Sisu
Perthesi tõbi on puusaliigese seisund, mis algab lapsepõlves ja võib põhjustada puusavalu ning puusaliigese pikaajalist kahjustamist. Perthesi tõve põhjust on käsitletud arvukates teooriates, kuid selget allikat ei olnud tuvastatud. Paljudel inimestel, kellel on lapsepõlves Perthesi tõbi, tekib varajane puusaliigese artriit, mis nõuab täiskasvanueas sageli puusaliigese asendamist. Ravi saab kõige paremini kindlaks määrata vanuse järgi, milles haigus diagnoositakse.Õige nimega Legg-Calvé-Perthes'i tõbi (LCPD) sai selle seisundi nime arstide järgi, kes esimest korda kirjeldasid haigust 1900. aastate alguses, kuid haigusseisund on endiselt puudulikult mõistetav.
Ravi on endiselt vaieldav, mõnikord vajab see lapsepõlves operatsiooni, teinekord hoitakse seda mittekirurgilise raviga. Noorematel lastel läheb sageli kõige paremini mittekirurgiline ravi, samas kui hilisemas eas diagnoositud lapsed võivad kirurgilise sekkumisega paremini hakkama saada. Perthesi tõve põhjuste, prognostiliste tegurite ja ideaalse ravi kindlakstegemiseks tehakse jätkuvalt uuringuid.
Sümptomid
Perthesi haigus kipub esinema lastel vanuses 5 kuni 8 aastat. See võib esineda laiemas vanuses, kuid kõige sagedamini ilmneb see nendel lapsepõlve aastatel. Seda seisundit täheldatakse palju sagedamini poistel, meeste ja naiste suhe on umbes 5: 1. Paljudel Perthesi tõvega diagnoositud lastel on skeleti ebaküpsus võrreldes teiste nende vanustega; nad tunduvad sageli nooremad kui nende kronoloogiline vanus.
Enamikul lastel, kellel on see haigus, tekib kerge ebamugavustunne puusas või lonkamine, mis juhib seda seisundit arsti tähelepanu. Perthesi haiguse kõige tavalisemad tunnused on järgmised:
- Kerge ebamugavustunne puusaliigeses
- Lonkimine kõndides
- Puusa liikumisulatuse vähenemine
Lisaks nendele sümptomitele võib jäsemetes tekkida lihasnõrkus ja selle seisundi kaugelearenenud juhtudel. Üks konkreetne test, mida teie arst otsib, on nn "Trendelenburgi märk". Mõjutatud jalal seistes näitab vaagna ebanormaalne kallutamine puusa röövlihaste nõrkust. Seda Trendelenburgi märki täheldatakse sageli Perthesi tõvega lastel.
Lastel, kellel tekib Perthesi tõbi, on probleem kuuli ja sokli puusaliigese luu ja kõhrega. Aja jooksul on reieluu pea, liigese palli halvenemine ja deformatsioon. Muud seisundid võivad põhjustada ka reieluu pea halvenemist ja deformatsiooni ning neid seisundeid tuleb arvestada nii võimalike diagnooside kui ka Perthesi haigusega. Mõned muud haigusnähte jäljendavad seisundid hõlmavad sirprakulist haigust ja kortikosteroidravi.
Põhjused
Perthesi haiguse põhjust ei mõisteta hästi ning selle seisundi allika uurimiseks on läbi viidud arvukalt uuringuid. On küsimus võimalike geneetiliste mutatsioonide ja vere hüübimishäirete kohta, mis võivad Perthesi haiguse arengule kaasa aidata. Põhjus jääb aga teadmata.
Mis on teada
Lastel, kellel tekib Perthesi tõbi, on reieluupea verevarustus häiritud, mis põhjustab puusaliigese selle osa luu ja kõhre halvenemist. Põhimõtteliselt, kuna verevarustus on muutunud, lagunevad luurakud, põhjustades puusaliigese halvenemist. Haiguse raskusaste sõltub reieluu pea verevarustuse kahjustuse ulatusest. Raskematel juhtudel kaasatakse rohkem reieluupead, mis põhjustab puusaliigese ulatuslikumat kahjustamist.
Diagnoos
Perthesi haiguse diagnoosimine põhineb ülalkirjeldatud kliinilistel leidudel, samuti pildistamise uuringutel reieluu pea kahjustuse astme hindamiseks. Verth test, mis diagnoosiks Perthesi haigust, puudub. Selle seisundi diagnoos pannakse pärast teiste reieluu pea luu halvenemise võimalike põhjuste kõrvaldamist.
Puusaliigese luu kahjustuse määra hindamiseks saadakse tavaliselt röntgenikiirgus. Neid röntgenkiire kasutatakse Perthesi haiguse ulatuse klassifitseerimiseks. Kuigi Perthesi haiguse klassifitseerimine on olnud pikka aega olemas, on selle klassifikatsiooni kasulikkus ravi suunamisel ja prognoosi pakkumisel vaieldav.
Lisaks kasutatakse MRT-sid sagedamini Perthesi tõbe põdevate laste hindamiseks. Jällegi pole nende testide kasulikkus raviotsuste tegemisel täiesti selge. Kuigi katseid tehakse sageli, on piiratud tõendeid selle kohta, kui palju need testid pakuvad teavet parimate raviviiside ja prognoosi kohta.
Mida otsivad arstid artroosi röntgenkiirte kohta?Ravi
Üldiselt on Perthesi tõvega laste raviks kolm võimalust. Esimene võimalus on ravida füsioteraapiaga, et tegeleda puusa ümbritsevate lihaste liikumispiirangute ja nõrkusega. Teine võimalus on kasutada puusaliigese immobiliseerimiseks traksidega. Kolmas võimalus on kirurgiline protseduur puusaliigese ümber asuva luu ümberkorraldamiseks, et proovida eemaldada reieluu pea kahjustatud osast survet. Puuduvad ravimid, süstid ega muud farmakoloogilised sekkumised, mis on näidanud, et see haigus aitab. Lõppkokkuvõttes on ravi eesmärk proovida minimeerida puusaliigese pikaajalist kahjustamist, samal ajal kui seisund spontaanselt taandub.
Perthesi haiguse ravimisel lähtutakse kõige paremini sümptomite ilmnemise vanusest. Näib, et mittekirurgiliste ravimeetoditega saavad kõige paremini hakkama alla 6-aastased lapsed. Aastatel 6–8 on sarnaseid tulemusi saavutatud nii kirurgilise kui ka mittekirurgilise raviga. Operatsiooni tulemused näivad olevat parimad, kui need viiakse läbi vahetult pärast diagnoosi, mitte pärast pikema aja möödumist. Üle 8-aastastel lastel on kirurgilise sekkumise korral tavaliselt paremad tulemused.
Operatsiooni parima ajastuse kindlaksmääramine ja see, millised lapsed saavad kirurgilisest sekkumisest kõige rohkem kasu, on käimasolevate uuringute objektid. Isegi kirurgilise sekkumise korral tekivad Perthesi tõbe põdevatel lastel sageli puusaliigese püsivad kahjustused. Teismelistel ja noortel täiskasvanutel on see üldiselt hästi talutav. Noored täiskasvanud, kellel oli laps Perthes, jätkavad tavaliselt kogu tavapärast tegevust puusa probleemideta. Nende inimeste vananedes areneb enamikul 50ndates eluaastates artriit, mis nõuab sageli puusaliigese asendamise operatsiooni.
Sõna Verywellist
Perthesi haigust kirjeldati rohkem kui 100 aastat tagasi, kuid see jääb endiselt meditsiiniliseks saladuseks. Perthesi haiguse põhjus pole selge ja ideaalne ravi on endiselt vaieldav. Üldiselt saavad nooremad lapsed kõige paremini hakkama mittekirurgilise sekkumisega, samas kui vanematel lastel võib operatsioon olla parim valik. Isegi ideaalse ravi korral tekib Perthesi tõbe põdevatel lastel sageli täiskasvanueas puusaliigese artriit. Nendele inimestele on sageli vajalik puusaliigese asendamise operatsioon.
Kas artriiti saab ravida?