![Pulsus Paradoxus Video [Stanford Medicine 25]](https://i.ytimg.com/vi/jTsjCZ9QxW8/hqdefault.jpg)
Sisu
- Rindkere rõhk
- Vedeliku ja õhu dünaamika
- Mõju vererõhule
- Kuidas mõõdetakse Pulsus Paradoxust
- Pulsus Paradoxuse tähtsus
Sissehingamisel (nimetatakse inspiratsiooniks või sissehingamiseks) langeb vererõhk veidi. Kui vererõhu muutus on aga piisavalt suur, nimetatakse seda pulsus paradoxus'eks ja see võib olla märk ühest paljudest olulistest terviseseisunditest.
Kui palju tilka on liiga palju? Adolf Kussmauli nimeline arst valis 100 aasta eest omavoliliselt 10 mmHg (mis tähendab standardse elavhõbeda manomeetri abil 10 punkti) ja meditsiinitöötajad on seda numbrit sellest ajast saati kasutanud.
Rindkere rõhk
Pulsus paradoxuse juhtumise mõistmine ja selle olulisus nõuab mõistmist, kuidas rõhk rindkereõõnes mõjutab nii hingamist kui ka vereringet. Rinnaõõs (rindkere) on suletud anum, mis võib laieneda ja kokku tõmmata rindkere seina, seljaosa ja rindkereõõne (diafragma) lihaste abil.
Kopsud, hingamisteed, süda ja suurimad veresooned (neid nimetatakse sageli suurteks veresoonteks) jagavad ruumi rindkere sees. Kui rindkere laieneb ribisid eraldavate lihaste ja diafragma abil, mis langeb kõhu suunas, langeb rõhk rindkere sees. See põhjustab õhu kiiret hingamisteedesse, kuna keha ümbritseval atmosfääril on nüüd kõrgem rõhk kui rindkere ja kopsude sees.
See on tavaline viis, kuidas inimesed hingavad. Seda nimetatakse alarõhu ventilatsiooniks ja seda saab võrrelda kalkunipoja pirniga. Basterist lahti lastes laieneb pirn ja õhk tormab sisse.
Kogu asi töötab ka vastupidiselt. Kui tõmbute rindkere seina kokku ja tõstate membraani, muutub rindkere rõhk ümbritsevast atmosfäärist kõrgemaks ja õhk puhutakse välja. See töötab ka kalkunipojaga. Justkui võtaksite kalkunipojalt väikese kummipirni ja paneksite selle kõristamiseks jalgratta sarvele.
Vedeliku ja õhu dünaamika
Rõhk mõjutab mitte ainult õhku, vaid ka vedelikku. Sellepärast on kalkunipojal pirn ja miks seda nimetatakse kalkunipreiliks. Tänupüha õhtusöögi valmistamisel saate seda kasutada kalkuni väljaheidete imemiseks ja lindu pritsimiseks. See on üks näide rõhu kasutamisest sellisel juhul.
Vere tagasitulek sissehingamisel
Rindkere töötab vedeliku (vere) osas samamoodi nagu õhu korral. Kui rindkere laieneb, tormab õhk mitte ainult kopsudesse, vaid ka rõhu langus rinnus aitab verd imeda õõnesveeni - suurtesse veenidesse, mis toovad vere tagasi südamesse. Erinevus seisneb selles, et veri tuleb pigem ülejäänud kehast kui väljastpoolt nagu õhk. Rindkere on keha sees olev õõnsus, mis on isoleeritud teistest õõnsustest. Nii et kui see imeb, tõmbab see õhku ja vedelikku.
Isegi süda ise töötab nii. Vatsakeste kokkutõmbumisel (süstool) pigistavad nad verd südamest välja ja arteritesse, eriti aordi. Kui vatsakesed lõdvestuvad ja laienevad tagasi oma algsesse suurusesse (diastool), aitavad need verd kambritesse tõmmata. Veri liigutatakse läbi protsessi, kui süda paisub ja tõmbub kokku. Protsessi käigus liigutatakse verd ka keha lihaste liikumisel ja rõhu muutumisel rinnaõõnes.
Kõik need rõhumuutused liigutaksid verd edasi-tagasi vaid siis, kui kogu venoosse süsteemi ühesuunalised ventiilid ei hoiaks seda edasi. See on ühesuunalised klapid südames ja veenides, mis panevad verd õiges suunas voolama.
CPR ja rindkere rõhk
Teadlased hakkavad mõistma, et see on oluline osa kardiopulmonaalse elustamise (CPR) toimimisest. Oluline on mitte ainult suruda rindkere piisavalt sügavale ja õige kiirusega, vaid sama oluline on ka rindkere vabastada ja lasta sellel täielikult tagasitõmbuda.
Rindkere laienemine kompressioonide vahel soodustab kriitilist vere tagasitulekut ajust ja kõhust.
Mõju vererõhule
Kui süda lööb ja kõik töötab nii, nagu peaks, muudab rindkere laienemine piisavalt rõhku, et süstoolsel vererõhul (ülemisel arvul) väikest mõju avaldada.
Kujutage ette, kui kõnnite eskalaatoriga ülespoole ja keegi muudaks pidevalt lülitit üles ja alla. Teie liikumine eskalaatorist ülespoole on nagu veri, mis voolab arterite kaudu. Iga samm on väike tõuge just nagu süstool verd surub. Iga kord, kui eskalaator tõuseb ülespoole, on see nagu välja hingata ja suruda teid veidi ülespoole. Iga kord, kui eskalaator alla läheb, on see nagu sissehingamine ja sa jääd lihtsalt paigale, kuigi jalad liiguvad.
Vererõhk positiivse rõhu ventilatsiooni ajal
Hooldajad, kes ravivad patsiente ventilaatorites, on teadlikud positiivse rõhu ventilatsiooni mõjust vere tagasivoolule südamesse. Madala verevooluga patsientide puhul, näiteks äsja südameseiskusest elustatud patsiendid, võib positiivse rõhu ventilatsioon vererõhule sügavalt mõjuda.
Parempoolse vatsakese kongestiivse südamepuudulikkuse korral võib tekkida väga harva vastupidine pulsus paradoxus. (Lisateavet selle kohta allpool.)
Kuidas mõõdetakse Pulsus Paradoxust
Pulsus paradoxuse äratundmine nõuab võimet mõõta süstoolset vererõhku patsiendi sisse- ja väljahingamise ajal. Seda saab teha sfügmomanomeetriga (seade, mida arst kasutab teie vererõhu mõõtmiseks), kuid kõige parem on kasutada arteriaalset joont. Arteriaalne joon on arterisse sisestatud kateeter. Seda saab kasutada hapnikuga täis vereproovide võtmiseks või arterite vererõhu pidevaks ja otseseks mõõtmiseks.
Üks põhjus, miks vererõhku regulaarselt järjepidevate intervallide tagant mõõta, on trendide tuvastamine. Tüüpiline küsimus, mille hooldajad saavad nii patsientidelt kui ka uuematelt hooldusteenuse pakkujatelt, on see, miks vererõhk kõigub. See on dünaamiline orgaaniline protsess, millel on palju tegureid. Sellepärast on arteriaalne joon palju parem kui haigete patsientide vererõhu jälgimise seade, kui see on olemas.
Pulsus Paradoxuse tähtsus
Keegi pole päris kindel, miks teatud tingimused põhjustavad sissehingamisel vererõhu suuremat langust kui tervete inimeste puhul. Tõenäoliselt on pulsus paradoxust põhjustavate seisunditüüpide kohta aimugi. Need kõik on seotud südamele avaldatava lisarõhuga.
Pulsus paradoxus on see, mis juhtub, kui kannate eskalaatoriga ülespoole 50 naela ja sissehingamine hoiab teid natuke rohkem tagasi.
Järgmine on loetelu meditsiinilistest seisunditest, mis võivad põhjustada pulsus paradoxust.
Südame tamponaad
Südameverejooks võib mõnikord põhjustada vere kinnijäämist südame ja südant ümbritseva membraani (perikardi) vahel. Perikardium on väga karm ja andestamatu. Kui veri sinna imbub, ei veni perikard eriti välja. Vere kogumisel järelejäänud ruumipuudus pigistab südant. Seda seisundit tuntakse südame tamponaadina või mõnikord ka perikardi tamponaadina.
Pinge Pneumotooraks
Nagu vere ja südamepauna vahel kogunev veri, võib ka kahjustatud kopsudest lekkida õhku ning jääda kopsude ja rindkere seina vahele. Paljudel juhtudel on leke iseeneslik. Kui aga piisavalt õhku lekib jätkuvalt ja hakkab survestama kopse, südant ja peamisi veresooni, on see tuntud kui pingepneumotooraks.
Pingepneumotooraksi üks tunnus on oluline ja järjepidev vererõhu langus. Pulsus paradoxus on varasem märk, mis ilmneb siis, kui pingepneumotooraks areneb.
Perikardiit
Lisaks südametamponaadile võib perikard põhjustada nakatumise või põletiku korral ka probleeme. Perikardi jäigastumine ja turse raske põletiku episoodi ajal, mida nimetatakse perikardiidiks, võib põhjustada südamele pinget, häirides vatsakeste laienemist diastooli ajal.
Südamepuudulikkuse
Vatsakeste funktsiooni langus, mis on tavaliselt tingitud südamelihase kahjustusest südameatakkide tagajärjel, võib põhjustada vereringesüsteemi rõhu suurenemist. See veresoonte liiklusummik on tuntud kui kongestiivne südamepuudulikkus (CHF).
Vasaku vatsakese CHF, mida sageli nimetatakse lihtsalt vasakpoolseks südamepuudulikkuseks, viib rõhu tekkimiseni kopsude vereringes.
Lisaks sellele, et vedelik või isegi punased verelibled võivad olla sunnitud kopsude väikestesse õhukottidesse (alveoolidesse), võib see rõhu tõus põhjustada pulsus paradoxust.
Parema vatsakese CHF võib aga positiivse rõhu ventilatsiooni ajal mõnikord põhjustada pulsus paradoxuse, mida nimetatakse vastupidiseks pulsus paradoxuks, vastupidise efekti. Rindkere rõhu suurenemise asemel, mis viib vereringe vähenemiseni vasakusse vatsakesse, võib see parandada verevoolu paremalt vasakult vatsakest, mis viib parema südamevoolu ja kõrgema vererõhuni.
Äge astma
Akuutse astma ajal bronhospasmist tingitud hingamisraskused põhjustavad patsiendi kompenseerimiseks rindkere alarõhu suurenemist. Suurenenud jõupingutusel on sarnane toime, nagu ülaltoodud vereringeolukordade vereringele tagasi survel. Või võib seda pidada sarnaseks kirjeldatud rõhurõhu ventilatsiooni mõjuga.
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
Hingamisteede seisunditel, mis põhjustavad hingamise suurenenud tööd, on vererõhule sarnane mõju. KOK põhjustab kopsu alveoolide õrnaks muutumist ja elastsuse kaotamist. Miljoni kummist õhupalli asemel muutuvad alveoolid miljoniks võileivakotiks, mis aegumise ajal õhku välja ei suru.
KOK-i kopsudesse kinni jäänud õhk võib põhjustada vereringesüsteemile sarnast suurenenud rõhku, nagu CHF tekitab. Ja nagu äge astma, võib ka krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) põhjustada rohkem hingamist.
Sõna Verywellist
Isegi tänapäevase meditsiini korral pole pulsus paradoxuse põhjustajaid eriti üksmeelel. Siiani teame vaid seda, et see on seotud rõhuga rinnaõõnes. Kõik pulsus paradoxust põhjustavad seisundid mõjutavad rõhku rinnus ja hingamine mõjutab seda rõhugradienti alati. Tõepoolest, rõhk on see, mis hoiab verd ringi ja ringi ning õhk sisse ja välja.
Ametlikult algab pulsus paradoxus vererõhu langusega 10 mmHg, kuid keha ei järgi tegelikult rangeid reegleid. Oleme orgaanilised olendid, kes elavad pideval, esitluste, seisundite, sümptomite, märkide ja veidruste libiseval skaalal. Pulsus paradoxus juhtub seetõttu, et pidevalt muutuv tegurite kombinatsioon põhjustab hingamise ajal oodatust suuremat survet südamele. Kui meie - hooldajad - pöörame suurt tähelepanu sellele, mida meie monitorid meile räägivad, võib pulsus paradoxus olla suurepärane vahend väga haige patsiendi tuvastamiseks enne, kui tema seisund muutub raskeks.
Pulsi määramine