Sisu
Supprelin on pika toimeajaga implantaat, mida kasutatakse enneaegse puberteedi või varajase puberteedi raviks. Supprelini kasutatakse ka puberteedi blokeerijana transsoolistele noortele, kes soovivad puberteeti edasi lükata määratud soos. Supprelini implantaat sisestatakse õlavarre naha alla. Teoreetiliselt püsib see efektiivne vaid veidi kauem kui aasta, kuid mõned teadlased väidavad, et kulude vähendamiseks võib selle paigal hoida kuni kaks aastat. Kui implantaat ei ole enam efektiivne, saab selle asendada või eemaldada , kui noorus on jõudnud vanusesse, kus on kohane läbi viia puberteediiga. Supprelini implantaate saab järjestikku kasutada mitu aastat järjest.Supprelini implantaadid sisaldavad histreliinatsetaati. Histrelin on nn gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonist. See tähendab, et see aktiveerib hüpofüüsi gonadotropiini retseptorid. Hüpofüüsi GnRH stimuleerimine noorukieas ja täiskasvanueas on sugunormoonide - östrogeeni ja testosterooni - tootmine sugunäärmete (munasarjad või munandid) kaudu.
Ehkki hüpofüüsi stimuleerimine kõlab kontr intuitiivselt, toimub normaalne GnRH stimulatsioon impulssides. Seevastu hüpofüüsi GnRH agonistlik stimulatsioon Supprelini poolt on pidev. See viib esialgse hormoonide vabanemiseni (mida teised ravimid võivad blokeerida). Hüpofüüs muutub seejärel kiiresti vähem tundlikuks GnRH suhtes. Juba nädala või kahe pärast lõpetab see signaalide saatmise, mis põhjustab sugunäärmete suguhormoonide vabanemist. See lülitab puberteedi efektiivselt välja. GnRH agoniste kasutatakse ka teatud hormoonitundlike vähkide, näiteks eesnäärmevähi raviks.
Nagu Supprelin, on ka Vantas kauakestev implantaat, mis vabastab histreliini. Vantase kasutamine lastel on siiski märgistamata, kuna see on lubatud kasutamiseks ainult täiskasvanutel.
Kasutab
Supprelini implantaadid on FDA poolt heaks kiidetud keskealise enneaegse puberteedi raviks. Supprelin on heaks kiidetud kasutamiseks 2-aastastel ja vanematel inimestel.
Supprelini kasutamine siltide väliselt transsoolistes noortes
Supprelini implantaate kasutatakse laialdaselt puberteedi blokeerijatena transsoolistele noortele, kellel pole veel määratud puberteeti määratud puberteedieas. On näidatud, et puberteedi blokaatorite kasutamine parandab transsooliste noorte üldist tervist ja heaolu. On näidatud, et puberteetide blokaatorid vähendavad suitsiidimõtete riski. Sellisena soovitavad paljud kutseorganisatsioonid pakkuda transsoolistele noortele regulaarselt juurdepääsu puberteedi blokeerijatele.
Transsooliste noorte jaoks aitavad puberteedi blokaatorid vähendada soolist düsfooriat. Nad teevad seda, aidates noortel vältida füüsilisi muutusi, mis suurendaksid nende soolist düsfooriat. Näiteks noorel transsoolisel mehel, kellele antakse puberteedi alguses blokaatorid, ei tekiks rindu. Noor transsooline naine ei kasvataks Aadama õuna ega kogeks rindkerel ega muudel kehaosadel meessoost juuste kasvu.
Transsoolised noored, kes on võimelised alustama puberteediblokaatoreid ja seejärel minema soo kinnitavale hormoonravile, läbivad nende kinnitatud soost ainult ühe puberteediea. Seetõttu on nad füüsiliselt sarnasemad oma kinnitatud soo tsisooliste isikutega kui isikud, kes esmakordselt läbivad puberteedi määratud soos. See võib hõlbustada nende liikumist maailmas, ilma et neid oleks sooline. Tagaküljel võib puberteedi blokaatorite kiire kasutamine viljakuse säilitamise raskendada või isegi võimatuks muuta. See võib olla probleem üksikisikutele, kes soovivad tulevikus saada geneetilisi järglasi. Uuringud näitavad, et vähesed transsoolised kahetsevad oma valikut üleminekuks, säilitamata nende viljakust, isegi need, kes on pettunud, et neil pole lapsi.
Enne võtmist
Enne lapse või nooruki Supprelini manustamist soovib arst hinnata, kuidas hormoonid nende keha mõjutavad. See võimaldab arstil mitte ainult kindlaks teha puberteedi staadiumi, milles laps on, vaid olla kindel, mis põhjustab varajast või muul viisil soovimatut puberteeti. Vereanalüüse kasutatakse lapse sekssteroidide ja muude hormoonide koguse mõõtmiseks. Nende luu vanust mõõdetakse tõenäoliselt, kuna luu reageerib ka suguhormoonidele. Tegelikult on luud suguhormoonidele reageerimise viisid, miks mehed on tavaliselt naistest pikemad. Seetõttu on ravimata keskealise varajase puberteediga isikud keskmisest lühemad.
Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused Supprelini kasutamisel
Supprelini ei tohi kasutada rasedatel inimestel. Supprelini indutseeritud hormoonimuutused suurendavad raseduse kaotamise riski. Supprelini ei tohi kasutada ka inimesed, kes on ülitundlikud GnRH või GnRH agonistide suhtes.
Isikud, kes kaaluvad Supprelin-ravi alustamist, peaksid teadma, et suguhormoonide kontsentratsioon veres võib esialgu suureneda. See tähendab, et naissoost määratud isikute puhul suureneb östradiooli sisaldus ja nende meeste puhul suureneb testosteroon. See suurenemine on suurim esimese nädala jooksul ja suguhormoonide tootmine peaks täielikult taanduma nelja nädala jooksul. Hormoonide tõusu pole oodata, kui keegi läheb üle teiselt GnRH agonistilt Supprelinile.
Supprelini kohta ei ole teadaolevaid koostoimeid, kuid selle ravimi võtmine võib mõjutada hüpofüüsi ja sugunäärmete tooteid uurivate vereanalüüside tulemusi. Nende hulka kuuluvad suguhormoonid, aga ka sellised hormoonid nagu insuliinilaadne kasvufaktor-1 (IGF-1) ja dehüdroepiandrosteroon (DHEA).
Teised GnRH agonistid
GnRH agoniste kasutatakse ka teiste hormoonitundlike seisundite nagu endometrioos, eesnäärmevähk ja emakafibroidid raviks. Selles klassis on mitmeid ravimeid.
| GnRH agonistid | ||
|---|---|---|
| Tavaline nimi | Brändinimed | Manustamisviis |
| leuproliid | Lupron, Eligard, Luproni depoo, Viadur | intramuskulaarne või nahaalune süstimine; implantaat |
| gosereliin | Zoladex | pika toimeajaga nahaalune süst |
| nafareliin | Synarel | ninasprei |
| triptoreliin | Trelstar, Trelstari depoo, Trelstar LA, Triptodur (paljud teised väljaspool USA-d) | intramuskulaarne süstimine |
Annustamine
Supprelin on kauakestev implantaat, mis sisaldab 50 milligrammi (mg) histreliinatsetaati. See vabastab 12 kuu jooksul päevas umbes 65 mikrogrammi (mcg) histreliinatsetaati. Seevastu Vantas implantaat sisaldab ka 50 mg histreliinatsetaati ja vabastab 12 kuu jooksul umbes 50 mikrogrammi päevas.
Supprelini võib sisestada kas arsti kabinetti lokaalanesteetikumi või operatsioonisaali üldanesteetikumi alla. Pärast 12-kuulist kasutamist tuleb implantaat kas eemaldada või asendada. Implantaat on kavandatud kestma paar nädalat üle 12 kuu, et võimaldada arstide vastuvõttudel paindlikkust, kui implantaat tuleb asendada.
Pärast Supprelini paigaldamist juhendatakse patsienti 24 tunni jooksul käsi mitte märjaks tegema. Samuti soovitatakse neil ühe nädala jooksul hoiduda käsivarre raskest kasutamisest. See võimaldab sisselõike ajal täielikult paraneda ja võib vähendada implantaadiga seotud probleemide riski.
Kõrvalmõjud
Supprelini tõsised kõrvaltoimed on haruldased. Supprelini kõige tavalisemad kõrvaltoimed on reaktsioonid implantaadi sisestamise koha ümber. Siirdamiskoha kõrvaltoimete hulka kuuluvad verevalumid, tursed ja valu. Need peaksid iseenesest kaduma ja ei vaja ravi. Tugevast valust või punetusest tuleb siiski arstile teatada. Mõnedel inimestel on implantaadi kohas ka armid. Harvadel juhtudel võib implantaat ise läbi murda või hakata läbi naha tulema.
Supprelini rasked kõrvaltoimed
Kuigi rasked kõrvaltoimed on haruldased, on teatatud patsientidest, kellel on tekkinud GnRH agonistide, sealhulgas Supprelini krambid. Need on esinenud peamiselt inimestel, kellel on neuroloogilised häired, näiteks epilepsia. Neid on esinenud ka inimestel, kes võtavad muid krampide riski suurendavaid ravimeid. Siiski on teatatud mõnest krambist inimestel, kellel pole muid riskitegureid.
Isikutel, kellel on diagnoosimata haigusseisundid, mida mõjutab GnRH signaalimine, võivad esineda Supprelini implantatsiooniga seotud ägenemised. Need võivad olla tõsised.
Hoiatused ja koostoimed
Supprelini ei tohi kasutada rasedad ega alla 2-aastased isikud. Seda tuleb kasutada ainult ettevaatusega patsientidel, kellel on esinenud krampe, tserebrovaskulaarset haigust või krampide riski suurendavaid ravimeid.
Inimesed, kes võtavad Supprelini või teisi GnRH agoniste, ja nende hooldajad peaksid teadma, et mõnedel inimestel suurenevad nende ravimite psühhiaatrilised sümptomid, sealhulgas:
- Nutt
- Ärrituvus
- Kannatamatus
- Viha
- Agressiivsus
- Depressioon
Kui teil või teie lapsel tekivad murettekitavad meeleolu muutused, on oluline neid oma arstiga arutada.
Supprelini koostoimeid teiste ravimitega ei ole uuritud. Samuti ei ole teatatud teiste GnRH agonistide koostoimetest.