Sisu
Peptilisi haavandeid, mida nimetatakse ka maohaavanditeks, esineb lastel vähem kui täiskasvanutel, kuid neid esineb sagedamini, kui võib arvata. Meditsiiniajakirjas avaldatud 2011. aasta uuringute kohaselt Haavandid, kogevad 8,1 protsenti Euroopas ja 17,4 protsenti Ameerika Ühendriikide lastest peptilist haavandit enne 18. eluaastat.Kui peptilised haavandid on tihedalt seotud bakteriga, mida nimetatakse Helicobacter pylori (H. pylori), need on mõnikord teisejärgulisemad raskema haiguse, näiteks vähi suhtes. Laste diagnoosimine erineb täiskasvanute omast veidi, kuna mõned testid ei suuda usaldusväärseid tulemusi anda. Tüsistusteta juhtumeid ravitakse tavaliselt hõlpsasti antibiootikumide ja teiste suukaudsete ravimitega.
Kui pole tõsist põhjust, on peptilise haavandi tüsistuste risk madal (vahemikus 1–2 protsenti) ja surmaoht veelgi väiksem (0,01 protsenti).
Sümptomid
Peptiline haavand on lihtsalt avatud haavand, mis areneb mao limaskestal. Maohaavandit ise nimetatakse maohaavandiks, samas kui peensoole suunas edasi arenevat nimetatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiks.
Maohaavandi tavaliste tunnuste hulka kuuluvad:
- Tuim põletav või näriv valu maos
- Gaasid ja puhitus
- Iiveldus või oksendamine
- Söögiisu kaotus
- Väsimus
Kui valu on sageli kõige märgatavam, kui kõht on tühi, siis pärast söömist tekkiv reaktiivne valu võib sageli eristada maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist. Maohaavandid põhjustavad tavaliselt valu varsti pärast toidu söömist, samas kui kaksteistsõrmiksoole haavandi valu areneb tavaliselt alles kaks või kolm tundi hiljem.
Haavandit võib pidada raskeks, kui valu on pigem terav ja spetsiifiline kui tuhm ja valutav. See võib viidata haavandi verejooksule, seisundile, millega sageli kaasnevad verised või tõrvad väljaheited või vere või kohvi sarnaste osakeste oksendamine.
Palavik, külmavärinad, oksendamine ja neelamisraskused on kõik kiiret arstiabi vajava seisundi tunnused.
Peptilise haavandi tüsistused võivad hõlmata alatoitumist, mao perforatsiooni ja soole obstruktsiooni (põhjustatud kaksteistsõrmiksoole põletikust). Nii takistust kui ka perforatsiooni peetakse meditsiinilisteks hädaolukordadeks, mis nõuavad viivitamatut tähelepanu.
Põhjused
H. pylori on korgitserikujuline bakter, mis on tavaliselt seotud kroonilise gastriidi ja peptiliste haavanditega. Arvatakse, et umbes 50 protsenti maailma elanikkonnast on H. pylori, Ja ühe uuringu kohaselt, kellest enam kui 30 protsendil tekivad seedetrakti ülaosa sümptomid.
Kuigi H. pylori on laste peptiliste haavandite tavaline põhjus, teised faktorid võivad nende arengut kas põhjustada või aidata kaasa. Nende hulgas:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu aspiriin või ibuprofeen, on liigsel kasutamisel sõltumatult seotud maoverejooksu ja haavanditega.
- Arvatakse, et geneetikal on oma roll, kuna umbes 20 protsendil lastest on perekonnas esinenud peptilisi haavandeid.
- Äärmiselt stressirohked sündmused võivad nii lastel kui ka täiskasvanutel põhjustada haavandeid, mis ilmnevad ägedate sümptomitega kolme kuni kuue päeva jooksul. Näited hõlmavad suuri elutraumasid, vigastusi, nakkusi või operatsioone.
- Rasvumist seostatakse suurenenud lastehaavandite riskiga, mille põhjuseks on seedetrakti suurenenud põletik ja normaalse bakteriaalse floora muutused.
- Gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD) iseloomustab krooniline happe refluks, mis rasketel juhtudel võib põhjustada maohaavandeid.
Kuigi üldine stress, ärevus ja vürtsikad toidud ei põhjusta haavandeid, võivad need olemasolevaid veelgi süvendada.
Harvaesinevate põhjuste hulka kuuluvad hüpersekretoorsed häired, mille korral tekivad maohapped liigselt. Näited hõlmavad tsüstilist fibroosi, basofiilset leukeemiat, Zollinger-Ellisoni sündroomi ja paljusid endokriinseid neoplaasiaid.
Sarnaselt võivad kõik seisundid, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist (rõhk koljus), põhjustada maohapete liigset tootmist, põhjustades nn Cushingi haavandit. Harvadel juhtudel võib peptiline haavand olla ka verevähi tunnuseks, mida nimetatakse lümfoomiks.
Diagnoos
Laste maohaavandi diagnoosimine võib olla keeruline, arvestades, et mõned täiskasvanutele kasutatavad testid, näiteks H. pylori antikehade vereanalüüs, on lastel vähem täpsed.
Üldiselt alustavad arstid uurimist minimaalselt invasiivsete testidega, välja arvatud juhul, kui sümptomid on tõsised. Nende hulgas:
- GastroPaneli vereanalüüsid on võimelised tuvastama H. pylori ning gastriidile vastav happe ja pepsiini (maoensüüm) kõrge sisaldus.
- Fekaalse antigeeni testid otsivad geneetilisi tõendeid selle kohta H. pylori väljaheites proovis.
- Karbamiidi hingetestidega mõõdetakse väljahingatava õhu süsinikdioksiidi hulka vastavalt aktiivsele ainele H. pylori infektsioon.
Nende testide negatiivne tulemus võimaldaks arstil välistada seedehäired kui põhjus ja vältida invasiivsemaid protseduure.
Kui testid on positiivsed ja sümptomid tõsised, tuleks määrata protseduur, mida tuntakse ülemise endoskoopiana. Arvestades eelistatud diagnoosimisviisi, hõlmab endoskoopia mao limaskesta vaatamiseks painduva fiiberoptilise ulatuse sisestamist kurku. See viiakse läbi kerge rahustiga ja seda saab kasutada koeproovide (nn näputäisbiopsia) näppimiseks laboris hindamiseks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kurguvalu, seedehäired, kõrvetised ja iiveldus. Infektsioon, perforatsioon või verejooks on võimalik, kuid aeg-ajalt.
Baariumiröntgen, tuntud ka kui baarium pääsuke või GI ülemine osa, on palju vähem invasiivne, kuid ka vähem täpne, eriti kui peptiline haavand on väike. See hõlmab baariumit sisaldava kriidise vedeliku neelamist, mis katab mao ja aitab röntgenpildil paremini tuvastada kõrvalekaldeid. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad maohäired, iiveldus, oksendamine ja kõhukinnisus.
Ravi
Kui haavand on seotud H. pylori, määrab arst nakkuse likvideerimiseks ja maohappe taseme normaliseerimiseks ravimite kombinatsiooni, et kõht saaks paraneda.
Likvideerimine H. pylori on viimastel aastatel osutunud keeruliseks, kuna antibiootikumiresistentsuse suurenemine on muutnud paljud traditsioonilised ravimeetodid kasutuks. Selleks lähenevad arstid täna agressiivsemalt, kombineerides kahte või enamat antibiootikumi hapet vähendava ravimiga, mida nimetatakse prootonpumba inhibiitoriks (PPI) ja vismut-subsalitsülaadi tablettideks (näiteks närimistepto-bismool), mis on võimelised mantel ja kaitsta mao.
Kui esmavaliku ravi ei anna leevendust, proovitakse täiendavaid kombinatsioone, kuni kõik nakkuse tunnused on kustutatud. Ravi kestus on 14 päeva ja tavaliselt hõlmab see antibiootikume klaritromütsiini ja amoksitsilliini. Järgnevad ravimeetodid võivad hõlmata tetratsükliini või metronidasooli.
Neid antibiootikume tuleb võtta vastavalt juhistele ja lõpuni, et vältida antibiootikumiresistentsuse teket. Mao stressi vähendamiseks välditakse MSPVA-sid; Tülenooli (atsetaminofeeni) saab selle asemel kasutada valu ja palaviku raviks.
Dieet
Ravi ajal keskenduge oma lapsele kergesti seeditavate toitude pakkumisele, mis tekitavad maos vähe stressi. Nende hulka kuuluvad kiudainerikkad puuviljad ja köögiviljad, tailiha ja kala ning probiootikumid nagu jogurt. Vältige praetud toite, vürtsikaid toite, happelisi toite, gaseeritud jooke või kofeiini sisaldavat (sh teed ja šokolaadi).
Operatsioon ja muud protseduurid
Haavandeid saab sageli ravida endoskoopilise uuringu ajal. Kui haavand on märganud, võib endoskoopi kaudu sisestada mitmesuguseid instrumente, et sulgeda purunenud veresoon. See võib hõlmata laseri või elektrokauturiseadet koe põletamiseks või epinefriini (adrenaliini) süstimist veresooni kiireks laiendamiseks.
Operatsiooni kasutatakse tänapäeval haavandite raviks harva. See on näidustatud ainult siis, kui esineb perforatsioon, obstruktsioon, tugev verejooks või suur perforatsiooni oht. Vajadusel saab valikulisi operatsioone sageli teha laparoskoopiliselt (võtmeaukude sisselõigetega), erakorralised operatsioonid tehakse tavaliselt avatud protseduurina.
Sõna Verywellist
Selle avastamine, et teie lapsel on peptiline haavand, võib olla äärmiselt häiriv. Kuigi teie esimene sisetunne võib olla omistada seda stressile kodus või koolis, on enamasti füüsilisi põhjuseid, mida saab hõlpsasti ravida.
Seda öeldes on oluline vähendada lapse stressi uurimise ja ravi ajal. Parim viis selleks on aidata lapsel aru saada, mis on maohaavand ja mida võib oodata edasiliikumist.
Kui teie lapsel on vaja kaalust alla võtta, pole praegu õige aeg alustada. Keskenduge kõigepealt haavandi paranemisele ja selle põhjuse kõrvaldamisele. Kui teie laps on parem, peaksite kaalulangetamisele lähenema terviklikult sobiva dieedi ja treeningplaaniga.