Sisu
Monoartriit on määratletud kui artriit, mis hõlmab korraga ühte liigest. Monoartriidi või monoartikulaarse artriidi, nagu seda nimetatakse ka, mitmel põhjusel on nakkus, mittespetsiifilised põletikulised seisundid, kristallide sadestumine, trauma, neoplasm ja immunoloogilised seisundid.Monoartriidi teke on sageli äkiline ja intensiivne, palaviku, liigesvalude ja liigeste tursega. Selliste sümptomite ilmnemine nõuab liigese hävimise vältimiseks kiiret diagnoosimist ja ravi. Diagnostik peab monoartikulaarsete sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks kasutama patsiendi haiguslugu, füüsilist läbivaatust, röntgenikiirte, vereanalüüse ja sünoviaalvedeliku uuringut. Kuigi monoartriiti seostatakse tavaliselt ägeda haigusega, võib see olla ka esialgne sümptom sellest, mis areneb polüartriidiks või krooniliseks artriidiks. Selle põhjuseks võib olla ka mittepõletikuline liigesehaigus, periartikulaarne seisund (s.t. liigese ümbrus), luuhaigus või pehmete kudede haigus.
Esimesed sümptomid pakuvad olulisi vihjeid
Monoartriidi äkilise tekkimise korral kahtlustatakse traumat, luumurdu või keha lahti. Monoartriit, mis areneb järk-järgult, ühe või kahe päeva jooksul, on tavaliselt seotud põletiku, nakkuse või kristallide sadestumisega. Valu, mida esialgu ei tunta, kuid see süveneb järk-järgult päevade kuni nädalate jooksul, võib olla tingitud indolentsest või asümptomaatilisest infektsioonist, artroosist või kasvajast. Tavaliselt kahtlustatakse hommikuse jäikuse, samuti liigesevalu ja piiratud liikumise korral põletikulist tüüpi artriiti. Periartikulaarses piirkonnas esinev valu on tavaliselt seotud pehmete kudede häirega. Kui monoartriit on krooniline, on see tavaliselt seotud juba olemasoleva liigesehaigusega. Kuid enne, kui monoartriit liigitatakse krooniliseks, tuleb ägeda monoartriidi põhjused läbi mõelda ja välistada. Vaatleme mõningaid näiteid seisunditest, mis võivad vastavalt põhjustada ägedat liigese- või periartikulaarset valu Kelley reumatoloogia õpik:
Tavaline äge monoartriit
- Septiline artriit (gonokokk või mitte-gonokokk)
- Kristallartriit (podagra, pseudopodagra)
- Reaktiivne artriit
- Puukborrelioos
- Taimne okasünoviit
- Muud nakkused
Trauma või sisemine segadus
- Stressi murd
- Lahtine keha
- Isheemiline nekroos
- Hemartroos
Lõpliku polüartriidiga seotud äge monoartriit
- Psoriaatiline artriit
- Enteropaatiline artriit
- Reumatoidartriit
- Palindroomne reuma
- Juveniilne artriit
Mittepõletikulise haigusega seotud monoartriit
- Artroos
- Charcoti liigesed
- Ladustamishaigused, näiteks hemokromatoos (rauahäire)
Sünoviaalhaigused
- Refleks sümpaatiline düstroofia
- Sarkoidoos
- Amüloidoos
- Pigmenteeritud villonodulaarne sünoviit
- Lipoma arborescens
Süsteemse haiguse äge monoartriit
- Süsteemne erütematoosluupus
- Vaskuliit
- Behceti tõbi
- Bakteriaalne endokardiit
- Korduv polükondriit
- Perekondlik vahemereline palavik
Luudehaiguste äge monoartriit
- Pageti tõbi
- Osteomüeliit
- Metastaatiline haigus
- Kopsu hüpertroofiline osteoartropaatia
Diagnostiline testimine
Vereanalüüsid
Vereanalüüsid võivad paljastada olulisi vihjeid. Põletikulised, septilised või kristall-tüüpi artriidid on tavaliselt seotud kõrgenenud settimiskiiruse, kõrgenenud CRP ja kõrge valgevereliblede arvuga. Haiguse süsteemne seotus määratakse sageli vereanalüüsidega, mis kontrollivad neerude, maksa, luude ja lihaste tööd. Reumatoidfaktor, anti-CCP, tuumavastaste antikehade test, valkude elektroforees, puukborrelioosi seroloogia ja ka paljud muud vereanalüüsid võivad anda tulemusi, mis aitavad diagnoosi sõnastada.
Kujutiseuuringud
Tavalised röntgenpildid võivad paljastada pehmete kudede turse, kaltsiumi esinemise periartikulaarsetes kudedes, murdude, lahtiste kehade, lokaliseeritud luuhaiguse ja tõendeid liigeste hävitamisest. KT-uuringuid võidakse tellida, kui on vaja rohkem üksikasju. MRI on parim pildistamisvõimalus pehmete kudede haiguse kahtluse korral. MRI abil saab hinnata ka põletiku ja liigesekahjustuse ulatust, isegi kui see on asümptomaatiline. Artrograafia ja luude skaneerimine on ka pildistamisvõimalused. Samuti on ultraheli kliinikus üha sagedamini kasutatav pildistamisviis pehmete kudede ja artriitiliste seisundite diagnoosimiseks.
Sünoviaalvedeliku analüüs
Sünoviaalvedeliku uuringut peetakse ägeda monoartriidi hindamiseks kõige kasulikumaks testiks. Sünoviaalvedelikku analüüsitakse selle värvi ja hägususe astme järgi. Valgevereliblede arv määratakse kindlaks põletikuliste ja mittepõletikuliste põhjuste eristamiseks. Sünoviaalvedeliku valgete vereliblede arv, mis on suurem kui 2000 WBC / mm3, on tavaliselt seotud põletikulise seisundiga. Sünoviaalvedelik valgevereliblede arvuga, mis on alla 2000 WBC / mm3, on tavaliselt mittepõletikuline.
Sünoviaalvedelikku tuleks kultiveerida ja bakterite olemasolu mikroskoopiliselt otsimiseks teha grammi värvimine. Kusihappe või CPPD kristalle võib nende polariseeritud valgusmikroskoopia abil jälgida. Sünoviaalvedelikku saab testida ka glükoosi, valgu ja piimdehüdrogenaasi suhtes.