Sisu
- Mis on õlaliiges?
- Mis on õla ebastabiilsus?
- Millised on ebastabiilsuse sümptomid?
- Kuidas diagnoositakse õla ebastabiilsus?
- Kuidas ravitakse õla ebastabiilsust?
- Millal oleks mul vaja operatsiooni?
- Kui kaua taastusravi on pärast operatsiooni?
Mis on õlaliiges?
Õlg on kuuli ja sokli tüüpi liigend, mis võimaldab liikuda laias valikus. Selle kondised struktuurid hõlmavad õlavarre õlavarre luu (õlavarreluu) ja madalat õõnsust (glenoidi). Õlavarreluu (õlavarreluu) pall on mõeldud pesa lähedale jääma nagu hoidikus olev kuullaager. Õlavarreluu pead hoiavad pistikupessa liigese (kapsel) vooder, kapsli paksenemised, mida nimetatakse sidemeteks, ja kõhreäär (labrum) (joonis 1).
Mis on õla ebastabiilsus?
Kuigi õlal on suur liikumisulatus, võib see kaotada oma stabiilsuse. Järgmised on õla ebastabiilsuse tüübid:
Õla nihestus ja subluksatsioon
Varem normaalse liigese märkimisväärse trauma korral võib õlavarreluu pea jõuliselt subluksida või nihkuda. Õlaosa subluksatsioon tekib siis, kui õlavarreluu libiseb osaliselt kiiresti oma kohale ja välja (joonis 2). Õla nihestused tekivad siis, kui õlavarreluu tuleb glenoidist lõpuni välja (joonis 3). See võib mõne aja pärast uuesti oma kohale tagasi minna või võib osutuda vajalikuks meditsiinilise abiga uuesti oma kohale panna.
Kapslit, sidemeid või labrumit võib õlgade subluksatsiooni ja nihestuse ajal luust venitada, rebida või eraldada. Kui õlavarreluu on tagasi oma kohal (vähendatud; joonis 4), võivad need struktuurid paraneda lahtises või venitatud asendis, mis võib suurendada subluksatsiooni või dislokatsiooni tulevaste episoodide riski (joonis 5). Iga täiendava episoodiga võib tekkida täiendav koekahjustus, mis suurendab kalduvust tulevasele ebastabiilsusele.
Labrali pisar
Õla ebastabiilsus võib tekkida alati, kui labrum on glenoidist lahti rebitud või lahti kooritud. See võib ilmneda pärast õla nihestust, õlatraumat või korduva liikumise tagajärjel (näiteks pesapalli viskamine).
Geneetiline seisund
Mõned inimesed on sündinud mõnevõrra lõtvate õlasidemetega (neil on lõtv või avar kapsel). Nende inimeste jaoks võib ebastabiilsus tekkida ilma igasuguste traumadeta või pärast suhteliselt väikseid vigastusi. Mõnel patsiendil võib olla ka geneetiline seisund, mis põhjustab liigeste lõtvust ja soodustab nende õla ebastabiilsuse või nõrkuse tekkimist.
Millised on ebastabiilsuse sümptomid?
Inimesed, kellel on õlaliigese ebastabiilsus, võivad mõnikord tunda, et õlgpall tuleb pistikupesast välja või "annab teed". Seda seostatakse tavaliselt valuga. Sageli tekivad järeleandmise episoodid käe konkreetsete tegevuste või asenditega, näiteks palli viskamine või keha taha jõudmine.
Täiendavad sümptomid võivad olla käe / õla liikumise vähenenud ulatus, turse ja verevalumid.
Kuidas diagnoositakse õla ebastabiilsus?
Täieliku anamneesi ja füüsilise läbivaatuse peaks tegema arst. Uuring hõlmab nii palpatsiooni, et kontrollida hellusepunkte, kui ka liikumisulatuse ja tugevuse määramist. Õlaliigese lõtvuse või lõtvuse astet saab hinnata ka spetsiaalsete testidega uuringu ajal. Röntgenikiirgus tehakse tavaliselt informatsiooni saamiseks ebastabiilsuse võimalike põhjuste kohta ja välistatakse muud õlavalu põhjused, näiteks luumurd.
Aeg-ajalt tehakse õlaliigese luude ja kudede täiendavaks hindamiseks täiendavaid katseid, näiteks magnetresonantstomograafia (MRI) või värvikatse (artrogramm) koos kompuutertomograafiaga (CT). Kuid neid skaneeringuid ei nõuta kõigil ebastabiilsetel patsientidel.
Kuidas ravitakse õla ebastabiilsust?
Pärast seda, kui õlg on nihestunud või langenud, on oluline seda puhata ja paariks päevaks vältida raskendavaid tegevusi. Kui valu on märkimisväärne, näiteks traumaatilise nihestuse järgimisel, kasutatakse ajutise liikumatuse tagamiseks sageli troppi - mõne patsiendi jaoks võib olla võimalus ka õlgade kinnitamine. Kui valu ja paistetus on vaibunud, alustatakse liikumisharjutustega. Tugevdavad harjutused võivad alata, kui liikumine paraneb. Tavaliselt tehakse treeningprogrammi koos koolitatud füsioterapeudiga.
Külmapakkide või jääkottide õlale kandmine enne ja pärast treeningut aitab vähendada valu ja turset. Valu ja turse vähendamiseks võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), mille hulka kuuluvad aspiriin, ibuprofeen (Motrin, Advil, Nuprin jne) või ibuprofeenitaolisi ravimeid nagu Aleve. Küsimuste korral pidage nõu oma arstiga, kuna saadaval on palju erinevaid ravimeid ja neil võivad olla erinevad kõrvalmõjud.
Teraapia eesmärk on taastada õla liikumine ja suurendada õla ümber olevate lihaste tugevust. Tugevad lihased, eriti pöörleva manseti lihased, on vajalikud õla kaitsmiseks ja ümberpaiknemise vältimiseks. Kui õla täielik funktsioon on taastunud, saab patsient järk-järgult uuesti tegevuste juurde naasta.
Millal oleks mul vaja operatsiooni?
Hoolimata füsioteraapia kuurist, kus õla täielik liikumine ja jõud taastatakse, võib õlg siiski olla lõtv või ebastabiilne. Ravivõimalused koosnevad siis 1) aktiivsuse muutmisest ja 2) operatsioonist. Aktiivsuse muutmine on peamiselt võimalus patsientidele, kes kogevad ebastabiilsust ainult teatud tegevuste korral, näiteks korvpalli mängides või reketiga sportides. Nendel patsientidel võib tegevuse vältimine täielikult kõrvaldada nende subluksatsiooni või dislokatsiooni episoodid.
Kirurgilist ravi kaalutakse patsientidel, kes ei soovi loobuda nende episoode provotseerivatest tegevustest või spordialadest, ning patsientidel, kelle tavapäraste igapäevaste tegevuste (riietumine, magamine jne) või töö ajal tekib ebastabiilsus.
Operatsioon hõlmab õla uurimist anesteesia all, et täielikult hinnata ebastabiilsuse ulatust ja suunda, samal ajal kui õlga ümbritsevad lihased on täielikult lõdvestunud. Liigese ja selle kõhre hindamiseks kasutatakse õlaliigese sisemuse kontrollimiseks sageli artroskoopi. Artroskoop võimaldab otseselt hinnata labrumi ja pöörleva manseti kõõluste seisundit. Piiratud arvul valitud patsientidel, kelle lõtvuse või lõtvuse aste on suhteliselt kerge, võib olla võimalik õlg stabiliseerida artroskoopiliste meetoditega.
Tõsise ebastabiilsuse korrigeerimiseks on sageli vajalik avatud operatsioon. Üle õla tehakse sisselõige ja liigutatakse lihaseid, et pääseda juurde liigesekapslile, sidemetele ja labrumile (joonis 6).
Need struktuurid seejärel kas parandatakse, kinnitatakse uuesti või pingutatakse sõltuvalt operatsioonil tuvastatud koekahjustusest (joonis 7). Parandust saab teha lihtsate õmblustega või metalli külge kinnitatud või plastist või imenduvate tihvtide või ankrute külge kinnitatud õmblustega. Need ankrud sisestatakse luusse ja hoiavad kinni õmblusi, mida kasutatakse sidemete uuesti kinnitamiseks või pingutamiseks. Need ankrud jäävad luusse püsivalt.
Kui kaua taastusravi on pärast operatsiooni?
Operatsioonijärgne taastumise käik sõltub mõnevõrra sellest, millist protseduuri kirurg teeb. Tavaliselt algab käe, randme ja küünarnuki liikumisulatus järgmisel päeval pärast operatsiooni. Enamik patsiente saavad kirjutada ja kasutada oma kätt söömiseks kolme kuni seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. Juhendatud füsioteraapia programm käivitatakse üks kuni neli nädalat pärast operatsiooni. Täielik liikumisulatus taastub tavaliselt kuue kuni kaheksa nädala pärast. Jõud taastuvad tavaliselt kolme kuuga. Sõitmine võtab mõnikord mitu nädalat. Naasmine tööle või sporditegevusse sõltub selle tegevuse eripärast ja nõudmistest, kuid rasketöötajate või kõrgetasemeliste sportlaste jaoks võib see võtta aega kuni üks aasta. Operatsiooni korral on ebastabiilsuse kordumise tõenäosus väike (3–5 protsenti) ja enamik patsiente saab oma varasemate tegevuste juurde naasta.
Õlavigastused | Küsimused ja vastused dr Edward McFarlandiga
Õlaspetsialist Edward McFarland, MD, räägib õla nihestusest ja subluksatsioonist (osaline nihestus). Ta arutleb nende õlavigastuste levinumate põhjuste üle, kuidas neid ravida ja kuidas taastumisprotsess välja näeb.