Sisu
- Ribi puuri anatoomia ja struktuur
- Põhjused
- Millal pöörduda arsti poole
- Diagnoos
- Ravi
- Sõna Verywellist
Vaatleme selle valu tavalisi ja aeg-ajalt põhjustavaid luu- ja lihaskonna põhjuseid, samuti põhjuseid, mis võivad tunda rinnakorvis, kuid pärinevad hoopis rinnakorvi sees või väljaspool asuvatest elunditest. Kui ribivalu põhjus on ebakindel, võib hoolikas ajalugu ja füüsiline eksam aidata teil ja teie arstil valida vajalikud laborid või pildistamise uuringud.
Ribi puuri anatoomia ja struktuur
Võimalikke põhjuseid ja seda, kuidas rinnakorvivalu hinnatakse, on kasulik mõelda struktuuridele rinnakorvis ja selle ümber.
Kondine struktuur
Rinna mõlemal küljel on 12 ribi. Seitse ülemist ribi kinnitatakse kõhre kaudu otse rinnakule (rinnaku). Neid nimetatakse "tõelisteks ribideks". Ülejäänud viit ribi nimetatakse "valeribideks".
Neist kaheksa kuni 10 ribi on kinnitatud ka rinnaku külge, kuid kaudselt (need kinnituvad ribi kõhre külge, mis lõpuks kinnitub rinnaku külge). Ribid 11 ja 12 ei ole otseselt ega kaudselt rinnaku külge kinnitatud ja neid nimetatakse ujuvateks ribideks.
Sellel mustril võib olla variatsioone: mõnel inimesel on täiendav hõõrumiste komplekt ja mõnel on vähem ribisid (peamiselt ujuvad ribid).
Ümbritsevad struktuurid
Lisaks ribidele, rinnaku ja selgroole moodustavatele luudele, samuti kinnitavale kõhrele on rinnakorviga seotud palju muid struktuure, mis võivad potentsiaalselt põhjustada valu. See hõlmab roietevahelisi lihaseid (ribide vahel olevaid lihaseid) ja diafragmat (suur lihas rinnaõõnes), sidemeid, närve, veresooni ja lümfisõlmi.
Elundid rinnakorvis
Rinnakorv kaitseb mitut elundit, võimaldades samal ajal liikumist, nii et kopsud võivad iga hingetõmbega laieneda.
Rinnakorviga kaitstud elundite hulka kuuluvad:
- Süda
- Suured anumad (rindkere aord ning osa ülemisest ja alumisest õõnesveenist)
- Kopsud ja pleura (kopsude vooder)
- Seedetrakti ülaosa (söögitoru ja magu)
- Maks (paremal pool rinnakorvi allservas)
- Põrn (vasakul küljel rinnakorvi allosas)
Kopsude vaheline ala, mida nimetatakse mediastiinumiks, sisaldab ka palju veresooni, närve, lümfisõlmi ja muid struktuure.
Elundid väljaspool rinnakorvi
Elundid, mis ei ole rinnakorv, kuid mis võivad mõnikord põhjustada valu, mis tundub, nagu see pärineks rinnakorvist, on sapipõis, pankreas ja neerud. Rinnakorvi peal asetsevat nahka võivad mõjutada ka seisundid (näiteks katusesindlid), mis põhjustavad valu rinnus.
Anatoomilised variatsioonid
Rinnakorvist võib leida mitmeid variatsioone, mis võivad omakorda põhjustada või mõjutada selle piirkonna sümptomeid.
- Lisaribid: Lisaribi asub esimese ribi kohal 0,5% kuni 1% populatsioonist ja seda nimetatakse emakakaela ribiks või kaelaribaks.
- Ribid puuduvad, enamasti üks ujuvatest ribidest
- Hargnenud (kaheharulised) ribid, sündimusest alates esinev seisund, kus ribi jaguneb rinnaku abil kaheks osaks
- Tuvirind (pectus carinatum), deformatsioon, mille käigus roided ja rinnakud jäävad kehast välja
- Uppunud rindkere (pectus excavatum), mille korral ribide ebanormaalne kasv põhjustab rindkere vajumist
Põhjused
Valu põhjuseid, mis tunduvad justkui rinnakorvist, on palju, sealhulgas vigastused, põletik, infektsioon, vähk ja elunditest, nagu süda, kops, põrn ja maks, viidatud valu.
Polikliinikus (näiteks perearstikliinikus) on lihas-skeleti seisundid kõige sagedasemad rinnakorvivalud. Hädaabiruumis on aga sagedamini tõsised seisundid, mis jäljendavad rinnakorvivalusid (näiteks kopsuemboolia).
Vaatame mõningaid levinumaid ja aeg-ajalt esinevaid luu- ja lihaskonna põhjuseid või valu rinnakorvides, samuti põhjuseid, mis võivad tekkida rinnakorvi sees või väljaspool asuvatest elunditest.
Lihas-skeleti levinumad põhjused
Mõned kõige tavalisemad lihas-skeleti rinnanäärmevalu põhjused on järgmised:
Vigastused
Lihastüved võivad tekkida vigastuse või isegi köha või painutamise korral. Ribimurd on suhteliselt tavaline ja võib mõnikord põhjustada tugevat valu. Ribid võivad olla ka verevalumid (luu muljutised) ilma luumurdeta.
Rindkere murdub harva, kuid rindkere trauma võib põhjustada mitmeid kõrvalekaldeid, alates üksikutest murdudest kuni rinnanäärmeteni. Osteoporoosi korral võivad ribimurrud mõnikord tekkida väga väheste traumadega.
Põletik
Kostokondriit on põletikuline seisund, mis hõlmab kõhre, mis ühendab ribisid rinnaku külge. See seisund on tavaline ja võib mõnikord jäljendada südameatakk koos tekkiva valu tüübiga.
Fibromüalgia
Fibromüalgia on rinnakorvide valu suhteliselt tavaline põhjus ja see võib olla keeruline nii diagnoosimiseks kui ka raviks (see on peamiselt tõrjutuse diagnoos). Koos valu ja hommikuse kangusega kogevad häirega inimesed sageli vaimset udu, väsimust ja muid tüütuid sümptomeid.
Reumatoidsed seisundid
Tavalised reumatoidseisundid, mis võivad põhjustada valu rinnakorvides, on reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja psoriaatiline artriit.
Intercostal neuralgia
Intercostal neuralgia on seisund, mille korral närvivalu (neuropaatiline valu) tekib vigastusest, vöötohatisest, närvide löömisest ja muust. Nii diagnoosimine kui ka ravi võib olla keeruline.
Libiseva ribi sündroom
Arvatakse, et libiseva ribi sündroom (nimetatakse ka alumise ribi valu sündroomiks, ribi otsa sündroomiks või 12. ribi sündroomiks) on aladiagnoositud ja võib põhjustada märkimisväärset valu alumistes ribides (ujuvad ribid). Selles olukorras arvatakse, et liiga liikuvad ujuvad ribid libisevad ülaltoodud ribide alla ja pigistavad roietevahelisi närve, närve, mis varustavad ribide vahel jooksvaid lihaseid.
Muu
Muud suhteliselt levinud põhjused võivad hõlmata valu, mis on seotud rindkere lülisambaga (mis harva põhjustab rindkere valu rinnus) ees rinnakorvist), Sternalise sündroom ja valulik xiphoidi sündroom (xiphoid on rinnaku põhjas olev terav kondine kasv).
Vähem levinud lihas-skeleti põhjused
Vähem levinud, kuid märkimisväärsed lihas-skeleti põhjused võivad olla:
Ribi stressi murrud
Ribi stressimurrud on ülekoormusvigastus, mida tavaliselt täheldatakse selliste tegevuste puhul nagu sõudmine või seljakott. Nende diagnoosimine võib olla keeruline, seetõttu on oluline anda oma arstile teada, millist tüüpi harjutustes ja spordis osalete.
Tietze sündroom
Tietze sündroom on sarnane kostokondriidiga, kuid vähem levinud. Erinevalt kostokondriidist on ribisid rinnaku külge ühendava kõhre põletikuga kaasnev turse.
Pahaloomulised kasvajad
Mitmed vähid võivad põhjustada valu rinnakorvides. Nii kopsuvähk kui ka rinnavähk levivad (metastaseeruvad) tavaliselt luudesse, sealhulgas ka rinnakorvi. See võib juhtuda ka paljude erinevate vähkide korral.
Valu võib olla tingitud tuumori olemasolust luus (luumetastaasid) või luumurdudest, mille tagajärjeks on luude nõrgenemine (patoloogilised luumurrud). Mõnel juhul võib rinnavalu valu olla vähi esimene sümptom.
Need kasvajad võivad kasvada ka otse rinnakorvi ja põhjustada valu. Hulgimüeloom on verega seotud vähk, mis võib esineda rinnakorvi ja teiste luude luuüdis ning võib põhjustada ka valu rinnus.
Muu
Sirprakuline kriis (luuinfarkt või sisuliselt luu surm) on harvaesinev valu rinnakorvides. Reumatoidseid põhjuseid, nagu luupus, seostatakse harvemini rinnakorvivaluga.
Mõned muud potentsiaalsed, kuid harva esinevad põhjused hõlmavad infektsioone rinnakorvide liigestes (septiline artriit), polükondriiti ja sternoklavikulaarset hüperostoosi.
Mitte-lihas-skeleti põhjused
Mõnikord võib olla väga raske teada, kas valu, mis on tunda rinnakorvis, on seotud rinnakorvi enda või selle aluseks olevate struktuuridega. Mõned potentsiaalsed rinnakorvivalude põhjused hõlmavad järgmist.
Vöötohatis
Vöötohatis on seisund, mille korral tuulerõugete viirus (mis jääb organismi pärast esmast nakatumist) taasaktiveerub. Sümptomiteks on palavik, külmavärinad ja lööve, mis on jaotatud ühel kehapoolel, kuid valu (mis võib olla tugev) tekib sageli enne neid muid sümptomeid ja võib diagnoosi panna.
Südamehaigus
Südamehaigused põhjustavad harva valu, mida tuntakse rinnakorvivaluna, eriti naistel kipuvad olema sellised ebatüüpilised sümptomid. Infarkti võimalust tuleks alati kaaluda inimesel, kellel on mis tahes vormis rinnaga seotud valu. Potentsiaalne põhjus on ka perikardiit, südant ümbritsev membraanipõletik.
Aorta
Rindkere suure arteri (aordi) suurenemine võib põhjustada valu rinnakorvides. Riskitegurite hulka kuuluvad nii Marfani sündroom kui ka südame-veresoonkonna haigused.
Kopsu seisundid
Kopsuhaigused nagu kopsupõletik või kopsuvähk võivad põhjustada valu rinnakorvides. Eriti kopsuvähk võib ärritada närve, mis põhjustavad valu, mis tundub olevat pärit rinnakorvist. Kopsuemboolia ehk tromb jalgades (süvaveenitromboosid), mis murduvad ja rändavad kopsudesse, on tõsine rinnakorvivalu põhjus.
Pleura tingimused
Pleura põletik (pleuriit) või vedeliku kogunemine pleura kahe kihi vahele võib põhjustada valu rinnakorvides. See võib põhjustada valu sügava hingeõhuga ja mõnes asendis rohkem kui teises.
Põrna suurenemine
Põrna suurenemine, näiteks mõne verega seotud seisundi või vähi korral, võib põhjustada valu rinnakorvides. Samuti võib nakkusliku mononukleoosiga suureneda põrn (ja mõnikord kerge trauma korral puruneda).
Maksa seisundid
Maksapõletik või armistumine, näiteks hepatiidi või tsirroosiga, võib põhjustada valu rinnakorvides.
Seedeelundkonna tingimused
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) põhjustab sageli kõrvetisi, kuid võib põhjustada ka muud tüüpi valu. Peptiline haavandtõbi või gastriit on ka muud võimalikud põhjused.
Viidatud valu rinnakorvi väljastpoolt
Elundid väljaspool rinnakorvi võivad samuti põhjustada valu, mis tundub, nagu see tekiks rinnakorvist. Mõned elundid ja meditsiinilised seisundid, mida tuleb kaaluda, on järgmised:
- Sapipõis: Sapikivid või koletsüstiit (sapipõie infektsioon)
- Pankreas: Pankreatiit või pankrease kasvajad
- Neerud ja kusejuhad: Neerukivid võivad mõnikord põhjustada viidatud valu, mis on tunda rinnakorvis (ja on sageli tugev).
Ribi puuri valu raseduse ajal
Rindkere, eriti ülemise rinnaosa valu on raseduse ajal samuti suhteliselt tavaline. Enamasti arvatakse, et valu on tingitud lapse positsioneerimisest või on seotud ümmarguse sidemega.
Palju harvemini ja pärast 20. rasedusnädalat on alumiste ribide all tunda saanud paremal küljel esinev valu mõnikord märk preeklampsiast või HELLP sündroomist, mis on meditsiiniline hädaolukord.
Millal pöörduda arsti poole
Kui teil on valu rinnakorvides, millel pole ilmset seletust, on oluline oma arsti vastuvõtule aeg kokku leppida.
Sümptomid, mis peaksid hoiatama teid helistamast 911 ja mitte ootama, on:
- Rindkere surve või pingutamine
- Valu rinnakorvist, mis kiirgub teie käsivarde, selga või lõualuusse
- Südamepekslemine
- Hingeldus, eriti äkilise tekkimise korral
- Tugev valu
- Äkiline higistamine
- Pearinglus
- Uus segadus või teadvuse muutus
- Vere köhimine, isegi kui ainult väga väike kogus
- Neelamisraskused
- Tuimus või kipitus kätes või jalgades
Diagnoos
Rinnapõletike valu põhjuste või põhjuste väljaselgitamiseks võtab arst hoolika anamneesi ja võib teie vastuste põhjal teha mitmeid erinevaid katseid.
Ajalugu
Hoolikas anamnees on diagnoosi seadmisel hädavajalik, kui rinnakorvi valu põhjus on teadmata. Eespool nimetatud küsimused võivad aidata võimalikke põhjuseid kitsendada ja veelgi paremini suunata teie tööd. Nende hulka kuuluvad küsimused mitte ainult teie valu tunnuste mõistmiseks, vaid ka ülevaade varasematest terviseseisunditest, riskiteguritest ja perekonna ajaloost.
Võimalike põhjuste kitsendamiseks võib arst esitada mitmeid küsimusi. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- Mis on teie valu kvaliteet? Kas valu on terav või tuhm?
- Kui kaua teil on valu olnud? Kas see algas järk-järgult või järsult?
- Kas olete kunagi varem sellist valu kogenud?
- Kus on teie valu asukoht? Kas see on lokaliseeritud või hajus? Kas see mõjutab teie rindkere mõlemat külge või on see isoleeritud vasakule või paremale küljele?
- Kas on midagi, mis muudab teie valu paremaks või halvemaks? Näiteks võib sügava hingeõhuga valu (pleuriitiline valu rinnus) viidata pleuriidile või muudele kopsuhaigustele. Liikumine võib lihas-skeleti valu halvendada.
- Kas valu esineb puhkeasendis või ainult liikumisel?
- Kas valu on hullem päeval või öösel? Öösel hullem valu võib viidata tõsistele põhjustele nagu nakkus, luumurd või vähk.
- Kas ühes konkreetses asendis (PE) on valu hullem?
- Kas teie valu saab reprodutseerida, surudes mõnda rindkere piirkonda?
- Kui teil on ka kaela- või õlavalu, kas see kiirgab teie käsi? Kas teil on sõrmede nõrkus, kipitus või tuimus?
- Millised terviseseisundid teil on ja kas teil on olnud? Näiteks võib varasemas staadiumis esinenud rinnavähk anamneesis tekitada muret luu kordumise pärast rinnakorvis.
- Milliseid haigusi on teie pereliikmed kogenud (perekonna ajalugu)?
- Kas olete või olete kunagi suitsetanud?
- Milliseid muid sümptomeid olete kogenud (seotud sümptomid)? Selliseid sümptomeid nagu südamepekslemine, õhupuudus, köha, lööve, kollatõbi (naha kollakas värvimuutus), iiveldus, oksendamine, naha sügelus jne tuleb jagada oma arstiga.
Füüsiline eksam
Füüsilise läbivaatuse korral alustab arst tõenäoliselt teie rindkere uuringut (välja arvatud juhul, kui teil on hädaolukorrale viitavaid sümptomeid). Rindkere palpatsioon (puudutamine) tehakse lokaliseeritud helluspiirkondade, näiteks luumurru või põletiku, otsimiseks.
Kostokondriidiga täheldatakse valu kõige sagedamini rinnaku vasakul palpatsioonil väga lokaliseeritud piirkonnas. Turse võib olla seotud juhul, kui esineb Tietze sündroom või selline vigastus, nagu luumurd.
Luumurdude korral on hellus tavaliselt väga lokaliseeritud. Sternalise sündroomi korral on valu sageli tunda rinnakorvi esiosa kohal ja palpatsioon võib põhjustada valu kiirgumist mõlemale rinnakorvi. Interkostaalse neuralgia korral võib valu tunda kogu rinnal või mööda ühte ribi, kuid seda ei saa tavaliselt palpatsiooniga taastada.
Liikumiskatsete ulatus, näiteks laskmine ettepoole (paindumine), sirge püsti tõusmine (pikendamine) ning paremale ja vasakule pööramine on tehtud, et näha, kas mõni neist liikumistest suudab valu taastada.
Teie naha uurimine toimub vöötohatise lööbe tuvastamiseks ja jäsemete uurimisel võivad ilmneda reumatoidseisundi tunnused, näiteks liigeste turse või deformatsioon. Lisaks rindkere uurimisele kuulab arst tõenäoliselt teie südant ja kopse ning palpeerib kõht võimalike helluste suhtes.
Pleura hõõrdumine on hinge heli, mida võib kuulda kopsude limaskesta põletiku (pleura) korral. Muud hingeõhud võivad viidata kopsupõletikule või muudele kopsuhaigustele.
Naistel võib rindade uuringu teha mis tahes massi otsimiseks (mis võib ribidele levida).
Laborid ja testid
Sõltuvalt teie ajaloost ja füüsilisest eksamist võib kaaluda mitmeid laborikatseid. See võib hõlmata reumatoidsete seisundite markereid ja palju muud. Vere keemia, sealhulgas maksapaneel, samuti täielik vereanalüüs võivad anda olulisi vihjeid.
Pildistamine
Pildistamiskatseid on sageli vaja, kui on tekkinud trauma või kui on mingeid märke, mis viitavad vähile või kopsuhaigusele. Tavalisest röntgenpildist võib abi olla, kui midagi nähakse, kuid see ei välista luumurdu ega kopsuvähki.
Ribi detailide harjutused on paremad ribide visualiseerimiseks, kuid võivad siiski hõlpsasti mööda minna ribide murdudest. Paljude ribimurdude või stressimurdude diagnoosimiseks võib vaja minna MRI-d. Luu skaneerimine on veel üks hea võimalus nii luumurdude avastamiseks kui ka võimalike luumetastaaside otsimiseks.
Rindkere kompuutertomograafia (kompuutertomograafia) tehakse sageli, kui on muret kopsuvähi või pleuraefusiooni pärast. Vähi korral võib positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine olla hea nii kondiliste kõrvalekallete kui ka muude pehmete kudede leviku, näiteks mediastiinumi kasvajate vaatlemiseks.
Kuna kõhupiirkonna seisundid (näiteks sapipõis või kõhunäärmehaigused) võivad põhjustada valu rinnakorvides, võib teha kõhu ultraheli või kompuutertomograafia.
Protseduurid
Mõnede seisundite diagnoosimiseks, mis võivad põhjustada viidatud valu rinnakorvi, võib osutuda vajalikuks protseduurid.
Elektrokardiogrammi (EKG) võib teha südamekahjustuste (näiteks südameatakk) tõendite leidmiseks ja ebanormaalsete südamerütmide tuvastamiseks. Ehhokardiogramm (südame ultraheli) võib anda lisateavet südame kohta ja tuvastada ka perikardi efusiooni (südant vooderdavate membraanide vaheline vedelik), kui see on olemas.
Kui inimesel on olnud lämbumisepisood või tal on kopsuvähi riskifaktorid, võib teha bronhoskoopia. Selle protseduuri korral sisestatakse toru suu kaudu (pärast sedatsiooni) ja keermestatakse suurtesse hingamisteedesse. Reguleerimisala lõpus olev kaamera võimaldab arstil bronhide sees olevat ala otseselt visualiseerida.
Söögitoru või mao visualiseerimiseks võib teha endoskoopiat nende elunditega seotud seisundite jaoks.
Ravi
Rinnakorvivalu ravi sõltub selle põhjustest. Mõnikord nõuab see lihtsalt kindlustunnet ja nõu, et vältida valu süvendavaid tegevusi ja liigutusi.
Ribimurdusid on raske ravida ja paljud arstid toetuvad komplikatsioonide võimalikkuse tõttu ainult konservatiivsetele ravimeetoditele, nagu näiteks rinnakorvi mähkimine.
Rindkere valu põhjustavate luu- ja lihaskonna põhjuste korral võib kaaluda mitmeid võimalusi, ulatudes valu kontrollist, venitusest, füsioteraapiast kuni tuimastavate ravimite kohalike süstideni.
Sõna Verywellist
Ribi puuri valu võib anda märku paljudest erinevatest luu- ja lihaskonna seisunditest, samuti mitte-lihasluukonna haigustest rinnus või väljaspool seda. Mõni neist seisunditest võib diagnoosimisel olla keeruline. Hoolika ajaloo kogumine on vastuse leidmisel sageli parim "test", nii et selle põhjust saab ravida.
See võib olla pettumusttekitav, kui esitatakse tuhat küsimust (mida korratakse mõnikord rohkem kui üks kord), kuid rinnakorvivalu korral on see aeg, mis kulub aega, et veenduda, et arstil on kõik diagnoosimiseks vajalikud näpunäited ja seejärel ravige oma valu.