Sisu
Tagumine ristatisideme (PCL) on üks neljast põlveliigese stabiilsuse seisukohast olulisest sidemest. Eesmine ristatisideme (ACL) asub PCL ees. ACL on palju paremini tuntud, osaliselt seetõttu, et ACL-pisaraid diagnoositakse palju sagedamini kui PCL-i vigastusi. Huvitav on see, et arvatakse, et PCL-i vigastused moodustavad kuni 20 protsenti põlveliigese sidemete vigastustest, kuid PCL-st räägitakse harva, kuna need vigastused jäävad sageli diagnoosimata.PCL on side, mis takistab sääreluu (sääreluu) libisemist liiga tahapoole. Koos ACL-ga, mis hoiab sääreluu liiga ettepoole libisemast, aitab PCL säilitada sääreluu reieluu (reieluu) all.
PCL-pisarad
PCL-i kõige levinum vigastusmehhanism on nn armatuurlaua vigastus. See juhtub siis, kui põlve on painutatud ja objekt lööb sääret jõuliselt tahapoole. Seda nimetatakse "armatuurlaua vigastuseks", kuna seda on näha auto kokkupõrgetes, kui säär lööb armatuurlaua jõuliselt vastu. Teine levinud vigastuste mehhanism on spordivigastus, kui sportlane kukub põlve ette. Selle vigastuse korral on põlv hüperpaindunud (painutatud kogu tee tagasi), hoides jalga allapoole. Seda tüüpi vigastused rõhutavad PCL-i ja kui jõud on piisavalt suur, võib tulemuseks olla PCL-rebenemine.
PCL-i vigastusi nähakse tavaliselt ka raske trauma korral, mis võib põhjustada paljude põlveliigese struktuuride vigastusi. PCL-rebendeid võib seostada teiste põlveliigese sidemete vigastustega, sealhulgas ACL-pisarate, MCL-pisarate ja LCL-rebenditega. Neid võib leida ka keeruliste sidemete vigastuste mustritega, näiteks posterolateraalse pöörleva ebastabiilsusega. Lisaks võivad PCL-i vigastused olla seotud meniski pisarate ja kõhre kahjustustega. Sageli tekivad need raskemad vigastuste mustrid põlve nihestusega.
PCL-pisarate sümptomid
PCL-rebendi kõige tavalisemad sümptomid on üsna sarnased ACL-pisara sümptomitega. Põlveliigese valu, turse ja liikumise vähenemine on tavalised mõlema vigastuse korral.Patsientidel võib olla tunne, et nende põlv "hüppas" või andis välja. Põlveliigese ebastabiilsusega seotud probleemid PCL-i vigastusele järgnevatel nädalatel ja kuudel ei ole nii tavalised kui ebastabiilsus pärast ACL-rebenemist. Kui patsientidel on pärast PCL-i vigastust ebastabiilsus, väidavad nad tavaliselt, et nad ei saa oma põlve "usaldada" või et tundub, nagu võiks põlv välja anda. Kui see ebastabiilsuse kaebus on probleemiks pärast PCL-i vigastust, võib see olla näidustus operatsiooni jätkamiseks.
PCL-rebenemise diagnoosimise peamine tegur on teadmine, kuidas vigastus juhtus. Vigastuse tundmine (näiteks jala asend ja toimuv tegevus) aitab diagnoosi panna. Spetsiifiliste manöövrite abil saab testida PCL-i funktsiooni. Kõige usaldusväärsem on tagumise sahtli test. Põlve painutamisel surub arst sääreluu tahapoole; see rõhutab PCL-i. Kui PCL on puudulik või rebenenud, libiseb sääreluu liiga tahapoole ja näitab PCL-i vigastust.
Röntgenikiirgus ja MRI-d on kasulikud ka diagnoosi selgitamisel ja põlveliigese muude vigastatud struktuuride tuvastamisel. PCL-rebendi leidmisel on tavaline leida muid sidemete vigastusi või kõhrekahjustusi.
PCL-pisarad liigitatakse vigastuse raskusastme järgi, klass I kuni III. Hinde määrab teie uuringu ajal mõõdetud lõtvuse ulatus. Üldiselt vastab vigastuse liigitamine järgmisele:
- I aste: PCL-i osalised pisarad.
- II aste: PCL-i eraldatud, täielik rebend.
- III aste: PCL-i rebenemine koos teiste seotud sidemete vigastustega.
PCL-pisara ravi
PCL-pisarate ravi on vaieldav ja erinevalt ACL-pisara ravist on kõigi patsientide optimaalse ravi osas vähe kokkulepet.Valu ja turse esmane ravi seisneb karkude, jää ja kõrguse kasutamises. Kui need sümptomid on lahendatud, on füsioteraapia kasulik põlveliigutuse ja jõu parandamiseks. Operatsioonita ravi on soovitatav enamiku I ja II astme PCL-pisarate korral.
PCL-i kirurgiline rekonstrueerimine on vastuoluline ja seda soovitatakse tavaliselt ainult III astme PCL-pisarate korral. Operatsiooni tehniliste raskuste tõttu ei näe mõned ortopeedikirurgid PCL-i rekonstrueerimisest kasu. Teised usuvad aga, et PCL-i rekonstrueerimine võib parandada põlvede stabiilsust ja vähendada probleemide tõenäosust teel.
Operatiivne PCL-i rekonstrueerimine on osaliselt keeruline PCL-i asukoha tõttu põlves. Uue PCL-siirdamise proovimine sellesse asendisse on keeruline ja aja jooksul on need pookoksad tuntud venitamise ja vähem funktsionaalsuse poolest. Üldiselt on kirurgiline PCL-i rekonstrueerimine reserveeritud patsientidele, kellel on vigastatud mitu peamist põlveliigese sidet, või neile, kes ei saa põlve püsiva ebastabiilsuse tõttu tavapäraseid tegevusi teha.