Sisu
- B osa Retsepti katvus
- D osa Retsepti katvus
- Kuidas osad B ja D koos töötavad
- B osa hüvitamise kärpimine
- Medicare B- ja D-osa ühendamine
- Medicare'i eeliste plaanid peavad kulude üle läbirääkimisi pidama
- Sõna Verywellist
See võib olla muutumas. Kuna ravimikulud kasvavad igal aastal, on vaja kiiresti kärpida neid ravimeid vajavate inimeste kulusid. Kahjuks ei luba Medicare D osa inimestel kasutada tootja ravimikuponge, et kulusid maas hoida. Selleks on Trumpi administratsioon välja pannud kava nimega "Ameerika patsiendid kõigepealt". Kava mitmed osad muudavad seda, kuidas Medicare teie ravimite eest maksab. Osa nende plaanist on viia B osa katvus D ossa. See võib säästa miljoneid Medicare programmi enda jaoks, kuid mida see võib tähendada teie tulevase tervishoiu jaoks?
B osa Retsepti katvus
Sõltumata sellest, kas valite Original Medicare'i (A ja B osa) või Medicare Advantage'i (C osa) kava, on teil juurdepääs B osas käsitletud ravimitele. Paljud neist ravimitest on piiratud konkreetsete terviseseisunditega inimestega. Järgmine loetelu ei ole kõikehõlmav, kuid vaatab läbi kõik hõlmatud B osa kategooriad.
Suukaudsed ravimid
- Keemiaravi ravimid *
- Iiveldusvastased ravimid osana kemoteraapiast *
- Immunosupressiivsed ravimid inimestele, kellele on tehtud elundisiirdamine, mille Medicare hõlmas
- Neeruhaiguse lõppstaadiumis (ESRD) kasutatavad ravimid
Süstitavad ravimid
- Antigeenid (nt allergiavõtted), mille valmistab ette arst ja manustab väljaõppinud inimene
- Vere hüübimisfaktorid hemofiiliaga inimestel
- Erütropoeesi stimuleerivad ained inimestele, kellel on ESRD või teatud meditsiiniliste seisunditega seotud aneemia
- Intravenoosne immuunglobuliin (IVIG) inimestele, kellel on diagnoositud esmane immuunpuudulikkuse haigus
- Osteoporoosiravimid naistele, kellel on menopausijärgse osteoporoosi tõttu tekkinud luumurd
- Muud süstitavad ja infundeeritud ravimid, mida manustab litsentseeritud meditsiinitöötaja (nt bioloogilised ained, mida kasutatakse põletikulise soolehaiguse, psoriaasi ja reumatoidartriidi raviks) *
- Parenteraalne (IV) toitumine või torusööt inimestele, kes ei saa toitu suu kaudu võtta ega toitumist oma seedetraktis omastada
Vaktsineerimised
- B-hepatiidi vaktsiin mõõduka kuni kõrge riskiga inimestele * *
- Gripivaktsiin ("gripilaskmine")
- Pneumokoki vaktsiin ("kopsupõletik")
Meditsiinivarustus, mida kasutatakse ravimite manustamiseks
- Infusioonipumbad
- Nebulisaatorimasinad
* Suukaudsed kemoteraapiad ja iiveldusvastased ained peavad vastama teatud kriteeriumidele, et need hõlmaksid B osa. Kuigi enamus süstitavaid ravimeid hõlmab B osa, pidage meeles, et mõned ravimid võivad olla välistatud. Katvuse nõuded muutuvad igal aastal.
* * B-hepatiidi riskitegurid B-osa hõlmamisel hõlmavad suhkruhaigust, ESRD-d, hemofiiliat, B-hepatiiti põdeva inimese kooselu või tervishoiutöötaja, kes võib kokku puutuda vere või muu kehavedelikuga.
Mida peaksite teadma Medicare'i B-osastD osa Retsepti katvus
Enamik teie retseptiravimeid on kaetud Medicare D-osaga. Mõned Medicare Advantage'i plaanid hõlmavad ka D-osa katvust.
D-osa kavad peavad hõlmama vähemalt kahte ravimit igas terapeutilises ravimiklassis. Nendest klassidest kuue puhul on hõlmatud antidepressandid, antipsühhootikumid, keemiaravi, HIV / AIDSi ravimid, immunosupressandid ja krambihoogude ravimid.
D-osa plaanides ei saa teilt nõuda ka rohkem kui 25% nende ravimite jaemüügihindadest. Kui vajate ulatuslikumat kava või kava, mis hõlmab konkreetseid ravimeid, peate võib-olla tegema mõne otsingu. Võimalik, et võiksite maksta rohkem kui põhipreemia, mis on 2020. aastaks 32,74 dollarit kuus. D osa riiklik keskmine riigi igakuine pakkumise summa 2020. aastaks on 47,59 dollarit.
Alternatiivid Medicare D osale
Lihtsamalt öeldes hõlmab D osa seda, mida B osa maha jätab. Kui kellelgi on elundisiirdamine, mida Medicare ei hõlmanud, hõlmaks nende immunosupressante D-, mitte B-osa. Kui keegi soovib B-hepatiidi vaktsiini, kuid teda peetakse madala riskiga, peab ta pöörduma oma D-osa katvuse poole .
Kuidas osad B ja D koos töötavad
Medicare B ja D osad maksavad ambulatoorselt saadud ravimite eest, kuid nad ei maksa sama retsepti eest. Võite pöörduda ainult Medicare ühe või teise osa poole. Siiski võite neid mõlemaid kasutada haiglaravil saadud ravimite jaoks.
Haiglas statsionaarseks vastuvõtuks saadud ravimeid katab teie A osa omavastutus. Oluline on mõista, mis juhtub siis, kui teid hinnatakse kiirabis ja koju saadetakse või teid jälgitakse, isegi kui jääte haiglasse ööbima. Sellisel juhul võite oma ravimite eest tasumiseks pöörduda B- ja D-osa poole.
Kui teid jälgitakse, maksab B osa ikkagi ülalnimetatud ravimite eest. Kui saate IV ravimit, on need üldiselt kaetud. Vaatlusperioodil võite siiski saada ka suukaudseid ravimeid, mis ei kuulu B osa heakskiidetud ravimite loetellu. Sellisel juhul esitatakse teile arve iga haigla manustatud tableti eest.
Saatke haigla arvete koopiad D-osa hüvitamiseks. Kahjuks ei pruugi teie plaan selle eest tasuda, kui saate ravimit, mis on teie D-osa ravimvormis.
B osa hüvitamise kärpimine
Medicare maksab arstikabinetis manustatud ravimite eest natuke teisiti kui apteegist. Arst ostab need ravimid ette. Kuna nende kontor vastutab nende ravimite hoidmise ja nende kasutamiseks ettevalmistamise eest, makstakse arstidele ravimi hulgimüügihinnast 6% kõrgemat tasu. Ravimite reaalse manustamise eest makstakse neile eraldi.
On tõstatatud mure, et mõned arstid võisid süsteemi kuritarvitada, tellides kasumi saamiseks kõige kallimaid ravimeid. Kuna patsientidelt nõutakse endiselt 20% ravikuludest, suurendab see ka patsientide taskuraha.
Meditsiiniteenuste ja meditsiiniteenuste keskuste (CMS) kaetud ravimite eest makstakse 6% määra, samas kui uute retseptiravimite lisakulud on 3%.
Kui palju Medicare B osa teile maksma lähebMedicare B- ja D-osa ühendamine
Ameerika patsientide esmane plaan kaalub retseptiravimite B osa ülekandmist D. ossa. Kui teil on teatud haigusseisundid, võib see praeguse süsteemi alusel tegelikult tõsta, kui palju te maksate.
Esiteks ei osta kõik Medicare'i abisaajad D-osa katvust üksi või osana Medicare Advantage'i kavast. Narkootikumidega hõlmatuse saamiseks nõuaks see ettepanek, et nad ostaksid D-osa kava ja maksaksid igakuiseid lisatasusid. Kuna põhipreemiad maksavad 2020. aastal 32,74 dollarit kuus, lisaks see 392,88 dollarit aastas tervishoiukuludele inimestele, kes seda vähimagi endale lubada võivad. Pidage meeles, et see ei sisalda tasumaksete ega ühiselt tagamise kulusid.
Teiseks on ebaselge, kas kõik ravimid või ainult valitud rühm ravimeid kaasatakse sellesse ettepanekusse. Sellel võib olla märkimisväärne mõju inimestele, kes vajavad sagedasi IV ravimeid, eriti autoimmuunsete ja reumatoloogiliste seisundite bioloogilisi ravimeid.
Need ravimid võivad olla B osa alla kuuluvate inimeste jaoks odavamad, eriti kuna D osa kavad võivad nende ravimvormis sisalduvate kõrgemate astmete ravimite eest maksta kalliid tasusid või makseid. Nad võivad isegi nõuda eelnevat luba või otsustada teatud ravimeid üldse mitte hõlmata.
Kuigi programm Medicare ise võib pikas perspektiivis raha kokku hoida, suurendab Ameerika patsientide esimene ettepanek tõenäoliselt paljude Medicare'is kasutatavate inimeste kulusid.
Medicare'i eeliste plaanid peavad kulude üle läbirääkimisi pidama
Tagasilöögivastane põhimõte keelab tootjatel anda või pakkuda kellelegi midagi väärtuslikku, et kutsuda üles ostma esemeid või teenuseid, mille eest võib tasuda föderaalne tervishoiuprogramm. See hõlmab ravimeid Medicare B-osast ja D-st. See on põhjus, miks te ei saa kasutada kuponge, allahindlusi ega vautšereid, et hoida ravimikulusid madalal, kui olete Medicare'is.
Kuigi te ei saa ise ravimifirmadega läbirääkimisi pidada, võib teie Medicare Advantage'i plaan seda teie nimel teha. Kuni viimase ajani on seda suutnud teha ainult Medicaid ja Veterani Tervishoiuamet. Nüüd lubab CMS Medicare Advantage'i plaanidel pidada läbirääkimisi Medicare B osa alla kuuluvate ravimite hindade üle. See jõustus 2019. aastal.
Medicare Advantage'i plaanid teevad seda, kasutades kulude vähendamiseks astmeteraapiat. Selle stsenaariumi korral võib teie plaan nõuda, et prooviksite odavamat ravimit, enne kui lähete kallima alternatiivi juurde, kui esimene ravi pole efektiivne. Seda mudelit kasutanud erakindlustuskavad on saavutanud 15–20% allahindlust, samas kui Medicare on maksnud täishinna.
Sammteraapia mõjutab ka seda, kui palju kulutate D-osa ravimitele. Seda seetõttu, et teie plaanis soovitatud odavamad ravivõimalused on tõenäolisemalt teie D-osa koostises. Eesmärk on, et teie Medicare Advantage'i plaan sisaldaks kulusid. Ta teeb seda, suunates kulud odavatele D-osa alternatiividele ja eemale arstilt kallimatest B-osa ravimitest.
Sõna Verywellist
Mitte kõik ei mõista, et nad saavad Medicare retseptiravimite katvuse nii B kui ka D osaga. Mõistmine, kuidas need programmid koos töötavad, on kasulik, kuid võib-olla on olulisem mõista, millised muudatused võivad rida langeda. Föderaalvalitsus soovib muuta seda, kuidas maksab arstidele, kes manustavad B-osa ravimeid, ja konsolideerida B-osa retseptiravimite katvus D-osaks. See võimaldab ka Medicare Advantage'i plaanidel pidada ravimifirmadega läbirääkimisi B-osa ravimite maksumuse üle. Need muudatused võivad mõjutada tasku maksmist.