Sisu
- Mis on õla ränne?
- Mis on õla parem ränne?
- Millised on ülemise või eesmise-kõrgema rände tunnused või sümptomid?
- Kuidas diagnoositakse ülemist või ülemist rännet?
- Kuidas ravitakse ülemist või eesmist-ülemist rännet?
- Millal on operatsioon näidustatud ülemise või eesmise-ülemise rände korral?
- Kas on mingeid toiminguid, mis aitavad liikumist taastada?
- Milline on õlgade ülemise või eesmise-ülemise rände lahendamise tulevik?
Mis on õla ränne?
Õlg on kuul- ja pistikühendus. Pall on õlavarreluu pea, mis asub õlavarreluu või käsivarre luu otsas. Pistikupesa on abaluu osa ja on tasane. Pall on pesast palju suurem ja mõned ütlevad, et hea analoogia on see, et õlavarre õlavarreosa on nagu rannapall söögiplaadil.
Palli hoiab pesas mitu asja, sealhulgas lihased, sidemed, labrum ja pöörleva mansett. Sidemed on nagu köied, mis lähevad pistikupesast pallini ja on sisuliselt teetrid, mis hoiavad palli pistikupesast välja veeremast (st hoiavad palli söögiplaadil). Pöörleva manseti lihased algavad õlaribalt ja liigese lähedale jõudes muutuvad kõõlusteks. Need kõõlused kinnituvad omakorda palli ümber, moodustades palli eest, tagant ja ülalt kõõluste manseti. Kui lihas tõmbub kokku, tõmbab see kõõluse, mis omakorda tõmbab luu, põhjustades selle liikumist. Kui käsi liigub, pöörleb pall pistikupesal, kui käsi pööratakse või tõstetakse ülespoole. Käe liikumiseks peab pall olema asendis, mis asub peaaegu pesa keskel. Palli keskosa jääb tavaolukorras pesa keskele üsna lähedale. Kui pall ei jää pesa keskele, ei pöörle pall õigesti ja käsi ei liigu sama hästi. Kui pall pole täielikult pistikupesa keskel, nimetatakse seda migratsiooniks. Teine sõna selle kohta on subluksatsioon. Oluline on mõista, et õlg ei ole ebastabiilne (s.t. pall ei nihene täielikult pistikupesast välja), vaid et pall liigub pesa keskosast piisavalt, et liikumist mõjutada.
Mis on õla parem ränne?
See on õla mõnevõrra haruldane seisund, mida täheldatakse kahes patsientide rühmas. Esimene patsientide rühm on need, kellel on suured pöörleva manseti rebendid, kus üks või mitu kõõlust on täielikult puudu. Mõnikord on selle rühma patsientidel olnud operatsioon kõõluste parandamiseks, kuid parandamine on ebaõnnestunud. Teiseks patsiendirühmaks on need, kellel on õlaliigeseid asendatud kohtades, kus pöörleva manseti kõõlused ei ole õnnestunud kinni hoida või kus kõõlused ei olnud alustuseks olemas.
Tavalises olukorras hoiavad palli pesa keskel sidemete ja pöörleva manseti kõõlustega. Pöörleva mansetiga kõõluseid on neli: üks palli esiosas (subscapularise lihas ja kõõlus), üks suurem õla tagaosas (infraspinatuse lihas ja kõõlus), üks väiksem õla tagaosas väiksemad lihased ja kõõlused) ja üks õla ülaosas (supraspinatuse lihas ja kõõlused). Eesmine pöörleva manseti lihas (subscapularis) liigutab teie kätt enamasti ees, nagu siis, kui te kõhtu kriimustate. Tagumised (infraspinatus ja teres minor) liigutavad teie kätt külje poole, nagu siis, kui sirutate külje klaasi või tassi järele. Ülal olev liigutab kätt üles, nagu siis, kui ulatate kappi. Kõige sagedamini rebeneb see, mis asub õla ülaosas (nimelt supraspinatus). Mõnikord rebeneb kõõlus nii, et seda ei saa enam parandada.
Supraspinatuse kõõlused on tegelikult suured kõõlused. See on umbes sama paks kui su väike sõrm ja sama lai kui su keskmine kolm sõrme. Õlas asetseb see käsivarre luu (õlavarreluu) palli ja abaluude osa, mida nimetatakse akromiooniks. See toimib vahetükina akromiooni luu ja õlavarreluu vahel. Kui see muutub õhukeseks või rebenenud, muutub õlavarreluu ja akromiooni vaheline ruum väiksemaks. See ruum ulatub umbes ühest sentimeetrist (peaaegu pool tolli), kuni ruumi pole üldse. See tähendab, et miski ei takista õlavarreluu pead akromioni aluspinnale sõitmast. Kui see juhtub, ei istu õlavarreluu pall enam pistikupesa keskel. See on analoogne kuullaagri korpusest välja nihutamiseks, nii et see ei asu keskel. Sellist õlavarreluu pea rännet ülespoole nimetatakse ka paremaks subluksatsiooniks, kuna pall ei ole õiges asendis (subluksitud).
Mõnel inimesel võib õlavarreluu mitte ainult rännata ülespoole, vaid ka õla esiosa suunas (nn eesmine ränne või subluksatsioon). Selles olukorras ei liigu pall mitte ainult pesas ebanormaalselt ülespoole, vaid liigub ka liiga ettepoole. Kui pea liigub selles suunas, nimetatakse seda eesmiseks-paremaks rändeks.
Millised on ülemise või eesmise-kõrgema rände tunnused või sümptomid?
See tähendab õlaliigese jaoks seda, et kui lihased lähevad kätt tõmbama, jääb pall pesa ülaossa kinni. Pall ei saa korralikult pöörelda ja lihased pole piisavalt tugevad, et käsi üles tõmmata. Üks ülemise subluksatsiooni peamistest märkidest on see, et käsi kaotab oma liikumise. Kui selle haigusega inimene läheb kätt tõstma, saab ta seda tõsta ainult umbes kolmandiku võrra ehk umbes 60–70 kraadi. Eesmise ja ülemise subluksatsiooniga õlgadel võite palli üles- ja ettepoole sõites õla esiosas tegelikult silma paista. See võimetus kätt üles tõsta on põhjus, miks see tingimus piirab inimese võimet kätt kasutada. See kaotus, mis tõstab käe õlgade kõrgemale, raskendab kappidesse või kuklasse jõudmist.
Selle probleemi teine sümptom võib olla valu. Kõigil selle haigusega inimestel pole valu ja põhjus, miks üks inimene valutab ja teine valu ei saa, pole täielikult teada. Valu on tavaliselt õlgade piirkonnas, kuigi seda võib tunda käsivarre või käsivarre keskel. Valu on sageli seotud sellega, kui palju üritatakse õlga kasutada, eriti kui inimene üritab tõsta raskeid esemeid või tõsta üle õla kõrguse. Mõnedel inimestel võib olla valu põhjustav artriit (kõhre kaotus pallil või pesal). Ei ole teada, miks mõned selle haigusega isikud saavad artriiti ja mõned mitte.
Kuidas diagnoositakse ülemist või ülemist rännet?
Seda seisundit saab teie arst diagnoosida teie ajaloo, füüsilise läbivaatuse ja röntgenülesvõtete (röntgen) põhjal. Mõnel, kuid mitte kõigil selle haigusega patsientidel on varem olnud pöörleva manseti vigastus. See seisund on levinud patsientidel, kellel on pööratud pöörleva manseti suurte pisarate operatsiooni, mis ei ole paranenud ega jäänud parandamata.
Eksam annab sageli vihjeid selle kohta, et inimesel on see seisund. Võimalik, et liikumine kaob, eriti kõrgusel, kui proovite jõuda üle õla või pea taseme. Võib juhtuda, et mõni pöörlemine kaob, näiteks seljast ülespoole või pea taha püüdmisel. Nende samade liikumistega on sageli nõrkus. Käte või küünarnuki lihastes ei tohiks olla kipitust ega tuimust ega nõrkust; kui need esinevad, tuleks kaaluda närvikahjustusi või närvide pigistamist.
Radiograafid või tavalised röntgenpildid võivad mõnikord olla diagnoosi seadmisel abiks ja need tuleks tavaliselt teha enne muude uuringute tegemist. Tavaline röntgen näitab teile, kas on muid tingimusi, ja need võivad anda tõendeid artriidi olemasolu kohta. Selles olukorras näitab röntgen sageli, et õlavarreluu pea sõidab liiga kõrgele ning et akromiooni ja õlavarreluu vaheline kaugus on väga kitsas. Need leiud kinnitavad seda seisundit ja neid peetakse diagnostilisteks.
Mõnikord tehakse diagnoos magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Mõnel patsiendil ei tõenda tavalised radiograafid, et õlavarreluu pea sõidab pesas kõrgel. MRI võib anda rohkem teavet selle kohta, millised rotaatori manseti kõõlused on rebenenud ja kui tugevalt nad on rebenenud. MRI abil saab teada ka seda, kas rotaatori manseti lihased on kõõluse pikaajalise kahjustuse tõttu atroofia või kahanemise läbi teinud.
Kuidas ravitakse ülemist või eesmist-ülemist rännet?
Selle seisundi jaoks tehtavad toimingud sõltuvad sellest, kas probleem on liikumise kaotus või valu või mõlemad. Ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne, sõltuvalt täpsetest kaebustest.
Kui probleem on valu, sõltub see, mida tehakse, valu tugevusest ja selle tekkimise ajast. Selle haigusega inimesed ei saa teha mõningaid asju, kuna need põhjustavad valu. Üks strateegia on lihtsalt vältida neid tegevusi, eriti rasket tõstmist või raskete esemete kehast eemale kandmist. Teine võimalus valu raviks on jää või kuumus, olenevalt sellest, kumb teeb valu paremaks. Tavaliselt soovitame jääkotte, kui õlg on valus. Jääpakke saab kasutada ka enne magamaminekut, et aidata paremini magada. Artriidiravimite kasutamine võib olla kasulik olenemata sellest, kas artriit on olemas või mitte. Nende ravimite hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen, Naprosyn, Celebrex ja teised. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Kui probleemiks on öine valu, on kasulik üks neist ravimitest võtta õhtul koos õhtusöögiga või enne magamaminekut. Lõpuks võivad abiks olla sellised valuravimid nagu atsetaminofeen või isegi narkootilised ravimid. Narkootikumide vahelduv kasutamine selle seisundi korral on lubatud, kuid seda tuleks arutada oma arstiga. Kui muud lahendust pole, on tugeva valuga inimestele soovitatav konsulteerida valueksperdiga.
Füüsiline teraapia võib olla abiks liikumis- ja tugevusevahemiku hõlbustamisel. On väga oluline mitte lubada, et õlg selle seisundi korral kangeks muutub. Jäikus kipub selle haigusega inimestel suurendama valu ja funktsioonikaotust. Liikumise edasise kadumise vältimiseks soovitame iga päev venitada viis minutit. Tuleks pöörduda füsioterapeudi või mõne muu tervishoiutöötaja poole, kes teab neid õlgade venitamise põhiharjutusi. Tugevdamist saab teha, et õlgade ümber olev lihas püsiks heas vormis, ning valguse tugevdamine on soovitatav teha kaks kuni kolm korda nädalas. On väga oluline mitte üle pingutada valuni ja kui harjutused teile valu põhjustavad, peaksite nende ülevaatamiseks nõu pidama füsioterapeudiga.
Selle seisundi korral võib anda kortisooni, kuid seda ei soovitata, välja arvatud mõnel erandlikul juhul. On selgunud, et kuigi kortisoonipauk aitab valu leevendada ja vähendab põletikku, põhjustavad mitmed kortisoonivõtted lõpuks kõhre veelgi. Mitu kortisoonipauku aja jooksul liigesesse võib artriiti veelgi halvendada. Selle tulemuseks võib olla kortisooni võtmine aeg-ajalt tugeva valu avaldumise jaoks, kuid kõrvaltoimed ja riskid tuleks arstiga läbi arutada.
Mõnikord võivad patsiendid reageerida toidulisanditele nagu glükoosamiin positiivselt. Ligikaudu 50 protsenti glükoosamiini või selle lisandeid tarvitavatest inimestest leevendab artriidivalu. Kahjuks pole tõendeid selle kohta, et need toidulisandid parandaksid või taastaksid kõhre. Samuti tuleb neid võtta iga päev ja mõju kaob, kui need peatatakse. Arvestada tuleks ka kuludega, kuna neid tuleb võtta iga päev. Soovitame neid ainult siis, kui teised ülalnimetatud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
Millal on operatsioon näidustatud ülemise või eesmise-ülemise rände korral?
Selle seisundi operatsioon on näidustatud juhul, kui ülalnimetatud meetmed ei anna leevendust. Operatsiooni liik sõltub patsiendi kogetud probleemist. Kui probleemiks on valu, siis on teatud valikud. Kui probleem on liikumise kadumine, siis on ka teisi valikuid. Kui probleem on mõlemas, kaalutakse ka muid võimalusi. On oluline, et operatsiooni eesmärgid oleksid nii patsiendile kui ka arstile selged.
Kui probleem on ainult valu, on kõige olulisem küsimus, kui palju artriiti esineb. Kui tegevusi pole liiga palju, on üheks võimaluseks õla artroskoopia koos bursa ja õla põletikulise koe kärpimisega (nn artroskoopiline eemaldamine). Selle protseduuri ajal, mis viiakse läbi operatsioonisaalis, kasutatakse artroskoopi ja muid instrumente õla kudede puhastamiseks, mis arvatakse olevat põletikulised ja ärritunud. Tavaliselt tehakse seda ambulatoorselt või samal päeval. Sellel protseduuril on mitmeid eeliseid. Esiteks on verekaotus väga väike ja taastumine toimub üsna kiiresti. Teiseks, artroskoopia ajal saab liigest uurida artriidi või muude valu põhjuste suhtes. See protseduur võib mõnel patsiendil anda mõneks kuuks või võib-olla paariks aastaks ajutist leevendust. Kahjuks on see väga ettearvamatu ja kuigi mõned patsiendid kogevad suurepärast valu, saavad mõned patsiendid üldse vähe leevendust. Seda seetõttu, et see ei lahenda põhiprobleemi, milleks on rotaatori manseti kõõluste kaotus ja õlavarreluu pea migratsioon või subluksatsioon pesal. Kuigi esialgne entusiasm seda tüüpi ravi vastu oli suur, on kogemused näidanud, et ainult pool kuni 70 protsenti sellist ravi saavatest patsientidest saavad valu leevendada. Teaduskirjanduses on sel teemal vähe uuringuid ja igal arstil on oma arvamus selle operatsiooni edukuse kohta. Iga inimese puhul tuleb anesteesia ja operatsiooni riskid tasakaalustada võimaliku leevenduse puudumise või piiratud võimalusega. Mõne patsiendi jaoks on see riski väärt ja see on suurepärane võimalus, kui õlga ei vahetata.
Teine operatsioon, mis on saadaval valu leevendamiseks, on lihaste ülekandmine. Lihase ülekandmise idee on võtta teine lihas ümber õla ja vabastada selle kõõlus luust kirurgiliselt ning viia see õlaliigese piirkonda. Kõõlus on õmmeldud või õmmeldud palli õlavarreluu otsa, nii et see toimib õlavarreluu ja akromiooni vahelise puhvrina. Samuti loodetakse, et kõõlus võib aidata liikumist parandada, pannes selle kohta, kus lihaste tegevus võib aidata õlavarreluu pead paremini pöörlema. Selle probleemi jaoks on võimalik üle kanda mitmeid lihaseid, kuid kõige sagedamini kasutatakse lihast latissimus dorsi. See on õlaliigese lihas ja kõõlus liigutatakse sealt õlavarreluu ülaossa. See operatsioon näib olevat valu leevendamiseks parem kui liikumise või funktsiooni taastamiseks, kuid enamik patsiente näeb liikumist paremaks. Selle protseduuri teaduslikud uuringud viitavad sellele, et see operatsioon on valu leevendamiseks edukas 80–90 protsendil patsientidest.
Kui artriiti on palju, on üks kirurgiline võimalus õlgade asendamine. Selles olukorras asendatakse õlavarreluu õlavarreluu või pall, kuid mitte pesa. Selle operatsiooniga on valu leevendamine hea ja enamik patsiente suudab magada ja teha enamikku tegevusi ilma valuta. Kui valu on kadunud, näevad mõned patsiendid liikumise ja funktsioonide vahemikus paranemist, kuid kahjuks on see ettearvamatu. Ei saa eeldada, et liikumise või funktsioonide osas midagi paraneks, mistõttu õlgade asendamine peaks toimuma peamiselt valu leevendamiseks. Samuti ei ole see operatsioon täiuslik ja mõnel patsiendil võib olla valu, kui ta teeb liiga palju, kui õlg on operatsioonist paranenud. See on asi, mida tuleks oma arstiga hoolikalt arutada, kuna teil peaksid olema realistlikud ootused, mida see protseduur teie õla heaks teha võib ja mida mitte.
Viimane valuoperatsioon on uut tüüpi õlgade asendamine, mida nimetatakse vastupidiseks proteesiks või delta proteesiks. Selle kujundasid õlakirurgid Prantsusmaal ja seda on Euroopas kasutatud alates 1993. aastast. See oli USA-s lubatud pärast FDA heakskiitu 2004. aastal. See protseduur pakub suurepärast valu leevendust ja võib parandada liikumisulatust. Pöördproteesi ideaalsel patsiendil on pöörleva manseti kõõlustest tingitud artriit. Seda proteesi saab kasutada artriidita esiosa-ülemise subluksatsiooniga patsientidel. Sellises olukorras kasutamisel peab patsient mõistma, et liikumisulatuse paranemist ei saa tagada. See protees pakub suurt lootust eesmise ja ülemise subluksatsiooniga patsientidele.
Kas on mingeid toiminguid, mis aitavad liikumist taastada?
Sellele küsimusele on raske vastata. Kõrgema või eesmise ja ülemise subluksatsiooniga patsientide jaoks on kõige raskem operatsiooniga lahendada liikumise ja funktsiooni kadu. Selle põhjuseks on asjaolu, et puuduva rotaatori manseti kõõluseid pole praegu võimalik asendada. Kuigi lihaste ülekanded võimaldavad rotaatori manseti kõõluste mõningast asendamist, ei reprodutseeri need täpselt rotaatori manseti lihaste ja kõõluste funktsiooni. Teine raskus on leida viis, kuidas pall keskele tagasi liigendisse viia. Selle tulemusena on kirurgilised võimalused normaalse liikumise ja funktsiooni taastamisel ebatäiuslikud, kuigi praegu on kirurgilisi võimalusi.
Eespool nimetatud lihaste ülekanded võivad mõnikord parandada liikumist ja funktsioone. Tulemused sõltuvad sellest, milline lihas kantakse üle ja õla enda olekust. Mitte iga patsient ei ole nende operatsioonide kandidaat, eriti kui rohkem kui üks pöörleva manseti kõõlus on rebenenud. Iga juhtum on erinev ja peaksite neid tegureid oma arstiga arutama.
Teine võimalus on vastupidine proteesimine. Varasemad aruanded viitavad sellele, et enamikul patsientidest on see liikumise taastamine edukas ja liikumise mõningane paranemine võib olla tingitud selle mõjust, mis vähendab valu õlal. Pikaajalised tulemused pole praegu kättesaadavad, mistõttu pole teada, kas proteesi vastupidine asendamine ajaproovist üle elab. Kirurgilised riskid peavad olema tasakaalus iga patsiendi ja kirurgi tulemuste ebakindlusega.
Milline on õlgade ülemise või eesmise-ülemise rände lahendamise tulevik?
Ülem- ja eesmise-ülemise subluksatsiooni probleem on tänapäeval üks kõige keerulisemaid õlgakirurgide silmitsi seisvaid probleeme. Praegu uuritakse mitmeid olulisi võimalusi. Esimene on leida kõõluste asendamise või inseneride moodustamise viisid, mis taastaksid funktsiooni rotatori manseti lihastes. See rakkude, tellingute või muude kudede kasutamise tehnoloogia on alles lapsekingades ning selle uurimine ja avastamine võtab veel mitu aastat.
Tulevikus võib olla ka teisi õlaliigese asendajaid, kuid ka need on väljatöötamisel ja pole veel turul. Nende proteeside väljatöötamine ja testimine võtab aastaid ja enne nende kasutamist inimestel tuleks neid kriitiliselt uurida.