Sisu
Kuigi HIV-i varajaste tunnuste ja sümptomite kohta on palju avaldatud, ei ole endiselt laialt levinud määratlust selle kohta, kuidas "tüüpiline" nakkus võib avalduda varajases (ägedas) staadiumis. Ja see on probleem.Hoolimata valitsuse jõupingutustest HIV-testide suurendamiseks kõigi 15–65-aastaste ameeriklaste seas, ootavad paljud inimesed testimist, kuni varased nakkusnähud ilmnevad. Asjaolu, et uusimatel infektsioonidel ei esine mingeid sümptomeid, süvendab probleemi ainult ja võib selgitada, miks 15% 1,1 miljonist HIV-iga elavast ameeriklasest jääb diagnoosimata.
Asjade veelgi keerulisemaks muutmiseks näitavad uuringud, et umbes 30% -l on haigusseisundid, mis ei ole tavaliselt seotud HIV-iga, nende jaoks, kellel on sümptomeid. Selle tulemusena on tõenäoline, et uued nakkused jäävad kas vahele või diagnoositakse valesti - ja seda mitte ainult nakatunud isik, vaid ka tervishoiuteenuse osutajad.
Varajase HIV-nakkuse mittetüüpilised sümptomid võivad olla seedetrakti ja kesknärvisüsteemi haigused, samuti silmad, kopsud, neerud, maks ja suguelundid.
Varajase HIV levinud ja aeg-ajalt esinevad sümptomid
23–92% äsja nakatunud isikutest kogevad ägeda retroviiruse sündroomi (või ARS) märke. ARS on lihtsalt organismi reaktsioon HIV-le, kuna see kaitseb viirusevastase sissetungija vastu ja järgnev põletik põhjustab gripi sümptomitega sarnaseid sümptomeid.
Palavik, väsimus, peavalu, kurguvalu, lümfisäärmete turse ja lihaste / liigeste valu pole ARS-i haruldased tunnused. Teistel võib tekkida lööve (sageli viidatud kui "HIV-lööve"), mis võib avalduda konaruste laikudega, tavaliselt keha ülemisel poolel. Teised võivad kogeda lühiajalist iiveldust, oksendamist või kõhuvalu.
Kuigi neid peetakse ARS-i kõige levinumateks märkideks, näib üha suurem hulk tõendeid viitavat sellele, et mõnel võib tekkida tõsisemaid, isegi eluohtlikke seisundeid.
Šveitsis Zürichi esmase HIV-i ennetamise uuringu teadlaste eesmärk oli 2015. aastal välja selgitada ägeda HIV-nakkuse ajal tekkida võivate sümptomite ulatus ja sagedus. Uuringute kohaselt ei suutnud nad mitte ainult tuvastada 18 erinevat haigust või seisundit - palju rohkem kui varem oli tuvastatud - ja nad teatasid, et märkimisväärne arv on esialgse diagnoosimise käigus vahele jäänud.
Lisati ainult patsiendid, kes tuvastati varajase nakatumise ajal, määratletud järgmiselt:
- Äge HIV-nakkusSee tähendab, et inimesel olid kas sümptomid koos negatiivse või määramatu HIV-testiga või tal puudusid sümptomid, kuid ta oli HIV-positiivne 90 päeva jooksul pärast teadaolevat kokkupuudet.
- Hiljutine HIV-nakkus, mis tähendab, et isikul ilmnesid sümptomid koos positiivse HIV-testiga või tal puudusid sümptomid, kuid ta oli HIV-positiivne 90–180 päeva jooksul pärast teadaolevat kokkupuudet.
Tulemused olid üllatavad. Värbamiskriteeriumidele vastanud 290 patsiendist 25% -l olid sümptomid, mis ei olnud tavaliselt seotud ARS-iga. Sümptomitega patsientide seas kasvas haigestumus veelgi suuremaks: 28,5% ägedatest ja 40% hiljutistest patsientidest kogesid ebatüüpilisi HIV-i ja mitte-seotud haigusi.
Neist 23% -l esines AIDSi määrav seisund, mis tähendab, et nende esimene nakkuse märk oli haigus, mida tavaliselt täheldati hilisemas staadiumis. Nende hulka kuulusid söögitoru candida (soor, soole või maksa tsütomegaloviirus (CMV), herpes zoster (vöötohatis) ja isegi HIV-i raiskamise sündroom, mis on peaaegu ainult kaugelearenenud infektsiooniga seotud seisund.
HIV-ga mitteseotud seedetrakti sümptomid olid loendis järgmised, moodustades 14% ebatüüpilistest esinemistest. Ligi pooled olid tonsilliidi juhtumid, samas kui tõsisemateks ilminguteks olid tõsised maoverejooksud, sapipõie põletikud, neerupuudulikkus ja herpesega seotud infektsioon (mis diagnoositi mitte ainult valesti apenditsiidina, vaid põhjustas hiljem patsiendi jämesoole osalise eemaldamise).
Kesknärvisüsteemi (KNS) sümptomid moodustasid veel 12% ebatüüpilistest juhtudest. Nende hulgas teatati hospitaliseerimisest raske aju põletiku (entsefaliidi) ja meningiidiga patsientidel. Regulaarselt märgiti ka mööduvat näohalvatust, nagu ka ägedate psühhiaatriliste episoodide juhtumeid.
Võib-olla rohkem muret tekitav, peaaegu pooled neist juhtudest said diagnoosi muud kui HIV enne viirusetesti testimist.
Mida see meile siis ütleb?
Varem võisime mõistlikult eeldada, et tõsise, HIV-iga seotud haigusega inimene oli aastaid tagasi lihtsalt nakatunud ja muutus alles nüüd sümptomaatiliseks.
Nüüd mõistame, et mõnel patsiendil võib tõsine haigus kaasneda ka varaseimate nakkusetappidega.
Veelgi üllatavamalt teame nüüd, et need seisundid kipuvad esinema tervislikuma immuunsüsteemiga patsientidel. Uuringu kohaselt kogesid tugevama immuunvastusega isikud (s.t. CD4 arv üle 500 raku / ml) rasket ägedat episoodi suurema tõenäosusega kui kellel, kellel oli mõõdukalt alla surutud süsteem.
Kuigi nende häirete tekkemehhanismid pole täiesti selged, teame küll, et teatud tegurid võivad nende tõenäosust suurendada, sealhulgas varajase nakatumise korral äärmiselt suur viiruskoormus (keskmiselt 4-5 miljonit koopiat / ml) ja nakatunud viirusetüüp. koos (täpsemalt mitte-B HIV alatüübiga).
Samuti saame suuremat ülevaadet HIV-i infiltreerumise kiirusest ja ulatusest soolestikus ja ajus ning teguritest, mis võivad inimest eelsoodustada tõsiste seedetrakti ja kesknärvisüsteemi infektsioonide tekkeks.
Uuring toetab tugevalt kõigi ameeriklaste vanuses 15–65 aastat HIV-testimist osana tavapärasest arstivisiidist. Enam ei saa eeldada, et inimesel on madal risk lihtsalt seetõttu, et tal ei esine klassikalisi nakkusnähte.
Kuigi Šveitsi teadlased jõudsid järeldusele, et ebatüüpiliste ägedate sümptomite esinemissagedus reaalses maailmas võib olla ainult umbes 15%, tähendab see siiski üht kaheksast potentsiaalselt vastamata diagnoosist. Ja kuna HIV-nakkuse määr tõuseb paljudes riskirühmades (sealhulgas meestega seksivad mehed ja aafrika ameeriklased), siis pole see üks kaheksast, mida me lihtsalt ei saa endale lubada.
HIV-arstide arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
