Mis on hemorraagiline tsüstiit?

Sisu

• Hemorraagilise tsüstiidi sümptomid
• Põhjused ja riskitegurid
• Diagnoos
• Ravi
• Ärahoidmine
• Sõna Verywellist

Hemorraagiline tsüstiit on seisund, mis on põhjustatud põie limaskesta limaskesta veresoonte kahjustusest. See põhjustab ägedaid või kroonilisi kuseteede sümptomeid, nagu valu, põletik ja hematuria (veri uriinis). Tavaliselt on see haigus vähiravi - kemoteraapia ravimite, kiirituse või mõlema komplikatsioon.

Hemorraagiline põiepõletik võib tuleneda ka viirus- või bakteriaalsetest infektsioonidest, eriti immuunpuudulikkusega inimeste seas, lisades kemoteraapiale täiendava hemorraagilise tsüstiidi riski. Kiire ravi, näiteks ravimid ja põie niisutusmeetodid, võivad aidata valu leevendada ja vältida põie püsivat kahjustamist.

Hemorraagilise tsüstiidi sümptomid

Hemorraagilise tsüstiidi verejooks, valu ja muud sümptomid ei erine tõsise kuseteede infektsiooni (UTI) omadest. Üks aspekt, mis eristab hemorraagilist põiepõletikku aias leiduvatest UTI-dest, on see, et haigusseisundi raskusaste määratakse verejooksu hulga põhjal.

Hemorraagilise tsüstiidi liigitamine
1. klass	Mikroskoopiline verejooks
2. klass	Nähtav verejooks
3. klass	Nähtav verejooks väikeste hüübimistega
4. klass	Nähtav verejooks suurte hüübimistega, mis blokeerivad kuseteede ja vajavad eemaldamist

Seda võib hinnata ka kergeks, mõõdukaks või raskeks nii verejooksu kui ka teise võtme sümptomina - kõhuvalu.

Muud hemorraagilise tsüstiidi sümptomid on:

• Düsuuria (valu või põletustunne urineerimisel)
• Tundub, et ei suuda põit tühjendada
• Kusepõie kontrolli kaotamine (kusepidamatus)
• Kuseteede sagedus või tungiv vajadus põit tühjendada
• Öösel mitu korda üles tõusmine urineerimiseks
• Aneemiast tingitud väsimus
• Ebamäärane valu alakõhus vaagnapuu häbemepiirkonna kohal

Kuidas teada saada, kui teil on kuseteede infektsioon

Põhjused ja riskitegurid

Krooniline raske hemorraagiline tsüstiit on tavaliselt põhjustatud kemoteraapiast ja kiiritusest. Viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada ka hemorraagilist tsüstiiti, kuid need juhtumid kipuvad olema ägedad ja võivad laheneda kergemini kui vähiravist põhjustatud.

Keemiaravi

Hemorraagilise tsüstiidiga kõige sagedamini seotud kemoteraapiaravimid on alküülivad ained tsüklofosfamiidi süstimine ja Ifex (ifosfamiidi süstimine), mida kasutatakse peamiselt vere- ja luuüdivähi, nagu leukeemia või lümfoom, raviks. Tsüklofosfamiidi kasutatakse mõnikord autoimmuunhaiguste, näiteks luupuse raskete vormide raviks ja see võib nendel patsientidel põhjustada ka hemorraagilist tsüstiiti.

Kui keha kumbagi neist ravimitest lagundab, kutsuti kõrvalsaadus akroleiin toodetakse, mis filtreeritakse neerude kaudu verest välja ja kontsentreerub kusepõie sisse salvestatud uriini tugevalt. See ärritab põie limaskesta, põhjustades nii tsüstiidi kui ka haavandite ebamugavust, mis võib põhjustada tõsist verejooksu.

Kemoteraapiaga seotud hemorraagilise tsüstiidi esinemissagedus on uuringute lõikes väga erinev, ulatudes vähem kui 10% kuni 35%. See võib areneda nädalaid või kuid pärast ravi. Uuringud on leidnud, et seda esineb umbes 20% -l luuüdi siirdamise ja suurtes annustes tsüklofosfamiidi saavatel inimestel. Ifosfamiidi on mõnes uuringus seostatud hemorraagilise tsüstiidi suurema esinemissagedusega, võib-olla seetõttu, et kiputakse kasutama suuremaid annuseid.

Kusepõievähi ravi, mis sisaldab nii tsüklofosfamiidi kui ka batsilli Calmette-Guérin, võib samuti põhjustada hemorraagilist tsüstiiti.

Muud hemorraagilise tsüstiidiga seotud kemoteraapia ained hõlmavad järgmist:

• Temozolomiid (Temodar), mis on saadaval suu kaudu manustatud kapslis
• Busulfaan (Myleran), mis tuleb suu kaudu manustatava tabletina
• Bleomütsiin, antibiootikumide süst, mida kasutatakse ainult vähiravis
• Doksorubitsiin, intravenoosne süst
• Tiotepa (Tepadina), intravenoosne süst või süstimine otse põie toru või kateetri abil

Kiiritusravi

Kiiritusravi on seotud ka hemorraagilise tsüstiidiga vähihaigetel, eriti neil, kes saavad vaagnapiirkonda, näiteks emaka-, emakakaela-, põie- või eesnäärmevähi korral.

Hematuria võib tekkida ravi ajal või mitu kuud või aastaid hiljem põie kahjustuse tõttu, mis põhjustab limaskesta limaskesta isheemiat (ebapiisav verevarustus), põhjustades haavandeid ja verejookse. Samuti võib kahjustatud piirkondades kasvada uusi anumaid, mis on habras ja lekib kergesti.

Keemiaravi kõrvaltoimed

Infektsioon

Hemorraagilise tsüstiidiga on seostatud mis tahes arvu nakkusi, alates tavalistest viirusnakkustest kuni parasiithaigusteni.

Hemorraagilise tsüstiidiga seotud viiruste hulka kuuluvad:

• Adenoviirus
• BK polüoomiviirus
• Herpesviirus
• Tsütomegaloviirus
• JC viirus
• Gripp A
• Papovaviirus

Hemorraagilist tsüstiiti põhjustavatest bakteriorganismidest on:

• Escherichia coli (E. coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Ehkki harva, võib hemorraagiline põiepõletik tekkida parasiithaiguste, näiteks skistosomiaasi, parasiitsete usside põhjustatud haiguse või ehhinokokoosi tagajärjel, mis on põhjustatud parasiitsest paelussist, või seeninfektsioonidest, näiteks Candida albicans või Cryptococcus neoformans.

Muud põhjused

Madala immuunsüsteemiga inimestel on suurem nakkushaiguste hemorraagilise tsüstiidi oht, eriti neil, kes taastuvad elundisiirdamisest või luuüdi või tüvirakkude siirdamisest. Kui immuunsüsteem on kahjustatud, sealhulgas siirdamise järgne keemiline immunosupressioon, võivad infektsioonid areneda või taasaktiveeruda, mis põhjustab tsüstiiti.

Mõnel juhul võib ametialane või keskkonnaalane kokkupuude teatavate pestitsiidide või tootmisel kasutatavate kemikaalidega põhjustada hemorraagilist tsüstiiti. See hõlmab järgmist:

• Aniliinvärvid
• Toluidiin
• Klorodimeform
• Eeter

Riskitegurid

Leukeemia või lümfoomiga täiskasvanutel või lastel võib olla hemorraagilise tsüstiidi tekke tõenäosus:

• Alandatud immuunsüsteem muudab teid vastuvõtlikumaks sagedaste kuseteede infektsioonide või viiruste suhtes
• Antibiootikumide sagedane kasutamine
• Madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia)
• Meessugu
• Olles vanem kui 5

Diagnoos

Kui ilmnevad hemorraagilise tsüstiidi sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Selle tõhusaks raviks on oluline saada lõplik diagnoos haigusseisundi kohta ja selgitada välja selle põhjustanud põhjused.

Selleks võtab arst kõigepealt haigusloo. Nad on eriti huvitatud teadmisest, kas teil on varem olnud vähiravi või siirdamisprotseduur, samuti kõigist teie kasutatavatest ravimitest.

Teil palutakse esitada uriiniproov, mis võib välistada kuseteede infektsiooni (UTI). Teie verd uuritakse ka aneemia suhtes.

Samuti võib teie arst põie ja ülemiste kuseteede uurimiseks tellida pildistamistestid, näiteks ultraheliuuring, kompuutertomograafia (CT-skaneerimine) või magnetresonantstomograafia (MRI). Need testid võivad aidata kindlaks teha põletiku raskust ning mõõta trombide suurust ja arvu.

Teie arst võib soovida teha ka tsüstoskoopiat, mis hõlmab kaameraga väikese toru sisestamist läbi ureetra, et põie vooderdust lähemalt uurida. Tsüstoskoopiat saab kasutada ka veritsuskohtade laseriks (fulguratsiooniks) või kahtlaste alade biopsiaks.

Mis on tsüstoskoopia?

Ravi

Kui see on diagnoositud, on oluline, et hemorraagiline põiepõletik saaks koheselt ravitud. See seisund võib põhjustada tõsist verekaotust ja põie püsivaid kahjustusi. Kusepõie lahtised haavandid võivad pakkuda portaali bakteritele teie vereringesse ja võivad ohustada urosepsi - rasket ja eluohtlikku vereinfektsiooni, mis pärineb kuseteedest. See võib põhjustada ka põie limaskesta püsivat armistumist, mis võib põhjustada kuseteede kitsendamist või ummistumist.

Ravi sõltub verejooksu põhjusest ja tõsidusest:

• Hüdratsioon, mis võib sisaldada intravenoosset vedelikku, ja hoolikas jälgimine
• Valuravimid
• Ravimid põie lihaste lõdvestamiseks
• Trombotsüütide ülekanded verejooksu kontrollimiseks
• Vereülekanded, kui verejooks on põhjustanud aneemiat
• Antibiootikum, viirusevastane või seenevastane ravi, kui tsüstiidi põhjus on nakkusliku iseloomuga
• Kusepõie niisutamine soolalahusega kateetri abil trombide vältimiseks või eemaldamiseks
• Ravimid verejooksu kontrollimiseks
• Intravesikaalne teraapia kus põie sisse pannakse ravimeid, väheneb verejooks ja peatub valu
• Hüperbaariline hapnikravi või 100% hapniku hingamine survestatud ruumis või toru kaudu, et kiirendada kudede paranemist pärast kiiritust

Kroonilistel juhtudel, mis ei allu muudele raviviisidele, mida nimetatakse tulekindlaks hemorraagiliseks tsüstiidiks, võib soovitada operatsiooni. See võib hõlmata järgmist:

• Avatud tsüstotoomia (põie kirurgiline sisselõige) ja põie ajutine pakkimine marli ja paiksete ravimitega verejooksu kindlustamiseks
• Püsiv uriini ümbersuunamine (näiteks niudesoole kaudu või peensoole tüki abil uue toru loomiseks või naha ureterostoomia, protseduur, mis eemaldab kusejuhad kusepõiest) läbi kõhuõõne augu, mida nimetatakse stoomiks
• Vesikaalse arteri embooliseerimine, kasutades kirurgilisi meetodeid, et blokeerida mõned verejooksuga seotud arterid
• Tsüstektoomia, põie eemaldamine

Ehkki juhtumiuuringuid on edukalt, peetakse hemorraagilise tsüstiidi korral peamisi kirurgilisi protseduure viimaseks abinõuks, kuna neil on suur tüsistuste oht ja need põhjustavad püsivaid anatoomilisi muutusi.

Ärahoidmine

Kui teid ravitakse keemiaraviga, eriti kui teil on tuvastatud, et teil on selle tüsistuse tekkimise oht suur, võtab teie tervishoiutöötaja tõenäoliselt meetmeid hemorraagilise tsüstiidi ennetamiseks. Enamik tööd aitab vähendada põie limaskesta kokkupuudet akroleiini või muude ärritavate ainetega. Teie arstid võivad:

• Manustage ravimit nimega MESNA (2-merkaptoetaansulfonaatnaatrium), mis aitab teie põit kaitsta akroleiini mõju eest. Seda ravimit manustatakse intravenoosselt kas eraldi või koos kemoteraapia ravimitega.
• Andke palju veenisiseselt vedelikke, et aidata kemotransporti põie kiiremini läbida
• Püüdke kemoteraapiat teha juba päeva alguses, nii et teil on enne ööseks puhkamist võimalus see põiest puhastada.
• Julgustage proovima urineerida vähemalt iga tunni tagant
• Manustage diureetikume, mis aitavad hoida uriini voolamist, et puhastada kemotropiin põiest
• Sisestage kuseetri kateeter, nii et kemoteraapia eemaldatakse teie põiest pidevalt, enne kui sellel on võimalus haavandeid põhjustada

Sõna Verywellist

Hemorraagiline põiepõletik võib olla tõsine ja valulik. Õnneks on selle haigusseisundi vältimiseks viise ja mitmel viisil selle raviks, kui see siiski juhtub. Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil on muret eelseisva vähiravi pärast või kuseteede sümptomite ilmnemise esimeste märkide korral.