Mis on ebastabiilne stenokardia?

Sisu

• Ebastabiilsed stenokardia sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Ebastabiilne stenokardia, ägeda koronaarsündroomi (ACS) vorm, põhjustab südant toova arteri osalise blokeerimise tagajärjel juhuslikku või ettearvamatut valu rinnus. Vastupidiselt stabiilsele stenokardiale tekib ebastabiilse stenokardia valu või ebamugavustunne sageli puhates, kestab kauem, seda ei leevendata ravimitega ja see pole seotud ühegi ilmse päästikuga, näiteks füüsilise koormuse või emotsionaalse stressiga. Vajalik on erakorraline meditsiiniabi.

Ebastabiilsed stenokardia sümptomid

Ebastabiilne stenokardia on "ebastabiilne", kuna sümptomid võivad ilmneda tavapärasest sagedamini, ilma igasuguse märgatava päästikuta, ja võivad püsida pikka aega.

Stenokardia klassikaliste sümptomite hulka kuuluvad rõhk rinnus või valu, mõnikord pigistav või “raske” iseloomuga, mis kiirgub sageli lõualuule või vasakule käsivarrele.

Pidage siiski meeles, et paljudel stenokardiaga patsientidel pole klassikalisi sümptomeid. Nende ebamugavustunne võib olla väga kerge ja lokaliseerunud seljale, kõhule, õlgadele või mõlemale või mõlemale käsivarrele. Iiveldus, hingeldus või lihtsalt kõrvetiste tunne võib olla ainus sümptom.

Sisuliselt tähendab see, et iga keskealine või vanem, eriti üks või mitu koronaararterite haiguse riskifaktorit, peaks olema tähelepanelik stenokardiat tähistavate sümptomite suhtes.

Lisaks võivad ebastabiilse stenokardia tekkida ka inimestel, kellel pole anamneesis pärgarteri haigust. Kahjuks näib, et neil inimestel on suurem müokardiinfarkti (südameatakk) oht, kuna nad ei tunnusta sümptomeid sageli stenokardiana.

Lõpuks peaks igaüks, kellel on anamneesis pärgarteri haigus, kahtlustama ebastabiilset stenokardiat, kui tema stenokardia:

• Esineb tavapärasest madalamal füüsilise koormuse tasemel
• Esineb puhkeasendis
• Püsib kauem kui tavaliselt
• Ärkab nad öösel üles
• Seda ei leevenda nitroglütseriin, ravim, mis lõõgastab ja laiendab koronaarartereid

Kui arvate, et teil on ebastabiilne stenokardia, peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kiirabisse.

Põhjused

Nagu kõigi ACS-i vormide puhul, põhjustab ebastabiilset stenokardiat kõige sagedamini pärgarteri tahvli tegelik rebend. Mis selle käivitab, pole sageli teada.

Rebenenud naast ja tromb, mis on peaaegu alati seotud rebenemisega, moodustavad arteri osalise blokeerimise. See võib tekitada "kokutava" mustri, kui verehüüve kasvab ja väheneb, tekitades stenokardiat, mis tuleb ja läheb ettearvamatul moel.

Kui tromb peaks põhjustama arteri täieliku obstruktsiooni, mis tavaliselt juhtub, on selle kahjustatud arteri poolt tarnitud südamelihas pöördumatu kahjustuse tekkimise oht. Teisisõnu, täielik südameataki oht on ebastabiilse stenokardia korral väga suur.

Ebastabiilne stenokardia on nii nimetatud, kuna see ei järgi enam stabiilsele stenokardiale iseloomulikke prognoositavaid mustreid. Ilmselt on selline seisund üsna ebakindel ja on sellisena meditsiiniline hädaolukord.

Ebastabiilne stenokardia

• Sümptomid ilmnevad ettearvamatult ja ilma teadaoleva päästikuta.

  
  

• Sageli tekib puhkeasendis ja äratab teid unest.

• Sümptomid võivad kesta 30 minutit või kauem.

Stabiilne stenokardia

• Sümptomid kipuvad järgima mustrit.

• Sümptomid toovad tavaliselt kaasa pingutuse, väsimuse, viha või mõne muu stressi.

• Sümptomid kestavad tavaliselt umbes 15 minutit.

Mis on stabiilne stenokardia?

Diagnoos

Ebastabiilse stenokardia diagnoos tehakse sageli kiirabis. Sümptomid on kriitiliselt olulised ebastabiilse stenokardia või tõepoolest mis tahes vormis ACS-i diagnoosimisel.

Eriti kui teil on üks või mitu järgmistest kolmest sümptomist, peaks teie arst võtma seda tugeva vihjena selle kohta, et esineb mõni ACS:

• Stenokardia puhkeolekus, eriti kui see kestab kauem kui 10 minutit korraga
• Uus algav stenokardia, mis piirab märkimisväärselt teie võimet tegeleda füüsilise tegevusega
• Varasema stabiilse stenokardia suurenemine episoodidega, mis on sagedasemad, kauem kestvad või mis tekivad vähem koormusega kui varem

Kui teie arst kahtlustab ACS-i, peaks ta viivitamatult tellima elektrokardiogramm (EKG) ja südameensüümide testimine mis koos sümptomite ülevaatamisega aitab diagnoosi kinnitada.

Eelkõige on ebastabiilne stenokardia ja südamelihase infarkti tüüpi ST-elevatsioonita müokardiinfarkt (NSTEMI) sarnased seisundid. Igas seisundis on pärgarteris tekkinud naastude rebenemine, kuid arter pole täielikult blokeeritud, nii et vähemalt osa verevoolust jääb alles.

Mõlemas nendes tingimustes esinevad ebastabiilse stenokardia sümptomid. Ainus erinevus on see, et NSTEMI-s on toimunud piisavalt südamerakkude kahjustusi, mis põhjustavad südameensüümide suurenemist.

• Kui ST-segmendid - osa EKG-st - on kõrgendatud, on näidatud arteri täielik blokeerimine. Kui südameensüümide sisaldus on suurenenud, on tegemist südamerakkude kahjustusega.
• Kui ST-segmendid pole kõrgendatud, ei ole arter täielikult blokeeritud. Normaalsed südameensüümid, rakukahjustusi ei esine.

ST segmendid	Südame ensüümid	Diagnoos
Kõrgendatud	Kõrgendatud	"Suur" müokardiinfarkt (MI), muu hulgas ST-segmendi MI või STEMI
Pole kõrgendatud	Kõrgendatud	"Väiksem" MI, ka muu kui ST-segmendi MI või NSTEMI
Pole kõrgendatud	Pole kõrgendatud	Ebastabiilne stenokardia

Ravi

Kui teil on ebastabiilne stenokardia, ravitakse teid ühe kahest üldisest lähenemisviisist:

• Ravitakse seisundi stabiliseerimiseks ravimitega agressiivselt, seejärel hinnatakse neid mitteinvasiivselt
• Ravitakse seisundi stabiliseerimiseks agressiivselt ravimitega ja antakse varajane invasiivne sekkumine (tavaliselt angioplastika ja stentimine).

Kuna ebastabiilne stenokardia ja NSTEMI on nii sarnased, on nende ravi identne.

Ravimid

Ravimeid kasutatakse valu rinnus ja sellega seotud isheemia leevendamiseks (kui süda ei saavuta piisavat verevoolu). Samuti antakse ravimeid verehüüvete moodustumise peatamiseks kahjustatud arteris.

Ebastabiilse stenokardia raviks kasutatakse kolme peamist tüüpi ravimeid: isheemiavastased, trombotsüütidevastased ja antikoagulandid.

Isheemiavastane ravi

Mis tahes isheemilise valu rinnus leevendamiseks manustatakse sageli keelealust nitroglütseriini, isheemiavastast ravimit.

Püsiva valu korral võib manustada intravenoosselt (veeni kaudu) nitroglütseriini, eeldades, et vastunäidustusi pole (näiteks madal vererõhk). Morfiini võib anda ka püsiva valu korral.

Beeta-adrenoblokaatorit, teist isheemiavastast ravimit, manustatakse ka seni, kuni puuduvad vastunäidustused, näiteks südamepuudulikkuse nähud. See võib vähendada vererõhku ja südame löögisagedust, mis mõlemad tõstavad südame hapnikutarbimise vajadust.

Lõpuks antakse kolesterooli alandav ravim, mida nimetatakse statiiniks, nagu Lipitor (atorvastatiin) või Crestor (rosuvastatiin). On leitud, et need ravimid vähendavad südameatakkide, südame isheemiatõbi põhjustatud surma, müokardi revaskularisatsiooni vajadust ja insuldi.

Trombotsüütidevastane ravi

Samuti antakse trombotsüütidevastaseid ravimeid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. See hõlmab nii aspiriini kui ka aplatelet P2Y12 retseptori blokaatorit - kas Plavixi (klopidogreeli) või Brilinitat (tikagreloori).

Antikoagulantravi

Antikoagulandid vedeldavad verd. Näited hõlmavad fraktsioneerimata hepariini (UFH) ja Lovenoxi (enoksapariini).

Võimalik invasiivne sekkumine

Kui ravim on stabiliseerunud, otsustab kardioloog, kas patsient vajab tavaliselt invasiivset sekkumist angioplastika koos stentimisega (teise nimega perkutaanne pärgarteri sekkumine ehk PCI). See protseduur hõlmab ballooni kateetri kasutamist arteri blokeerimiseks ja sellele järgnevat stendi paigaldamist arteri avamiseks.

Angioplastika kirurgia: kõik, mida peate teadma

Angioplastika ja stentimise jätkamine on väga oluline otsus. Ühte tööriista, mida paljud kardioloogid selle otsuse juhtimisel kasutavad, nimetatakse trombolüüs müokardiinfarkti (TIMI) skooris.

TIMI skoor põhineb järgmistel riskiteguritel:

• Vanus 65 aastat või vanem
• Vähemalt kolme südame isheemiatõve riskifaktori olemasolu (hüpertensioon, diabeet, düslipideemia, suitsetamine või varajase müokardiinfarkti positiivne perekonna ajalugu)
• Eelnev pärgarteri blokeerimine 50% või rohkem
• Vähemalt kaks stenokardia episoodi viimase 24 tunni jooksul
• Südameensüümide aktiivsuse tõus
• Aspiriini kasutamine viimase seitsme päeva jooksul

A madal TIMI skoor (0 kuni 1) näitab südamega seotud ebasoodsa tulemuse (näiteks surm, südameatakk või revaskularisatsiooni vajav raske isheemia) 4,7% tõenäosust.

A kõrge TIMI-skoor (6–7) näitab 40,9% tõenäosust südamega seotud ebasoodsa tulemuse saamiseks ja seega peaaegu alati vaja varajast sekkumist nagu PCI.

Sõna Verywellist

Kui teil on tekkinud uus või süvenev valu rinnus või valu rinnus, mis ei kao puhkuse või ravimitega, peate kohe minema kiirabisse. Isegi kui teie valu osutub mitte südamega seotud, on palju parem olla ettevaatlik ja saada hinnangut.