Sisu
- Eesmärk
- Menetlus
- Võimalikud tüsistused
- Trahheostoomia taastamine
- Trahheostoomia hooldus
- Eemaldamine (dekanuleerimine)
Eesmärk
Alati tehakse hingetõmbamiseks trahheostoomiat, kuid see võib olla vajalik, sealhulgas mitmel põhjusel, näiteks:
- Trahheostoomia võib lämbumise ajal olla vajalik, kui hingamisteid blokeeriv objekt asub ülemises hingamistees ja muud meetodid, näiteks Heimlichi manööver, on selle eemaldamisel ebaõnnestunud.
- Kaela trauma, näiteks kilpnäärme- või krikoidkoe kõhrkoe, hüoidluu vigastused või rasked näomurrud.
- Ülemiste hingamisteede turse vigastuse, infektsiooni, põletuste või tõsise allergilise reaktsiooni (anafülaksia) tõttu.
- Ülemiste hingamisteede kaasasündinud kõrvalekalded nagu vaskulaarne võrk või kõri hüpoplaasia.
- Häälejuhtmete halvatus
- Hingamispuudulikkuse tõttu mehaanilises ventilaatoris pikka aega hõlbustamiseks.
- Subkutaanne emfüseem
- Seljaaju vigastused
Muud põhjused, mis võivad vajada trahheostoomiat, on järgmised:
- Raske uneapnoe, mis ei ole reageerinud muudele ravimeetoditele, näiteks CPAP-le või operatsioonidele suurenenud mandlite või muude takistuste eemaldamiseks.
- Neuromuskulaarsed häired, mis võivad mõjutada teie võimet hingata või kontrollida oma sekretsiooni, näiteks seljaaju lihase atroofia.
- Kroonilised kopsuhaigused
- Kurgu lihaste või närvide kroonilised seisundid, mis võivad põhjustada või võivad põhjustada aspiratsiooni (sülje või muude ainete sissehingamine kopsudesse).
- Kasvajad, mis ähvardavad hingamisteid takistada
- Treacher-Collinsi sündroom või Pierre Robini sündroom
- Kui eeldatakse pikaajalist ventilatsiooni, näiteks kui inimene on koomas.
- Aitamaks ulatuslikul pea- või kaelaoperatsioonil taastuda
Menetlus
Hädaolukorras võib hingamise võimalikult kiireks taastamiseks teha trahheostoomia ilma anesteesiata. Muudel juhtudel tehakse protseduur üld- või kohaliku anesteesia all, et patsient oleks võimalikult mugav. Erinevad olukorrad võivad õigustada veidi erinevaid tehnikaid.
Trahheostoomia tehakse ideaalis operatsioonisaalis üldanesteesia all, kuid olenevalt sellest, miks see tehakse, ja olukorrast, kus seda teha võib haiglaruumis või isegi õnnetuspaigas. Üha tavalisem on, et trahheostoomiad tehakse pigem intensiivravi osakonnas kui operatsioonisaalis. Protseduuri saab ise teha üsna kiiresti (20–45 minutiga).
Tavaliselt kasutatakse eriolukorras vertikaalset sisselõiget, et vältida veresooni, mis liiguvad ka vertikaalselt. Trahheostoomia läbiviija määrab sisselõike asetamiseks parima koha, leides kaela olulised vaatamisväärsused, sealhulgas süütamatu arteri, krikoidkoe kõhre ja kilpnäärme sälgu.
Võimaluse korral tuleb enne sisselõike tegemist nahka korralikult puhastada kirurgilise koorimisega, et vältida nakkust. See ei pruugi hädaolukorras võimalik olla.
Pärast selle algse sisselõike tegemist kaelas ja oluliste sisemiste anatoomiliste struktuuride paiknemist asuvad ka teine lõige või punktsioon tehakse hingetorus (hingetoru), mille kaudu sisestatakse trahheostoomitoru. Kui kasutatakse punktsioonitehnikat, nimetatakse seda pigem perkutaanseks trahheostoomiaks kui avatud trahheostoomiaks. Toru kinnitatakse õmbluste abil ja see hoiab sisselõiget (stoomi) avatud seni, kuni see on oma kohal. Toru eemaldamisel paraneb ava umbes nädalaga.
Võimalikud tüsistused
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad trahheostoomia võimalikud komplikatsioonid hõlmata verejooksu, nakkuse või anesteesia või muude protseduuri ajal kasutatud ravimite kõrvaltoimete riski.
Lisaks võivad trahheostoomia ajal tekkida eluohtlikud komplikatsioonid, sealhulgas võimalus, et hingamine katkeb piisavalt kaua, et hüpoksia (hapnikupuudus) tekiks ja põhjustaks püsivaid tüsistusi (näiteks ajukahjustus).
Trahheostoomia ajal võivad potentsiaalselt vigastada ka sellised anatoomilised struktuurid nagu kõri närvid või söögitoru. Võib esineda täiendavaid tüsistusi:
- Pneumotooraks
- Pneumomediastinum
- Kopsuödeem
- Subkutaanne emfüseem (õhk lõksus naha alla trahheostoomia ümber)
- Trahheostoomitoru blokeerimine trombidest või limasest
Trahheiit (hingetoru põletik ja ärritus) on tavaline komplikatsioon, mis esineb enamikul trahheostoomia läbinud inimestel. Selle saavutamiseks kasutatakse niisutatud õhku ja niisutust. Ebamugavust saab minimeerida ka toru liikumise ärahoidmisega.
Trahheostoomitoru pikaajalised võimalikud komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:
- Infektsioon
- Toru nihe
- Hingetoru armistumine
- Hingetoru ebanormaalne hõrenemine (trahheomalaatsia)
- Fistul
Tüsistused võivad juhtuda tõenäolisemalt trahheostoomiaga inimestel, kes:
- Kas imikud
- Kas suitsetajad või alkohoolsed joogid
- Kas teil on muid tõsiseid terviseprobleeme, nagu immuunsuse kahjustus, diabeet või hingamisteede infektsioonid
- Olete pikka aega tarvitanud selliseid steroidravimeid nagu kortisoon
Trahheostoomia taastamine
Trahheostoomitoru hoitakse takjapaelte või sidemetega. Pärast trahheostoomiat võib sisselõike kohas olla kurguvalu või valu, mida saab vajadusel valuravimitega kontrollida. Valu on tõenäolisem, kui toru liigub, nii et toru tuleks kinnitada ja kui olete ventilaatoris, peaksite jälgima, et kõik torud oleksid ka stabiliseeritud.
Nagu varem mainitud, on trahheiit taastumisperioodil tavaline. Trahheiit võib põhjustada sekretsiooni suurenemist, mis tuleb rutiinselt välja imeda, et vältida lima ummistusi trahheostoomitorus (mõnikord nii sageli kui esialgu iga 15 minuti järel). Piisav vedeliku tarbimine ja niisutatud hapnik on abiks sekretsiooni vedeldamisel ja imemise hõlbustamisel. Sekretsioonide kontrollimiseks võib kasutada ka selliseid ravimeid nagu guaifenesiin.
Esialgu kasutatakse mansetiga trahheostoomitoru kohe pärast trahheostoomia tegemist. Mansettidega trahvitorud muudavad õhu häälepaeltest läbipääsu võimatuks, nii et te ei saa rääkida enne, kui mansett on tühjenenud või toru vahetatud.
Rääkimist võib julgustada pärast seda, kui te ei vaja enam mehaanilist ventilatsiooni. Trahheostoomia järgne rääkimine nõuab toru ühendamist sõrmega või spetsiaalse ventiilikorgi kasutamist, mida nimetatakse Passy-Muiri ventiiliks. Trahheostoomiga rääkima õppimine võib vajada praktikat.
Neelamine võib olla keerulisem, kui hingetoru on paigas, kuid kui teie meditsiinimeeskond tunneb, et olete sellega nõus, võite hakata sööma ja jooma.
Trahheostoomia hooldus
Enamasti on trahheostoomia vajalik ainult väga lühikese aja jooksul, kuid mõnikord võidakse teid trahheostoomiaga haiglast välja lasta. Sel juhul õpetatakse teile, kuidas oma trahheostoomiat kodus hooldada.
Olenevalt asjaoludest võivad seda hooldust teostada pereliikmed, kodu tervishoiutöötajad või õed. Trahheostoomitoru ise võib osutuda vajalikuks perioodiliselt vahetada. Seda teeb tavaliselt meditsiiniõde või arst ja juhud, kui toru vahetamise ajal midagi juhtub, peaksid olema käepärast.
Trahheostoomia muu hooldus hõlmab tavaliselt vaakumit, kui see on vajalik. Peaksite proovima juua palju vedelikke ja võib-olla peate oma sekretsiooni haldamiseks kasutama mingit niisutajat.
Lisaks imemisele peate võib-olla tegema kohapeal hooldust, mis hõlmab tavaliselt trachitoru ümbruse puhastamist tavalise soolalahusega. Võimalik, et ka trahvi toru ümbruses olevaid sidemeid tuleb regulaarselt vahetada ja kui need märjaks saavad, tuleb neid viivitamatult vahetada.Mõnikord rakendatakse selles piirkonnas naha aitamiseks esmalt spetsiaalseid kreeme või vahukastmeid.
Eriline ettevaatus on vajalik trahheostoomia tavapärase hoolduse, näiteks riietuse vahetamise korral, et toru ei läheks kogemata välja.
Eemaldamine (dekanuleerimine)
Välja arvatud teatud kroonilised või degeneratiivsed seisundid, on enamik trahheostoomiaid ainult ajutised. Parimate tulemuste saavutamiseks tuleks tuub eemaldada võimalikult kiiresti. Mõned viited sellele, et trahheostoomitoru on aeg eemaldada, on järgmised:
- Sa oled ärkvel ja ergas
- Mehaaniline ventilatsioon pole enam vajalik
- Saate ise oma sekretsioone hallata ilma sagedase imemisega
- Teil on köharefleks taastunud
Kui need nõuded on täidetud, on tavaliselt 24–48-tunnine prooviperiood, mille jooksul teie trahheostoomia on ühendatud ja teie hapnikku jälgitakse, et näha, kuidas saate hakkama ilma trahheostoomi kasutamata. Teie võime oma sekretsioone kontrollida on jälgitakse ka selle aja jooksul. Kui suudate hoida hapniku taset üleval ja ei vaja selle katseperioodi jooksul liiga palju imemist, olete tõenäoliselt valmis trahheostoomitoru eemaldama.
Toru tegelikku eemaldamist nimetatakse dekanuleerimiseks. Pole haruldane, et vahetult pärast tuubi eemaldamist tunnete end korraks pisut õhupuuduses, kuid see peaks vaibuma. Stoom (ava, mille kaudu toru asus) on tavaliselt kaetud marli või teibiga (või mõlemaga). Tõenäoliselt peate mõnda aega rääkimiseks ikkagi stoma sõrmega katma. Stoom paraneb tavaliselt viis kuni seitse päeva pärast tuubi eemaldamist.
Mõnel juhul, eriti kui trahheostoomitoru oli pikemat aega paigal, ei pruugi stoom ise paraneda. Sellisel juhul võib stoomi kirurgiliselt sulgeda.