Sisu
Viagra (sildenafiil) on meeste seksuaalse düsfunktsiooni ravis revolutsiooni teinud. Viagra kasutamine võib siiski olla teatud tüüpi südamehaigustega patsientide jaoks ohtlik, kuna sellel on mõju vererõhule ja selle koostoime võime teatud ravimiklassiga, mida nimetatakse nitraatideks.Sildenafiili võtmise kõrvaltoimed südamehaigustega
Sildenafiilil on kaks toimingut, mis võivad südamehaigusega patsientidel olla tagajärjed. Esiteks võib see alandada vererõhku. Teiseks suhtleb see nitraatidega.
Sildenafiil on vasodilataator (see tähendab veresooni laiendav ravim) ja sellest tulenevalt alandab see süstoolset vererõhku (vererõhu mõõtmisel "ülemine number") keskmiselt 8 mmHg. Enamikul südamehaigusega patsientidest, sealhulgas enamikul antihüpertensiivsete ravimitega ravitutest, pole see probleem. Uuringud on näidanud, et kõrvaltoimete (sh madala vererõhuga seotud kõrvaltoimed, nagu pearinglus ja minestamine) esinemissagedus ei ole suurem sildenafiili kasutajatel, kes võtavad ka antihüpertensiivseid ravimeid.
Sildenafiili vasodilatatiivsed mõjud muutuvad aga potentsiaalselt ohtlikuks koos nitraatide vasodilatatsiooni toimega - ravimitega, mida kasutatakse endiselt koronaararterite haigusega patsientidel. Nii nitraate kui ka sildenafiili võtvatel patsientidel on kalduvus tekkida raske hüpotensioon (madal vererõhk) ja minestus (minestamine).
Seetõttu peaksid patsiendid, kes võtavad koronaararterite haiguse tõttu nitraate mitte kunagi võtke sildenafiili. Lisaks sellele ei tohiks kõik, kes on viimase 24 tunni jooksul võtnud sildenafiili, võtta nitraate.
Kui sildenafiil esmakordselt 1990. aastate lõpus kasutusele võeti, ilmusid kõik uudised teateid südameinfarkti ja äkksurma kohta pärast ravimi võtmist. Hilisemad uuringud on näidanud, et patsientidel, kes ei võta nitraate, sildenafiili kasutamine stabiilse pärgarteri haigusega patsientidel seda teeb mitte põhjustada südameataki või surma suurenenud riski. Kuigi need sündmused tekivad pärgarteri haigusega patsientidel, ei ole nende esinemissagedus sildenafiili võtvatel patsientidel suurem.
Tõepoolest, sildenafiil näib olevat üsna hästi talutav isegi tõsise koronaararterite haigusega meestel, kui neil pole aktiivset isheemiat (ajavahemikud, kus südamelihas ei saavuta sobivat verevoolu, kõige sagedamini väljendub valu rinnus) ja ei võta nitraate. Lisaks ei suurenda sildenafiil stabiilse südame isheemiatõvega patsientidel treenimisriski.
Mõnedes tingimustes võib sildenafiili põhjustatud mõõdukas süstoolse vererõhu langus olla ohtlik. Raske südamepuudulikkuse või märkimisväärse aordi stenoosiga patsiendid, millega kaasneb madal vererõhu mõõtmine, võivad edasise hüpotensiooni tekke korral süveneda. Lisaks võivad mõned hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsiendid süstoolse vererõhu langetamisel muutuda sümptomaatiliseks.
Ravimite koostoimed
Ameerika Kardioloogia Kolledž ja Ameerika Südameliit nõustuvad, et sildenafiil on ohutu stabiilse pärgarteri haigusega meestele, kes ei võta nitraate, kuid seda ei tohiks kunagi kasutada nitraate võtvatel patsientidel. (Nitraadid hõlmavad kõiki nitroglütseriini vorme - keelealuseid, transdermaalseid ja pihustatavaid vorme, samuti isosorbiidmononitraati, isosorbiiddinitraati, pentaerütritooltetranitraati, erütritooltetranitraati ja amüülnitraati.)
Tuleb märkida, et kui varem olid nitraadid koronaararterite haiguse ravi aluseks, siis enam see nii ei ole. Angioplastika ja stentimise ajastul on koronaararterite haigus tavaliselt ravitav ilma nitraate kasutamata.
Patsiendid, kellele määratakse nitraate ja kes soovivad võtta sildenafiili, peaksid küsima oma arstilt koronaararterite haiguse alternatiivse ravi vorme.
Muud kaalutlused
On ka teisi südamehaigete rühmi, kellele sildenafiil võib olla potentsiaalselt ohtlik. Nende hulka kuuluvad ebastabiilse pärgarteri haiguse või aktiivse pärgarteri isheemiaga patsiendid (st patsiendid, kelle pärgarteri haigus ei ole stabiilne). Nendel patsientidel on ilmselgelt aktiivne meditsiiniline probleem, mis tuleb stabiliseerida, hoolimata sellest, kas sildenafiili kaalutakse. Kui neid on piisavalt ravitud, võib meelelahutust pakkuda sildenafiili kasutamine (nagu ka kõik muud tavapärased vormid, igapäevane elu, näiteks treenimine).
Teised patsiendid, kellel võib olla probleeme sildenafiiliga, on südamepuudulikkusega patsiendid, millega kaasneb piiripealne madal vererõhk, mõned hüpertroofilise kardiomüopaatiaga patsiendid ja võib-olla patsiendid, kellel on hüpertensiooni keeruline raviskeem. Lisaks võib sildenafiil olla potentsiaalselt ohtlik ajal, mis järgneb vahetult insuldile või südameatakile.
Nende eranditega saab sildenafiili ohutult kasutada enamikul südamehaigusega patsientidest.