Sisu
Portaalveen on veresoon, mis toimetab maksa maost, soolestikust, põrnast ja kõhunäärmest. Suurem osa maksa verevarustusest toimub portaalveeni kaudu. Kroonilised maksahaigused võivad häirida portaalveeni verevoolu ja paljud maksatsirroosi tüsistused on seotud portaalveeni süsteemi suurenenud rõhuga (portaalhüpertensioon).Anatoomia
Portaalveen moodustub põrnaveeni, mis toob verd põrnast, ja ülemise mesenteriaalse veeni, mis toob verd soolestikust, ühinemisel. Mao ja kõhunäärme väiksemad veenid aitavad kaasa ka portaalveeni verevoolule.
Põrnaveen ja ülemine mesenteriaalne veen ühinevad pankrease kaela taga, moodustades peamise portaalveeni. Seejärel liigub see hepatoduodenaalse sideme sees maksa keskosa suunas, mida nimetatakse maksa hilumiks.
Seal jaguneb see parema ja vasaku portaalveeni haruks, mis sisenevad maksa ainesse. Seejärel hargnevad parem- ja vasakpoolsed portaalveenid, et varustada maksa erinevaid laba.
Enamik keha veene, nn süsteemsed veenid, kannavad verd südame poole. Portaalveen ja seda soodustavad veenid on erinevad, kuna need kannavad verd kõigepealt maksa.
Kollektiivselt nimetatakse neid veene maksa portaalveenisüsteemiks ja need on kroonilise maksahaigusega patsientide jaoks olulised tüsistuste allikad.
Anatoomilised variatsioonid
Portaalveeni hargnemise mustris on erinevusi kuni 29 protsendil inimestest. Need variandid ei põhjusta tavaliselt sümptomeid ega haigusi, kuid muutuvad oluliseks, kui kavandatakse maksaoperatsiooni.
Harva võivad lapsed sündida puuduva või vähearenenud portaalveeniga. Seda seisundit, mida nimetatakse portaalveeni kaasasündinud ageneesiks, võib seostada maksa- või kardiovaskulaarsüsteemi häiretega. Sümptomeid võivad põhjustada veri, mis voolab otse soolestikust ja põrnast süsteemsetesse veenidesse (portosüsteemsed šundid).
Prognoos sõltub maksa ja südamehaiguste olemusest, samuti šuntide asukohast. Neid patsiente saab mõnikord ravida ravimite või minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuridega. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks maksa siirdamine.
Funktsioon
Nagu iga organ, vajab ka maks elu säilitamiseks pidevat verevoolu. Maksal on kahekordne verevarustus, mis pärineb portaalveenist ja maksaarterist. Suurem osa verevoolust pärineb portaalveenist, mis vastutab maksa suure osa hapniku ja toitainete pakkumise eest.
Maks osaleb neelatud süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuses. Samuti detoksifitseerib see paljusid kahjulikke aineid (ravimeid ja toksiine), mida seedetrakt imendub. Toitained ja muud soolestikus imenduvad ained liiguvad portaalveeni kaudu maksa, kus neid saab töödelda enne ülejäänud kehasse laskmist.
Kliiniline tähtsus
Maksatsirroos ja muud kroonilised maksahaigused võivad häirida portaalveeni voolu. Tsirroosi korral põhjustab maksa arhitektuuri moonutamine verevoolu portaalveenis, tõstes vererõhku. See seisund, mida nimetatakse portaalhüpertensiooniks, põhjustab tsirroosi peamisi tüsistusi (astsiit, maksa entsefalopaatia ja seedetrakti verejooks).
Portaali hüpertensiooni võib põhjustada ka hüübe moodustumine portaalveenis (nn portaalveeni tromboos). Täiskasvanutel võib portaalveeni tromboos tekkida geneetilistest seisunditest, mis suurendavad trombide tekkimise tõenäosust.
Kõhuõõne põletikulised protsessid (näiteks pankreatiit või soolehaigus) võivad põhjustada ka portaalveeni tromboosi. Patsientidel võib maksahaiguse tagajärjel tekkida ka portaalveeni tromboos.
Pidage meeles, et maksa portaalveenisüsteem erineb enamikust keha veenidest (süsteemsed veenid), mis kannavad verd südamesse.
Portaalveen ja selle lisajõed viivad vere kõigepealt maksa, võimaldades maksal töödelda toitaineid ja neutraliseerida toksiine, enne kui need levivad ülejäänud kehasse.
Portaalhüpertensiooniga patsientidel üritab portaalveenisüsteemi veri portaalrõhu suurenemisel maksast mööda hiilida. Portaalveenisüsteemi ja süsteemsete veenide vahel tekivad ebanormaalsed ühendused (portosüsteemsed tagatised). Suured portosüsteemsed tagatised mao ja söögitoru ümber (nn veenilaiendid) võivad põhjustada seedetrakti verejooksu, mis võib olla eluohtlik.
Suurenenud portaalveenirõhk ja naatriumipeetus maksatsirroosi korral võivad põhjustada ka vedeliku imbumist kõhuõõnde. See vedelik, mida nimetatakse astsiidiks, võib põhjustada kõhu ümbermõõdu suurenemist. Suurenev astsiit võib suruda diafragma, kõhuseina ja mao, põhjustades õhupuudust, kõhuvalu ja varajast küllastust.
Maksaentsefalopaatia on maksatsirroosi komplikatsioon, mida iseloomustavad probleemid kognitiivse ja motoorse funktsiooniga. Rasketel juhtudel võivad patsiendid oma teadvuse tasemel muutuda. Tulemuseks on maksa entsefalopaatia, kuna kõrgenenud portaalrõhk sunnib verd maksast eemale. Toksilistel ainetel, mida tavaliselt töödeldakse maksas, lastakse ringelda kogu kehas, mõjutades aju funktsiooni.
Portaalhüpertensiooni raviks on mitu erinevat strateegiat. Tsirroosi põhjuse (näiteks alkohol või viirused) kõrvaldamine võib patsiendi sümptomeid märkimisväärselt parandada. Samuti võivad ravimid vähendada verevoolu portosüsteemi süsteemidesse või vähendada resistentsust maksa verevoolu suhtes.
Tulekindla astsiidi või seedetrakti verejooksuga patsiendid võivad saada kasu šuntide kirurgilisest paigutamisest portaali ja süsteemse vereringe vahele. Näiteks transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne šunt (TIPS) on maksa sisse pandud šunt, mis kannab verd otse portaalveenidest süsteemsesse vereringesse.