kas kolmepäevane reegel kehtib ka edaspidi. esialgu on patsientidel, eriti kui neil on Medicare, oluline mõista, kas nende haiglas viibimine on klassifitseeritud statsionaarseks või vaatluseks.