Sisu
Nimmepõimik on närvide võrgustik teie keha nimmepiirkonnas (teie torso kõhuosa). See on osa suuremast struktuurist, mida nimetatakse lumbosakraalseks põimikuks. Nimmepõimik koosneb esimese nelja nimmepiirkonna närvi harudest koos subkostaalse närviga, mis on rindkere piirkonna madalaim närv (nimmepiirkonna kohal). Plexuse peamine ülesanne on pakkuda närvi reie esiosani.Anatoomia
Teie keha närvid väljuvad seljaajust ja väljuvad selgroolülide vahel ülejäänud kehasse.
Struktuur
Lülisammas on jagatud viieks osaks. Lülisamba nimmepiirkond on kolmas sektsioon, sakraalne piirkond on selle all ja rindkere piirkond üleval. Sellegipoolest on nimmepiirkond teie seljas madalal, kus see loomulikult kõverdub sissepoole. (Selle all olevad sakraalsed ja kuklakujulised piirkonnad on lühikesed, rindkere piirkond aga kõige pikem.)
Kui närvid selgroost väljuvad, hargnevad nad nagu puud, et saaksid rännata erinevatesse lihastesse, liigestesse ja muudesse kudedesse, mida nad innerveerivad (tagavad närvide funktsiooni). Kõiki seljaaju närve peetakse segatuks, pakkudes nii motoorset funktsiooni (seotud liikumisega) kui ka sensoorset funktsiooni (seotud sensatsiooniga, nagu puudutus ja temperatuur).
Varsti pärast selgroost väljumist jaguneb närv kolmeks osaks. Iga osa nimetatakse ramusiks (mitmus on rami). Kolm rami on:
- Seljarami (tagumine divisjon)
- Ventraalne rami (esiosa)
- Rami communicans (mis loovad ühendusi närvide vahel, et nad saaksid suhelda)
Teil on mitu närvipõimikut, mis koosnevad ristuvate närvikiudude harudest. Peamised neist ja piirkonnad, mida nad teenivad, on:
- Emakakaela põimik: Pea, kael ja õlad
- Brachiaalne põimik: Rind, õlad, käed ja käed
- Nimmepõimik: Selg, kõht, kubemes, reied, põlved, vasikad
- Sakraalne põimik: Vaagna tuharad, suguelundid, reied, vasikad, jalad
- Coccygeal põimik: Väike piirkond kuklaluu kohal (teie "sabaluu")
Asukoht
Nimmepõimik sisaldab ventraalset rami (seljaaju närvide esiosad), mis väljuvad viie nimmelüli (L1-L5) vahelt. Lisaks sellele on sellega ühendatud madalaima rindkere närvi osa, mis väljub T12 selgroolülist just nimme kohal.
See põimik moodustub selgroo kõrval ja läbib psoas major lihast, mis ühendub selgroo nimmepiirkonnaga ja ulatub kuni vaagna põhjani, reie ja torso kohtumise lähedal. Põimiku väikesed motoorsed harud innerveerivad psoas majorit, quadratus lumborum lihast ja nimmepiirkonna põikilihast. Vahepeal jätkuvad suuremad oksad edasi, väljudes psoas major lihasest läbi erinevate kohtade.
Pärast seda liiguvad nad teie puusaliigese ette, seejärel läbi vaagna ja välja, et jõuda reie esiosani. See annab oksi, kui see läheb.
| Nimmepõimiku peamised harud | |
|---|---|
| Närvid | Seljaaju juured |
| Iliohüpogastriline | L1, osa T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Külgmine naha (reie) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Reieluu | L2, L3, L4 |
Funktsioon
Nimmepõimiku viis peamist haru vastutavad suure osa teie jalgade liikumise ja tunde eest. Enamikul neist on nii motoorne kui ka sensoorne roll.
Iliohüpogastriline närv
Nimmepõimiku esimene suurem haru, iliohüpogastriline närv kulgeb niudeluuharjani (teie puusaluude üla- ja välisserva) ja ristkülikukujulise nimmelihase piirkonda, enne kui kõhupiirkonna transversus lihastakse. Seal jaguneb see oma terminaliharudeks.
Iliohüpogastriline närv tagab motoorse funktsiooni sisemistele kaldus ja põiki kõhulihastele. See pakub sensoorset funktsiooni kubemepiirkonna nahale.
Ilioinguinal Närv
Ilioinguinaalsel närvil on tihe seos iliohüpogastrikuga. See kestab suure osa oma jooksust sama rada ja ühineb suurema iliohüpogastrikuga, tagades motoorse funktsiooni kõhuseina sisemistesse kaldus ja põiki kõhulihastesse.
Sealt läbib see eraldi kursuse ja annab reie keskmises keskmises osas nahale sensoorse funktsiooni, jätkates seejärel suguelunditeni. Meestel vastutab see peenise juure ja munandikoti esiosa naha tundmise eest. Naistel innerveerib see nahka mons pubis ja labia majora.
Genitofemoraalne närv
Genitofemoraalne närv jaguneb just väljaspool psoas major lihast, moodustades reieluu haru ja suguelundite haru.
Reieluu haru annab nahale reie ülaosa esiosa tunde.
Suguelundite haru on segatud, pakkudes motoorset funktsiooni munandikotti ja kubemekanali kremasterlihasele. Koos ilioinguinaalse närviga annab see meestele sensoorset innervatsiooni munandikotti esiosas ning naistel mons pubis ja labia majora.
Reie külgmine naha närv
Selle närvi asukoht reites tuleb täpsustada, kuna seal on ka käe külgmine naha närv.
Reie külgmine nahanärv on puhtalt sensoorne närv. See annab nahale tunde reie esi- ja välisküljelt põlveni.
Obturator Närv
Obturator närv on eriti oluline motoorne närv, kuna see annab funktsiooni paljudele reie esi- ja siseküljel olevatele lihastele. Nemad on:
- Obturator externus
- Pectineus
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Adductor magnus
- Gracilis
Samuti sensoorne närv, see innerveerib nahka reie esi- ja siseküljel.
Reieluu närv
Reieluu närv on teine oluline närvivarustus, mis varustab ka reie lihaseid, põlve ja vasika sisekülje lihaseid. Need sisaldavad:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Kõik reie nelipealihased
See annab nahale tunde ka reie esiosas ja kogu jala siseküljel.
Seotud tingimused
Paar tingimust võivad nimmepõimiku tööd häirida.
Lumbosakraalne pleksopaatia
Lumbosakraalne pleksopaatia on haruldane sündroom, mis mõjutab kas nimme- või ristluupõimikut. Selle põhjuseks on närvikimpude kahjustus; teie arst võib seda kahtlustada, kui sümptomeid ei saa seostada ühe närviga.
Lumbosakraalse pleksopaatia sümptomid võivad mõjutada kõiki kahjustatud närvide innerveeritud piirkondi. Nad sisaldavad:
- Neuropaatilised valud (elektrilised, tulistamis- või "valutavad" valud)
- Tuimus
- Nõrkus ja lihaste raiskamine
Selle valuliku ja potentsiaalselt nõrgestava seisundi esmaseks põhjuseks on diabeetiline amüotroofia, mille põhjuseks on kõrge veresuhkru tase, mis kahjustab närve.
Kasvajad, mis suruvad ühte või mitut põimiku närvi kokku, võivad samuti põhjustada pleksopaatiat, nagu ka muud kasvud, mis tungivad läbi närvide läbitavatesse ruumidesse ja põhjustavad kokkusurumist.
Mõnel juhul ei leita põhjust. Seda nimetatakse idiopaatiliseks pleksopaatiaks. (Idiopaatiline on meditsiiniline termin teadmata põhjusel.)
Nimmepiirkonna radikulopaatia
Nimmepiirkonna radikulopaatia sarnaneb pleksopaatiaga, välja arvatud see, et selle põhjuseks on närvijuurte kokkusurumine, kui nad jätavad selgroo nimmepiirkonda. See võib olla põhjustatud keemilisest ärritusest, vigastustest (sealhulgas korduvast stressivigastusest), herniated ketaste või luu kannuste kokkusurumisest, selgroo stenoosist või lähedalasuvate sidemete paksenemisest. Selle põhjuseks võib olla ka skolioos, nakkus või harva ka kasvajad. Mõnel inimesel tekib radikulopaatia ka kaasasündinud kõrvalekallete tõttu.
Nimmepiirkonna radikulopaatia sümptomiteks on:
- Kipitus
- Kiirgav valu
- Tuimus
- Paresteesia (ebanormaalsed, mõnikord valulikud aistingud)
- Laskevalu
- Motoorse funktsiooni kadumine kahjustatud närvi innerveeritud lihastes
- Tundlikkuse kaotus kahjustatud närvi inerveeritud kudedes
Kuigi radikulopaatia võib esineda mis tahes seljaaju närvides, on see sagedamini nimmepiirkonna, sakraalse ja emakakaela piirkonnas. Sellegipoolest moodustab nimmepiirkonna radikulopaatia ainult umbes 3–5% alaseljavalu diagnoosidest.
Nimmepiirkonna radikulopaatia riskifaktorid hõlmavad alaselja lihaste korduvat või liigset kasutamist. Seda esineb kõige sagedamini inimestel, kes teevad rasket tööd või tegelevad kontaktispordiga.
Taastusravi
Taastusravi sõltub nimme põimiku funktsiooni mõjutavast seisundist.
Lumbosakraalse pleksopaatia ravi
Lumbosakraalse pleksopaatia ravi sõltub põhjusest, mis on kindlaks määratud.
Kahjuks ei ole ükski ravi osutunud diabeetilise amüotroofia või idiopaatilise pleksopaatia korral pidevalt tõhusaks. Diabeetikutel on alati soovitatav paremini kontrollida veresuhkru taset. Lisaks võib multidistsiplinaarne raviskeem sisaldada tritsüklilisi antidepressante, krambivastaseid ravimeid, füüsilist ja tööteraapiat.
Kasvaja või muu närvi kokkusurumist põhjustava kasvu korral tuleb solvav kasv võimaluse korral eemaldada.
Nimmepiirkonna radikulopaatia ravi
Nimmepiirkonna radikulopaatia ravi sõltub ka põhjusest. Ägeda seisundi korral on peamisteks valuvaigistiteks nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) või atsetaminofeen ja aktiivsuse muutmine. Herniated ketas võib olla soodustav tegur ja mõnele kroonilise valuga patsiendile võib soovitada operatsiooni.
Ravikuur on kõige sagedamini konservatiivne ja võib hõlmata järgmist:
- Füsioteraapia, mis keskendub südamiku stabiliseerimise harjutustele
- Valuvaigistid
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Lihasrelaksandid
- Steroidid
Vähem levinud võimaluste hulka kuuluvad:
- Veojõud
- Kiropraktika manipuleerimine
- Ultraheli
- Kuumad pakkid
- Nõelravi
- Voodipuhkus
- Korsetti kandmine