Sisu
- NTD-de näited
- Keda see mõjutab
- Väljakutsed
- WHO soovitatud lahendused
- Edenemine likvideerimise suunas
Paljud neist haigustest on odavate ravimitega hõlpsasti ennetatavad, kuid nende piirkondade logistilised ja majanduslikud probleemid, kus need nakkused on levinud, raskendavad nende vastu võitlemist. Sellegipoolest on NTD-de mõju viimastel aastatel rohkem tähelepanu pälvinud ning mõnede nimetatud nakkuste kõrvaldamisel on tehtud märkimisväärseid edusamme.
NTD-de näited
Alates 2018. aasta juunist on WHO tunnistanud vähemalt 21 nakkust ja haigust NTD-deks, millest paljud on jõukatest riikidest juba elimineeritud, kuid jäävad maailma kõige vaesematesse piirkondadesse. Need haigused arenevad meditsiinilise abi, ohutu joogivee või piisava sanitaartingimuste puudumisel, kuid paljud on ravitavad vaid 50 sendiga inimese kohta aastas.
WHO on koos organisatsioonidega nagu haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) ja UNICEF püüdnud NTD-dele rohkem tähelepanu pöörata, püüdes koguda rohkem poliitilist tahet ja ressursse nende vastu võitlemiseks, kuid need nakkused mõjutavad endiselt umbes üks kuuest inimesest kogu maailmas.
Esimene oluline pöördepunkt NTD-de vastu võitlemisel toimus 2007. aastal, kui umbes 200 inimest koosnev rühm erinevatest avalikest ja eraorganisatsioonidest kogu maailmast kohtus WHO peakontoris Šveitsis, et arutada, kuidas maailm saaks nende haiguste vastu võitlemiseks koostööd teha. Sellest ajast alates on WHO ja tema partnerid loonud plaanid NTD kaotamiseks või vähendamiseks, kutsudes jõukamates riikides olijaid üles astuma.
NTD-d saab jagada umbes nelja kategooriasse: bakterid, helmintid (ussid või ussitaolised organismid), algloomad (parasiidid) ja viirused. Need levivad loomade (nagu vead) kaudu inimeselt inimesele või saastunud toidu või veeallikate tarbimise või kokkupuute kaudu.
Alates 2018. aasta juunist sisaldab WHO tuvastatud NTD-de loetelu järgmist:
- Buruli haavand
- Chagase tõbi
- Dengue
- Chikungunya
- Dracunculiasis (Guinea usside haigus)
- Ehhinokokoos
- Toidu kaudu levivad trematodiad
- Inimese Aafrika trüpanosoomiaas (Aafrika unehaigus)
- Leishmaniaas
- Pidalitõbi (Hanseni tõbi)
- Lümfifiliaas
- Mütsetoom, kromoblastomükoos ja muud sügavad mükoosid
- Onchocerciasis (jõepimedus)
- Marutaud
- Sügelised ja muud ektoparasiidid
- Schistosomiasis (teopalavik)
- Mullas levivad helmintiaasid
- Maohammustuse envenoming
- Taeniasis / tsüstitserkoos
- Trahhoom
- Haigused (endeemilised treponematoosid)
Keda see mõjutab
Hoolimata nende mitmekesisusest, on kõigil NTD-del üks ühine seos: need mõjutavad ebaproportsionaalselt vaesuses elavaid inimesi. Paljudes piirkondades üle maailma puudub endiselt juurdepääs elementaarsetele kanalisatsiooniteenustele, puhtale veele ja kaasaegsele arstiabile. Tavaliselt (kuigi mitte alati) esinevad need nakkused troopilistes piirkondades, eriti seal, kus kogukonnad elavad haigustekitajaid ja parasiite kandvate või levivate loomade, kariloomade või putukate ümbruses.
NTD tohutu mõju planeedile on lõualuu langemine. Üle miljardi inimese kogu maailmas on praegu nakatunud vähemalt ühe NTD-ga (paljudel on rohkem kui üks) ja üle poole maailma elanikkonnast elab piirkonnas, kus on nakkusoht. Hinnanguliselt sureb igal aastal hinnanguliselt 185 000 inimest vähemalt ühe NTD esinemise tõttu ja miljonid inimesed elavad krooniliste infektsioonidega.
Kui inimesed nende üle elavad, võivad NTD-d olla kurnavad, põhjustades pikaajalisi terviseprobleeme, isiklikku ja rahalist stressi ning füüsilisi kannatusi. Need hoiavad inimesi töötamast või õppimast, põlistades vaesuse tsüklit ja süvendades neid juba praegu vaesematest elanikkonnast.
Üksikisiku tasandil võib see põhjustada rahalisi raskusi, kuid see võib olla majanduslikult laastav, kuid see võib laieneda kogukondades ja riikides, kus need haigused on levinud. Ühe hinnangu kohaselt kaotavad lümfifilariaasiga (elevantiaas) rahvad tänu miljardile dollarile aastas ja kuni 88% oma majandustegevusest tänu et üks haigus üksi.
Lisaks NTD-de mõjule nakatunute füüsilisele tervisele näitavad uuringud, et see võib mõjutada ka nende vaimset tervist ja psühholoogilist arengut.
- Varasemate ja sagedaste parasiitnakkustega lastel on suurem alatoitumise ja aneemia oht, mis võib oluliselt (ja mõnikord pöördumatult) mõjutada nende õppimis- ja kognitiivseid võimeid.
- NTD-nakkuste tagajärjel jäädavalt moondunud või puudega täiskasvanud seisavad sageli silmitsi häbimärgistusega; diskrimineerimine; või tõrjutus haridusasutustest, töövõimalustest või ühiskonnast üldiselt - mis võib nende vaimset tervist oluliselt mõjutada.
Ehkki NTD-d tabavad kõige rohkem arengumaid, pole jõukate riikide vaesed inimesed immuunsed, sealhulgas Ameerika Ühendriikides. Eriti haavatavad on Pärsia lahe ranniku ja Mehhiko piiri äärsed lõunaosariigid ning kõrge vaesuse määr, samuti USA territooriumid nagu Puerto Rico.
Teadlaste hinnangul on ainuüksi Texase osariigis praegu ligi 37 000 Chagase tõbe, näiteks arvatakse, et kogu ülejäänud Ameerika Ühendriikides leidub üle 200 000.
Ka riigis ja selle territooriumil on juhtunud sääskede poolt levivate NTD-de, näiteks dengue viiruse ja chikungunya puhanguid. Mõned teadlased on mures, et juhtumid sagenevad, kui globaalne temperatuur tõuseb ja rahvusvaheline reisimine muutub tavalisemaks.
Väljakutsed
Nende haiguste nimetamine "unarusse" ei olnud juhus. Rikkamate riikide valitsusasutused, tervishoiuasutused või teadusasutused jätavad paljud NTD-d tähelepanuta, kuna need haigused neid tavaliselt ei mõjuta.
Kahjuks riigid, kes on NTD-d mõjutavad on sageli vaesed ega suuda iseseisvalt haigustega võidelda. WHO juhitud rahvusvahelised koalitsioonid on teinud edusamme rikkamate riikide ja ülemaailmsete partnerite värbamisel NTD kaotamiseks, kuid see on teabe, ressursside ja koordineerimise puudumise tõttu ülesmäge.
Info puudus
Haiguste vastu võitlemise esimene samm on nende mõistmine: kus nad on, keda nad mõjutavad, milline ravi on kõige tõhusam jne. Kuid kuna NTD-d esinevad peamiselt madala sissetulekuga ning sageli maa- või kaugemates kogukondades, on kohapeal tervishoiuametnikud sageli puuduvad vajalikud vahendid haiguste tõhusaks tuvastamiseks või neist teatamiseks. Ilma selle teabeta võib rahvusvahelistel organisatsioonidel olla keeruline õigeid materjale õigetesse kohtadesse saata.
Ressursside puudus
Iga NTD nõuab selle vastu võitlemiseks või kontrollimiseks erinevat strateegiat. Mõned vajavad ulatuslikke ravimite levitamise programme, teised aga vajavad vektoritõrjet (näiteks sääsepritsimist) või nende kahe kombinatsiooni.
Omalt poolt annetavad paljud farmaatsiaettevõtted NTD-de raviks suures koguses ravimeid, kuid ravimite jõudmine kahjustatud kogukondadesse võtab märkimisväärseid ressursse, sealhulgas kütust kaugematesse piirkondadesse jõudmiseks ja personali nende haldamiseks.
Nende infektsioonide jaoks, millel puudub tõhus ravi või ennetusmeetodid, on uute ravimite või vaktsiinide väljatöötamine nii kallis ja keeruline, et vähesed ettevõtted või organisatsioonid üritavad seda endale võtta.
Koordineerimise puudumine
Ussid, viirused, parasiidid ja bakterid ei piirdu ainult geopoliitiliste piiridega, kuid sageli viiakse haiguste tõrjeks just nii. Vähemate ressurssidega saab rohkem ära teha, kui organisatsioonid ja valitsused ühendavad oma teadmised ja varad koostööks näiteks putukapopulatsiooni tõrjumisel või ravimite jagamisel. See kooskõlastamine nõuab aktiivset osalemist nii jõukatest riikidest, kes on valmis abistama, kui ka kohapeal asuvatelt piirkondadelt, mida kõige rohkem mõjutavad NTDd.
WHO teeb selle nimel koostööd paljude organisatsioonide ja valitsustega, kuid kõigi mängijate žongleerimine ja suunamine - igaüks oma päevakava ja vajadustega - võib olla nagu kasside karjatamine ning õigete materjalide hankimine ja levitamine inimestele, kes seda vajavad neid võib olla raske teha piirkondades, kus kohalikud juhid pole huvitatud kõrvaliste inimeste abist.
Poliitilise tahte puudumine
NTD kõrvaldamine ülemaailmselt nõuab tohutult energiat ja ressursse, mis nõuab palju poliitilist tahet. Need, kes asuvad valitsuses, valitsustes, rahvusvahelistes mittetulundusühingutes, miljardärides ja filantroopilistes korporatsioonides, peavad kaasa lööma, vastasel juhul pole piisavalt ressursse ega hoogu edasiliikumiseks.
Rikaste riikide ja mittetulundusühingute (nt Carteri keskus) huvi maailmas NTD vastu võitlemise vastu on kasvanud, kuid vaja on palju muud. Poliitilise tahte ergutamiseks peab rikastes riikides rohkem üksikuid valijaid pöörduma oma valitud ametnike poole, et nad kutsuksid üles toetama NTD kõrvaldamise programmide rahastamist ja nendes osalemist.
WHO soovitatud lahendused
Arvestades NTD-de vastu võitlemise ulatust, mitmekesisust ja logistilisi väljakutseid, on nendega võitlemine keeruline, kuid mitte võimatu lahing. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab NTD-de lahendamiseks viit strateegiat, millest paljud nõuavad ulatuslikku koordineerimist ja investeeringuid riiklikelt, era- ja akadeemilistelt partneritelt üle kogu maailma.
Ennetavad ravimeetodid
Juhtudel, kui efektiivne üheannuseline ravi on juba olemas, toetab WHO laiaulatuslikke programme, et anda neid ravimeid regulaarselt ennetavalt infektsiooniriskiga elanikkonnale, täiendades muid strateegiaid, näiteks sanitaartehnika parandamist. Selle asemel, et oodata, kuni iga inimene diagnoositakse ja seejärel ravitakse spetsiaalses meditsiinikeskkonnas, töötavad need programmid ennetavalt raviga kõigile, kes on juba määratletud riskigrupis.
Need programmid toetuvad kliinikus mitte töötavatele õdedele, vaid vabatahtlikele või muule spetsialiseerumata personalile, kes manustavad ravimit mittekliinilises keskkonnas, näiteks andes kõigile Lõuna-Rwanda koolilastele ravimit mullapõhiste helmintide raviks. Selle strateegia eelis kliinilises traditsioonilise üks-ühele ravi ees seisneb selles, et rahvatervise asutused ja valitsused võivad jõuda rohkemate inimesteni, kui nad muidu jõuaksid, ja tasuvamal viisil.
Innovatsioon haiguste ohjamisel
Paljusid NTD-sid on raske avastada või diagnoosida, neid on raske ravida ja neil puuduvad tõhusad ennetusstrateegiad nagu vaktsiinid. NTD-de mõttekas võitlemiseks peavad teadlased ja tervishoiuametnikud välja töötama või muutma tehnikaid, et need sobiksid paremini kohtadesse, kus NTD-d leidub. See hõlmab kulutõhusamaid või hõlpsamini manustatavaid diagnostilisi teste või ravimeid ning ohutuid ja tõhusamaid vaktsiine, mis ei vaja nende manustamiseks jahutust ega kõrgelt koolitatud meditsiinitöötajaid.
Vektorjuhtimine
Kuna paljud NTD-d levivad putukate või kahjurite kaudu, on nende populatsioonide haldamine oluline osa nende levivate haiguste tõrjeks ja ennetamiseks. Jõukad riigid on investeerinud vektoripopulatsioonide (nagu sääsed) kontrolli all hoidmisse oma piirides, kuid paljudel vaesunud riikidel pole ressursse sama teha.
Maailma Terviseorganisatsioon on kutsunud ülemaailmseid partnereid aitama nakatunute vähendamisel või kontrollimisel kõrge riskiga piirkondades ohutute ja hästi juhitavate pestitsiididega, mida levitatakse viisil, mis sobib iga konkreetse kohapealse kogukonna jaoks.
Põhiline kanalisatsioon
CDC andmetel pole umbes igal kolmandal inimesel kogu maailmas tualetti ega muid paranenud sanitaartingimusi. Hinnanguliselt 780 miljonil inimesel puudub ohutu joogivesi. Paljud NTD-d levivad saastunud toidu ja vee kaudu või kokkupuutel väljaheitega, sealhulgas mitmed, mis mõjutavad lapsi kriitilises arengujärgus ülekaalukalt.
Koostöö nende kogukondadega, et leida kohapeal kohandatud lahendusi inimjäätmete puhastamiseks ja vee puhastamiseks, võib aidata kaugelt vähendada paljusid neid kurnavaid nakkusi, mis põlvest põlve põlistavad vaesuse tsüklit.
Zoonootiliste haiguste tõrje
Inimesed ei ole mitme NTD algsed sihtmärgid. Eriti paljud helmintid ja parasiidid mõjutavad peamiselt loomi ning inimestel võib marutaudi nagu haigused hävitada, kui seda kõigepealt koertel ära hoida. Kuni NTDd mõjutavad teatud loomapopulatsioone, eriti kariloomi või kodustatud loomi, on nende vastu võitlemine inimestel ülesmäge. Inimeste NTD-de kontrollimiseks või kõrvaldamiseks tuleb teha samamoodi ka neid nakkusi loomadel.
Edenemine likvideerimise suunas
Kuigi kogu maailmas on NTD-de põhjustatud märkimisväärne koormus, on tehtud märkimisväärseid edusamme. Näiteks Aafrika rahvuskoalitsiooni jõupingutused on vähendanud Aafrika trüpanosoomiaasi (unehaigus) 90%. Tehnoloogia ja kaardistamise areng on võimaldanud tõhusamaid raviprogramme. Ligi miljard inimest raviti 2015. aastal vähemalt ühe NTD-ga - umbes 36% rohkem kui 2011. aastal.
Üks suurimaid edulugusid on aga dracunculiasis ehk guineauss. Carteri keskuse eestvedamisel läbi viidud ulatuslik koordineerimiskampaania on haiguse planeedilt peaaegu välja juurinud, põhjustades juhtumite arvu languse hinnanguliselt 3,5 miljonilt 1986. aastal kuni 30 juhtumini 2017. aastal. See polnud lihtne.
Sinna jõudmiseks oli vaja tohutut rahastamist, poliitilist tahet ja mobilisatsiooni. Külad kaardistati, loodi juhtumite tuvastamise ja nendest teatamise süsteemid ning kogukondadele anti vahendid ja haridus, mis oli vajalik vee filtreerimiseks ja parasiidi vektorina toimiva väikese koorikloomade populatsiooni kontrollimiseks.
Kui need programmid õnnestuvad, võib katseussid olla teine inimravim (rõugete järel), mis on täielikult likvideeritud, andes hädavajaliku võidu neile, kes töötavad võitluses maailma kõige tähelepanuta jäetud haiguste vastu.