Epilepsia reageeriv neurostimulatsiooni (RNS) süsteem

Sisu

• Näidustused
• Mida teeb RNS-süsteem
• Miks see töötab?
• Operatsioonieelne testimine
• Kirurgiline implantatsioon
• Operatsioonijärgne plaan
• Taastumine ja riskid
• Tulemused

Reageeriv neurostimulatsioonisüsteem (RNS) on epilepsia sekkumisravi, mis põhineb krampide korral ajus terapeutilise elektrostimulatsiooni toimetamisel. Süsteem koosneb väikesest siirdatavast arvutist, mis on paigutatud kolju ja kinnitatud ühe või kahe elektrijuhtme külge, millest mõlemal on elektrood, mis on paigutatud ajju või ajusse.

NeuroPace toodab praegu RNS-süsteemi, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis heaks 2013. aastal täiskasvanute epilepsia raviks.

Näidustused

RNS-süsteem on üks sekkumisravi võimalustest järgmist tüüpi epilepsiaga inimestele, mis hõlmavad ainult ühte ajupiirkonda:

• Refraktaarne epilepsia: Kui teil jätkub krampe vaatamata mitmete krambivastaste ravimite proovimisele või kui te ei talu nende kõrvaltoimeid, võib teie epilepsiat pidada raskesti ravitavaks. Epilepsiaoperatsiooni või seadmeimplantaate, näiteks RNS, peetakse sageli refraktaarse epilepsia raviks.
• Fokaalne epilepsia: Fokaalset epilepsiat iseloomustavad sellised sümptomid nagu suu või silma korduvad liigutused, käte tõmblemine või jalgade värisemine. Need krambid võivad hõlmata mõlemat kehapoolt ja kahjustada teadvust.

Kui fokaalsed krambid algavad konkreetsest ajupiirkonnast (tuntud kui krambihoog), võivad need millisekundite jooksul laialt levida. Seda tüüpi epilepsia korral võib teil olla üks krampide fookus või mitu krampide fookust ja teie arstid tuvastavad need tavaliselt teie elektroentsefalogrammil (EEG).

RNS-süsteemi saab paigutada nii, et see oleks suunatud konkreetselt ühele või kahele krambihoogudele, mistõttu see on näidustatud fokaalse epilepsia korral.

Teie jaoks parim raviplaan põhineb suuresti teie krambihoogudel. On ka muid olulisi kaalutlusi, näiteks kas olete piisavalt epilepsiaoperatsiooni läbinud ja kas saate krambivastase seadme hoolduse ja hooldusega hakkama.

Mida teeb RNS-süsteem

Süsteem saab oma nime, kuna see reageerib krambitegevusele ajus, saates sündmuse peatamiseks teie krampide fookustesse elektrilise neurostimulatsiooni. Seade implanteeritakse teie kolju, see kulutab aega ajutegevuse registreerimisele ja seejärel programmeerib arst nii, et ravi oleks kõige tõhusam.

Akuga arvuti implanteeritakse teie kolju sisse ja üks või kaks elektroodi, mõlemal neli kontakti, asetatakse teie aju krampide fookustesse.

Kontaktid tuvastavad ajus elektrilise aktiivsuse ja see teave salvestatakse implanteeritud arvutisse. Iga päev peate andmete arvutist sülearvutisse või lauaarvutisse allalaadimiseks kasutama magnetvarda. Andmeid tuleks jagada patsiendi konto kaudu, mis on teie jaoks loodud iga paari päeva tagant.

Seejärel saab arst vaadata teie ajutegevuse mustrit, märkides ära ajulainete mustrid, mis kipuvad tekkima vahetult enne krampide algust või kohe nende alguses. Sellest lähtuvalt programmeerib ta seadme nii, et see tunneks ära teie krambihoogude omadused ja reageeriks kiiresti, saates teie ajule elektrostimulatsiooni, et kramp peatada millisekundite jooksul.

Miks see töötab?

Pole täiesti selge, miks see krampe vähendab, kuid on mitmeid võimalusi:

• Elektriline stimulatsioon RNS-seadme abil võib katkestada eelseisva krambiga tekitatud muudetud elektritegevuse. See ebanormaalse ajutegevuse katkestamine võib seejärel lubada teie tavapärasel ajufunktsioonil taastuda.
• Stimuleerimist pakub RNS-seade maivallandada inhibeerivate neurotransmitterite vabanemine, mis on aju looduslikult toodetud kemikaalid. Nende neurotransmitterite RNS-i stimuleeritud vabanemine võib peatada krambihoogude ebakorrapärase aktiivsuse enne, kui see teie aju kaudu levib.

Operatsioonieelne testimine

Enne RNS-süsteemi implanteerimist peate enne krampi fookuse / fookuste tuvastamiseks ja EEG-ga enne operatsiooni testima. Kui teil on ühtlane krampide fookus või kaks järjekindlat fookust, võite olla RNS-ravi kandidaat. Kui teil on üldised krambid või rohkem kui kaks krambihoogu, siis te ei kandideeri RNS-i.

Samuti vajate ajukuvamise testi, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI), nii et teie arstid näevad, kas teie ajus on kahjustusi, näiteks kasvajaid või infektsioone, mida tuleb ravida.

Kirurgiline implantatsioon

Teie RNS implanteeritakse operatsioonisaali või steriilsesse protseduurikomplekti. Teil peab olema üldanesteesia, nii et te ei saa operatsiooni eelsest õhtust alates midagi süüa ega juua. Protseduur ise võtab eeldatavalt kaks kuni neli tundi.

Seade asetatakse stereotaktilise neurokirurgilise protseduuri abil. See tähendab, et teie arstid kasutavad pildistamisjuhiseid juhtme või juhtmete ja nende külge kinnitatud elektroodikontaktide suunamiseks sihtkohta, teie krampide fookuste lähedale.

Tõenäoliselt veedate öö haiglas ja pärast protseduuri tuleb teil läbi vaadata, et enne koju minekut veenduda, et kõik läks plaanipäraselt.

Operatsioonijärgne plaan

Teie seadet ei aktiveerita kohe elektristimulatsiooni saatmiseks, kuid see on valmis teie ajutegevust registreerima kas kohe või vahetult pärast selle asetamist.

Mõne nädala pärast programmeerib arst teie seadme ja teil palutakse paranemise hindamiseks registreerida krambid. Kui teie krambid ei parane, võib teie seade olla vaja ümber programmeerida.

Taastumine ja riskid

Pärast protseduuri peab teie peanaha sisselõige paranema, mis võib võtta paar päeva. Operatsioonijärgsetel päevadel on väike nakatumise või verejooksu oht ja väike oht, et seade võib igal ajal lahti tulla, eriti kui teil tekib peatrauma.

Samuti on võimalik, et seade ei vähenda teie krampe isegi pärast mitut korrigeerimist. Sel juhul tuleb see võib-olla eemaldada.

RNS-süsteemi pikaajalised tulemused pole teada, sest süsteem on olnud saadaval ainult paar aastat.

Tulemused

Aparaati on uuritud sadadel patsientidel ning mõjusid ja kõrvaltoimeid on hoolikalt jälgitud. See annab teile ja teie arstile selle ravi kaalumisel mitmeid plusse ja miinuseid.

RNS plussid

• Vähendab krampide sagedust ja raskust

• Vähendab ootamatu ootamatu surma määra epilepsia korral (SUDEP)

• Vähendab krambivastaste ravimite vajalikku annust

RNS miinused

• Vajab implanteerimiseks operatsiooni

• Pikaajalised tulemused pole teada

• Mõnel inimesel ei pruugi see üldse aidata

On tõestatud, et see vähendab ootamatu ootamatu surma esinemissagedust epilepsias (SUDEP). RNS-i saanud inimestel väheneb ka krampide sagedus ja raskusaste. Krampide sageduse ja raskusastme langus paraneb aja jooksul pärast seadme paigutamist.

Süsteemi on kontrollitud kontrollidega, mis tähendab, et epilepsiaga uuringus osalejad lasid aparaadi implanteerida, kuid neil polnud elektrostimulatsiooni programmeeritud. Uuringud viidi läbi ka topeltpimedate uuringutena, nii et patsiendid ja nende arstid ei teadnud, millises rühmas oli seade krampidele reageerimiseks programmeeritud ja millisel mitte.

Suhteliselt mahukas uuring, milles osales üle 100 inimese, kellele oli krampide raviks implanteeritud RNS-seade, näitas, et krampide sagedust vähendas:

• Aasta pärast implantatsiooni 44 protsenti
• Kaks protsenti pärast implantatsiooni 53 protsenti
• 70–77 protsenti kuus aastat pärast implantatsiooni

Kui kasutate RNS-süsteemi, peate võib-olla ikkagi võtma krambivastaseid ravimeid. Enamasti on siiski näidatud, et RNS-süsteem vähendab krambivastaste ravimite vajalikku annust.

FDA uuris RNS-süsteemi tulemusi enne selle kinnitamist. Tulemusi ja kõrvaltoimeid jälgitakse endiselt hoolikalt, kui süsteemi kasutatakse ulatuslikumalt.

Elukvaliteet

Inimesed, kellele on epilepsia kontrollimiseks implanteeritud RNS-süsteem, teatavad üldiselt, et nad on kogu päeva erksamad. Uuringud näitavad, et neil võib paraneda ka tunnetus ja meeleolu ning neid tulemusi uuritakse tõenäoliselt ka lähiaastatel.

Sõna Verywellist

Kui teil on refraktaarne epilepsia, võite olla kandidaat epilepsiaoperatsioonidele või epilepsiaaparaadi nagu RNS paigaldamiseks. Operatsioonieelne testimine võib võtta mõnda aega, kuna elektroodide paigutamine peab toimuma täpselt. Kuigi RNS-süsteem nõuab teie osalist osalemist, võib see olla kasulik teie krampide kontrollimiseks. Ja kuna see tähendab tõenäoliselt, et võite võtta väiksema annuse ravimeid, võib see põhjustada ka vähem kõrvaltoimeid.