Kuidas erinevad psoriaatiline artriit ja reumatoidartriit

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Psoriaatiline artriit (PsA) ja reumatoidartriit (RA) on mõlemad autoimmuunhaigused, mis mõjutavad liigeseid. Mõlemad on põletikulised ja progresseeruvad, põhjustades liigeste jäikust, valu ja turset ning kroonilist väsimust. Lisaks esinevad mõlemad ägenemises ja neid saab ravida paljude samade ravimite ja ravimeetoditega. Kuigi võib tunduda mõistlik eeldada, et nad on põhimõtteliselt sama haigus, pole need siiski olemas - ja erinevused PsA ja RA vahel on olulised.

PsA korral põhjustavad liigesnähud psoriaasi (naharakkudele suunatud autoimmuunhaigus) põletiku "ülekandumine". RA korral on immuunsüsteem suunatud otse liigesekudele ja ründab seda. Need erinevused on silmatorkavad ja vajavad diagnoosimiseks mitte ainult erinevaid vahendeid, vaid ka üldjuhul agressiivsemat lähenemist RA-ravi alustamisele.

Huvitav on see, et kuni 1950. aastateni peeti PsA-d lihtsalt psoriaasiks, mis esines koos reumatoidartriidiga. Aja jooksul, kui teadlased said autoimmuunhaiguste mehhanismidest paremini aru, peeti neid kahte haigust järk-järgult kliiniliselt erinevaks.

Alles 1964. aastal klassifitseeris psoriaatilise artriidi Ameerika Reumatismi Assotsiatsioon (nüüd Ameerika Reumatoloogia Kolledž) lõpuks ainulaadseks haigusüksuseks.

Sümptomid

Üks peamisi erinevusi PsA ja RA vahel on kahjustatud liigeste levik. Mõlemad haigused võivad põhjustada käte ja jalgade väikeste liigeste, samuti põlvede, puusade, õlgade ja selgroo suuremate liigeste hävitamist.

PsA kasutamisel on liigeste osalemise muster enamasti asümmeetriline, see tähendab, et ühel kehapoolel mõjutatud liigesed ei mõjuta teist. See tähendab, et see pole alati nii. Tegelikult põeb sümmeetrilist artriiti koguni 15% PsA-ga põdevatest inimestest, seda seisundit peetakse arenenumaks ja raskemaks kui asümmeetrilist artriiti.

Seevastu muster RA-ga on iseloomulikult sümmeetriline, see tähendab, et mõjutatud on samad liigesed mõlemal pool keha.

See muudab PsA ja RA eristamise veelgi keerulisemaks.

Teine märkimisväärne erinevus PsA ja RA vahel on lülisamba kaasatus. PsA avaldub sageli artriidiga pagasiruumi aksiaalses lülisambas, samas kui RA piirdub enamasti kaela kaela selgrooga.

Sel põhjusel kuulub PsA spondüloartropaatiateks nimetatavate häirete hulka ja RA mitte.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Luu kahjustus

Kahest haigusest on RA vaieldamatult raskem. Luu erosioon on RA keskne tunnus, mis põhjustab lokaalset ja pöördumatut luukadu (osteolüüsi), samuti liigeste moondumist ja liigese funktsiooni kadu.

Sama võib juhtuda ka PsA korral, kuid selle mõju kipub olema palju vähem sügav. Suur osa luuhõrenemisest piirdub distaalsete falangidega (sõrmedele või varbaküüntele kõige lähemal asuvad luud). Alles siis, kui tekib haiguse haruldane vorm (nn arthritis mutilans), võib liigeste moondumine areneda kiiresti ja tõsiselt.

Reumatoidartriidi sümptomid

Sõrmed, varbad ja nahk

Teine kõnekas vihje on haiguse esinemine sõrmedel ja varvastel. PsA korral on valu, turse ja jäikus fookuses distaalsed liigesed (need, mis on naeltele kõige lähemal). Seevastu hõlmab RA peamiselt proksimaalseid liigeseid (neid, mis asuvad vahetult sõrmenukkide kohal).

Raske PsA korral võivad sõrmed omandada ka vorstilaadse välimuse (nn daktüliit), mis muudab rusika palli keeramise raskeks. Kuigi see võib juhtuda RA-ga, ei ole see PsA-le iseloomulik tunnus.

Ligikaudu 85% psoriaasihaigetest põeb ka psoriaasi (mida iseloomustavad kuivad ketendavad nahaplekid). Pealegi on nende diagnoosimisel pooltel küünte psoriaas. Kumbagi neist ei esine RA puhul.

Põhjused

Autoimmuunhaigused on need, mille korral immuunsüsteem ründab ekslikult normaalseid rakke ja kudesid. Seda tehes toodetakse immuunvalke (antikehi), mis suunavad rakkude pinnale retseptoreid (antigeene). Kui antikehad on "valesti programmeeritud", võivad need suunata normaalsetele, mitte ebanormaalsetele rakkudele. Neid nimetatakse autoantikehadeks.

Kuigi PsA ja RA mõjutavad mõlemad liigeseid, erinevad immuunrünnaku tegelikud sihtmärgid märkimisväärselt.

Reumatoidartriit

RA-ga on autoimmuunse rünnaku esmaseks sihtmärgiks liigesed, täpsemalt liigese limaskesta rakud, mida nimetatakse sünoviotsüütideks. Järgnev põletik põhjustab sünoviotsüütide ebatavalise paljunemise, mille tulemuseks on sündmuste kaskaad, sealhulgas;

• Liigese voodri paksenemine (sünoviaalne hüperplaasia)
• Põletikuliste valkude (tsütokiinide) imbumine liigestesse
• Liigesekõhre, luu ja kõõluste järkjärguline hävitamine

Reumatoidartriidi põhjused

Psoriaatiline artriit

PsA korral on põletikuline rünnak kaudne. Sünoviotsüütide asemel on immuunsüsteem suunatud naharakkudele, mida nimetatakse keratinotsüütideks. Kui see juhtub, paljunevad rakud kiirendatud kiirusega, mis enamikul juhtudel (kuid mitte kõigil) põhjustab psoriaasi arengut.

Aja jooksul hakkab püsiv põletik mõjutama teisi elundisüsteeme, sealhulgas küüsi, silmi, aju, neere ja kõhunääret. Kui see mõjutab liigeseid, võib tekkida PsA.

Ehkki sünoviaalne hüperplaasia on iseloomulik ka PsA-le, kipub see olema vähem tõsine kui RA-ga. See on tõenäoliselt tingitud pigem kaudsest kui intensiivsest ja otsesest põletikulisest rünnakust liigestele.

Kuigi see võib viidata sellele, et PsA on lihtsalt psoriaasi tagajärg, on mõned, kes usuvad, et tegemist on kahe erineva geneetilise või keskkonnapõhjusega haigusega. Teised väidavad, et PsA ja psoriaas on tegelikult üks haigus, mis on paremini liigitatud psoriaatilise haiguse ühtse nimetuse alla.

Psoriaatilise artriidi riskitegurid

Diagnoos

Arstidel on RA lõpliku diagnoosi seadmiseks vajalikud testid, tööriistad ja diagnostilised kriteeriumid. Sama ei saa öelda PsA kohta.

Reumatoidartriit

RA kahtluse korral määrab arst järgmised testid, et näha, kas tulemused vastavad Ameerika Reumatoloogia Kolledži (ACR) ja Euroopa Reumavastase Liiga (EULAR) kehtestatud diagnostilistele kriteeriumidele:

• Autoantikehade vereanalüüsid, sealhulgas reumatoidfaktori (RF) ja anti-tsükliliste tsitruliinitud peptiidi (anti-CCP) autoantikehad, mis on leitud enamikul RA-ga inimestel
• Põletikulised veremärgid, sealhulgas C-reaktiivne valk (CRP) ja erütrotsüütide settimine (ESR), mis mõõdavad põletikku
• Kujutise testid, nagu röntgenikiirgus ja magnetresonantstomograafia (MRI), mis otsivad luude erosiooni ja liigesruumi kitsendamist

Seejärel hinnatakse testide tulemused, samuti sümptomite kestus, asukoht ja raskusaste ACR klassifikatsioonisüsteemis. Kumulatiivne punktisumma 6 või rohkem (võimalikust 10-st) annab suure kindluse, et RA on teie sümptomite põhjus.

Kuidas reumatoidartriiti diagnoositakse

Psoriaatiline artriit

Erinevalt RA-st diagnoositakse PsA-l peamiselt füüsiline eksam ja teie haigusloo ülevaade. Puuduvad vereanalüüsid või pildiuuringud, mis saaksid haiguse lõplikult diagnoosida. Selle asemel otsib arst vihjeid, mis viitavad tugevalt PsA-le, sealhulgas:

• Asümmeetriline liigese osalus
• Naha kaasamine
• Küünte kaasamine
• PsA ja / või psoriaasi perekonna ajalugu
• Käivitavad tegurid, mis teadaolevalt põhjustavad haiguse, sealhulgas streptokokkinfektsioonid, teatud ravimid ja külmade, kuivade ilmadega kokkupuude

Röntgen või MRI abil saab tuvastada niinimetatud "pliiats tassis" deformatsiooni, kus sõrmeots näeb välja nagu teritatud pliiats ja kõrval olev luu kulub tassilaadseks. kuju. Kuid deformatsioon mõjutab ainult umbes 5% kuni 15% PsA-ga inimestest, enamasti haiguse kaugelearenenud staadiumis.

Naha kahjustuse korral võib koebiopsia anda PsA-le tugeva tõendi. Mikroskoobi all tunduvad psoriaatilised naharakud akantootsed (kokkusurutud), erinevalt ekseemist, vähist või muudest nahahaigustest.

Teisi labori ja pildistamise katseid kasutatakse peamiselt muude võimalike põhjuste välistamiseks, mitte PsA kinnitamiseks. See elimineerimisprotsess, mida nimetatakse diferentsiaaldiagnoosiks, võib hõlmata sarnaste artriidihaiguste uurimist, sealhulgas:

• Reumatoidartriit
• Podagra
• Artroos
• Anküloseeriv spondüliit
• Reaktiivne artriit

Kuidas diagnoositakse psoriaatilist artriiti

Ravi

PsA ja RA ravitakse sageli samade ravimite ja ravimeetoditega, ehkki erineva eduni.

Liikumist, kehakaalu langetamist ja suitsetamisest loobumist peetakse ravi tavaliseks tahuks. Kergeid kuni mõõdukaid sümptomeid ravitakse tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, nii käsimüügis kui ka retseptita.

Ravimeetodid erinevad neljas konkreetses valdkonnas:

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid on teatud tüüpi ravimid, mida kasutatakse põletiku leevendamiseks. Prednisoon on kõige sagedamini kasutatav kortikosteroid, mida võetakse lühiajalise leevenduse saamiseks kas pillidena või süstitakse liigesesse. Kortikosteroidide kasutamine ravis varieerub haiguse järgi:

• PsA-ga, kortikosteroide kasutatakse mõnikord ägedate ägenemiste ajal, kui sümptomid on rasked. Kuid neid kasutatakse ettevaatusega, kuna need võivad vallandada psoriaasi raske vormi, mida nimetatakse Von Zumbuschi pustulaarseks psoriaasiks.
• RA-ga, määratakse madala annusega kortikosteroide sageli koos teiste ravimitega. Need on mõeldud lühiajaliseks kasutamiseks kõrvaltoimete vältimiseks. Kortikosteroide võib süstida ka liigesesse ägeda valu raviks.

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id)

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid, nagu metotreksaat ja Arava (leflunomiid), on tõhusad nii RA kui ka PsA ravis. Kuigi on palju tõendeid, mis toetavad nende kasutamist RA ravis, on nende efektiivsus PsA-ga inimestel palju vähem veenev.

Selle tulemusena on metotreksaat (mida peetakse paljude autoimmuunhaiguste esmaseks valikuks DMARD) psoriaasi, kuid mitte psoriaatilise artriidi raviks. Seda öeldes kasutatakse seda sel eesmärgil sageli väljaspool etikette.

TNF inhibiitorid

TNF inhibiitorid on bioloogilised ravimid, mis blokeerivad teatud tüüpi tsütokiini, mida nimetatakse tuumori nekroosifaktoriks (TNF). Kuigi TNF mängib rolli nii PsA-s kui ka RA-s, on see PsA põhjustatud kahjustuste jaoks kesksem. Selle tulemusel kipuvad TNF inhibiitorid PsA-ga inimestel paremini töötama kui RA.

Taani 2011. aasta uuringu kohaselt saavutas 60% PsA-ga inimestest püsiva remissiooni TNF inhibiitorite kasutamisel, võrreldes ainult 44% -ga RA-ga.

PsA ja RA ravis tavaliselt kasutatavad TNF inhibiitorid on Enbrel (etanertsept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab) ja Orencia (abatatsept).

Kuidas reumatoidartriiti ravitakse

Ravi etapp

Üldiselt ravitakse RA diagnoosimisel. Selle eesmärk on vältida pöördumatut luude erosiooni ja osteolüüsi, mis võivad areneda kahe aasta jooksul. Varajane agressiivne ravi on eriti oluline nende jaoks, kellel on tulemuste testimise põhjal tõenäoliselt raske RA.

PsA-d, erinevalt RA-st, võib vaja minna ainult sümptomite ilmnemisel. Kui sümptomid taanduvad või on taandarengus, võib olla võimalik ravi katkestada, kui muid sümptomeid ei esine. Kui aga PsA-ga kaasneb mõõdukas kuni raske psoriaas, võib mõlema seisundi kasuks välja kirjutada pideva ravi (sh metotreksaat, bioloogilised ravimid või teraapiate kombinatsioon).

Kuidas reumatoidartriiti ravitakse

Psoriaatilise artriidi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF