Mis on C-hepatiit?

Sisu

• C-hepatiidi sümptomid
• Põhjused
• HCV tüübid
• Diagnoos
• Ravi
• Ärahoidmine
• Toimetulek

C-hepatiit on hepatiit C viiruse (HCV) põhjustatud maksa nakkushaigus. Tavaliselt levib see nakatunud verega kokkupuutel ja võib levida ka seksuaalse kontakti kaudu või kanduda raseduse ajal emalt lapsele.

See on aeglaselt progresseeruv haigus, mille raskusaste võib ulatuda mõnest nädalast kergest gripilaadsest haigusest kuni tõsise, elukestva haiguseni, mis võib maksa tõsiselt kahjustada, põhjustades põletikku ja koearme.

C-hepatiidi sümptomid

HCV-nakkuse kulg on väga ettearvamatu. Viirus võib mõnel inimesel spontaanselt puhastada, teistel muutuda püsivaks infektsiooniks ja teistel eluohtlikuks haiguseks. Sümptomid on etapiti erinevad.

Nakkuse staadiumid on samuti väga erinevad ja neid määratletakse tavaliselt kas ägedate, krooniliste või lõppstaadiumidena, millel kõigil on oma sümptomid.

Inkubatsiooniperiood

Enamik inimesi kogevad esimesi hepatiidi sümptomeid alles umbes kaks kuni kaksteist nädalat pärast viirusega kokkupuudet või isegi kauem. Ägeda hepatiidi sümptomite ilmnemine võib võtta kuni viis kuni kuus kuud.

Mõnedel inimestel ei esine mingeid sümptomeid, kuna keha immuunsüsteem võib viiruse vastu võidelda. Koguni viiendal juhul puhastub viirus spontaanselt varsti pärast nakatumist ega näita veres tuvastatavaid märke.

Äge hepatiit

Kuus kuud pärast HCV-ga kokkupuudet kogevad hepatiidi kergeid gripilaadseid sümptomeid vaid vähesed. Ägedat hepatiidi infektsiooni iseloomustab sümptomite kiire ilmnemine, kui need ilmnevad. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Väsimus
• Liigeste ja lihaste valu
• Söögiisu kaotus
• Iiveldus
• Kõhuvalu
• Samuti võib esineda kollatõbe, mis on naha ja silmade kollane värvus. Mõni päev enne kollatõve ilmnemist märkavad mõned inimesed tumedat värvi uriini või savi tooli.

Ägeda infektsiooni ajal on HCV suunatud peamiselt maksarakkudele, mida nimetatakse hepatotsüütideks. Kuna viirus kordab kiiresti, genereerides end triljonist eksemplarist päevas, võib see maksa kahjustada, hävitades otseselt hepatotsüüte ja stimuleerides immuunsüsteemi tootma haigusi võitlevaid rakke, mida nimetatakse lümfotsüütideks, mis hävitavad nakatunud maksarakud ja põhjustada ka maksapõletikku.

Krooniline hepatiit

HCV paraneb spontaanselt kuue kuu jooksul umbes 20–25 protsendil ägeda hepatiidiga inimestest. Kui sümptomid ei parane, läheb HCV-nakkus krooniliseks hepatiidiks.

Kroonilise C-hepatiidi põdevatele inimestele on kaebuse kõige sagedasemad sümptomid:

• Väsimus
• Söögiisu kaotus
• Iiveldus
• Nõrkus
• Kaalukaotus
• Kollatõbi
• Kõhu turse
• Kõhuvalu
• Verevalumid või verejooks

Lõppfaasis C-hepatiit

10–20 protsendil juhtudest võib HCV infektsioon areneda maksatsirroosiks, mille korral maks on nii ulatuslikult kahjustatud, et selle korralik toimimine väheneb. See võib areneda dekompenseeritud maksatsirroosiks, kus maks on sisuliselt mittefunktsionaalne.

Dekompenseeritud tsirroosi sümptomiteks on:

• Tõsine nõrkus ja väsimus
• Kaalukaotus
• Kõhuvalu
• Sügelemine
• Verevalumid ja verejooks
• Kollatõbi
• Kõhu turse
• Mälu või käitumise muutused
• Probleem kõndimisega

Hepatotsellulaarset kartsinoomi, maksavähi tüüpi, nähakse sageli ka C-hepatiidi kaugelearenenud juhtudel, kusjuures nende näitajad on koguni 17 korda suuremad kui üldpopulatsioonil.

Lõppstaadiumis määratletakse haiguse staadiumit, kus maksapuudulikkuse, maksavähi või maksaga mitteseotud komplikatsioonide, näiteks neerupuudulikkuse tõttu suureneb suremuse risk. Dekompenseeritud tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom on kaks kõige tavalisemat lõppstaadiumi seisundit, mis on seotud HCV-nakkusega. Mõlemad on üldiselt kehvad, viie aasta elulemus on vastavalt 50 protsenti ja 30 protsenti.

C-hepatiidi viiruse sümptomid

Põhjused

HCV on põhjustatud nakkusest C-hepatiidi viirus, mis on suunatud maksale. Viirusesse võite nakatuda kokkupuutel saastunud verega või seksuaalse kontakti kaudu.

HCV levik

Ameerika Ühendriikides on HCV kõige levinum vere kaudu leviv nakkus, mis mõjutab umbes 3,2 miljonit ameeriklast ehk umbes 1,5 protsenti täiskasvanud elanikkonnast.

Viirus levib tavaliselt järgmistel viisidel:

• Süstitud uimastitarbimine: Umbes 80 protsenti juhtudest
• Seksuaalne kontakt: Umbes 10 protsenti juhtudest
• Edastus emalt lapsele: Umbes 4 protsenti juhtudest
• Nõelavarda vigastus: Umbes 2 protsenti juhtudest
• Vereülekanne: Vähem kui 0,01 protsenti uutest juhtumitest

Ligikaudu kolm neljast HCV-ga elavast ameeriklasest, kes on sündinud aastatel 1945–1965, nakatusid saastunud vereülekannete tõttu.

Sõeluuringute tehnika areng on vähendanud sellist riski vähem kui ühele igast kahest miljonist vereülekandest.

Kuidas HCV keha kahjustab

HCV-nakkuse ajal käivitab immuunsüsteemi aktiveerimine põletikulise reaktsiooni, mis stimuleerib kollageeni ja muude ainete tootmist. Need maksa arhitektuuri tugevdamiseks mõeldud ained kogunevad järk-järgult kiiremini, kui keha suudab neid lagundada. Aja jooksul põhjustab protsess armekoe akumuleerumist, mis põhjustab tsirroosi arengut umbes 10–20 protsendil krooniliselt nakatunud isikutest.

HCV tüübid

HCV viirusel on vähemalt 11 erinevat geneetilist variatsiooni, mida nimetatakse genotüüpideks. Kuus peamist HCV genotüüpi on kogu maailmas ebaühtlaselt levinud, mõned tüübid domineerivad konkreetsetes geograafilistes piirkondades.

Ameerika Ühendriikides moodustab HCV genotüüp 1 peaaegu 80 protsenti kõigist nakkustest, millele järgnevad 2. ja 3. genotüüp. Seevastu Aafrikas ja Lähis-Idas on domineeriv tüüp 4, samas kui 5. ja 6. genotüüpi nähakse kõige sagedamini Lõuna-Aafrika ja Aasia.

Genotüübi kindlakstegemine on oluline mitte ainult haiguse kulgu ennustamisel, vaid ka selle kindlakstegemisel, millised ravimid kõige paremini konkreetse viirusetüübi vastu võitlevad.

C-hepatiidi põhjused ja riskitegurid

Diagnoos

HCV infektsioonil on varases staadiumis väga sarnased nähud ja sümptomid teiste nakkustega. HCV diagnoosi saab kinnitada antikehade testide ja viiruse tuvastamisega veres. Kui olete kokku puutunud HCV-ga või kui teil on märke, mis viitavad sellele, et teil võib olla HCV-nakkus, peaksite nakkuse suhtes testi tegema.

Alates 2020. aasta märtsist soovitab USA ennetavate teenuste rakkerühm (USPSTF) HCV skriinimist kõigile täiskasvanutele vanuses 18–79 aastat. CDC ajakohastas oma suuniseid ka 2020. aasta aprillis, soovitades sõeluda kõiki täiskasvanuid ja rasedaid.

Kiire diagnostiline test

Kiire diagnostiline test, mille kinnitab Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), võib tuvastada HCV antikehi veres. Antikehi toodavad immuunrakud, mida teie keha kasutab nakkuste vastu võitlemiseks. Sellel testil on mitmeid eeliseid. Selleks on vaja ainult väikest kogust verd, seda saab teha ilma laborita ja seda ei pea tegema tervishoiutöötajad, kellel on ulatuslik väljaõpe. WHO kirjeldab seda rasedustestiga sarnasena. Tulemused on valmis umbes 20 minutiga. Kui teie HCV tulemus on kiire diagnostilise testiga positiivne, on soovitatav diagnoosi kinnitamiseks teha teistsugune test, sest kiirdiagnostiline test võib näidata antikehi isegi siis, kui olete nakkuse tõrjunud, kuid teil pole praegu nakkust .

Ensüümi immuunanalüüs (EIA)

HCV-nakkused kinnitatakse vereanalüüsiga, mis tuvastab viirusele omased antikehad. Test on antikehade otsimisel väga tundlik, kuid mitte eriti selektiivne, seega ei pruugi positiivne EIA olla õige. Keskmiselt kulub kehal piisavalt antikehade tootmiseks neli kuni kümme nädalat, et testi peetaks täpseks. EIA-d peetakse HCV antikehade testimise kullastandardiks, kuid sarnaselt kiirtestiga võivad tulemused olla positiivsed ka siis, kui te ei ole nakatunud, kui olete varem nakatunud ja tõhusalt võitnud HCV vastu.

HCV RNA kvantitatiivne testimine

Vereanalüüs võib tuvastada HCV olemasolu ja koguse teie veres. Kui teie veres pole tuvastatavat viirust, tähendab see, et teil pole nakkust. Seda testi kasutatakse ka HCV-ga ravitavate inimeste jälgimiseks, kuna see võimaldab kvantitatiivselt mõõta, kas viirus teie ravis vastusena ravile väheneb.

Maksafunktsiooni testid (LFT)

HCV mõjutab maksa ja mitmeid teie valgusiseseid valke ja ensüüme. LFT-d võivad olla esimene diagnostiline vihje, et teil on maksahaigus, kui teil pole ilmseid sümptomeid. Kui teie LFT-d on ebanormaalsed, võib see olla HCV-nakkuse tulemus, kuid ka teised haigused võivad põhjustada ebanormaalseid LFT-sid.

Kuidas diagnoositakse C-hepatiidi viirust

Ravi

Hiljutised edusammud C-hepatiidi ravis on avaldanud tohutut mõju nakatunud inimeste elule, eriti kui arvestada, et HCV tuvastati ametlikult alles 1989. aastal. Otsese toimega viirusevastased ravimid põhjustavad raviprotsenti koguni 99 protsenti. mõned rühmad. DAA-d töötavad tavaliselt viiruse elutsükli katkestamisega. Koos DAA-dega võib kasutada ka muid ravimeid ja maksa siirdamine võib olla võimalus mõnele hilise staadiumiga HCV-nakkusega inimesele.

C-hepatiidi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

C-hepatiidi ravi on tavaliselt soovitatav, kui inimesel ilmnevad maksapõletiku tunnused. Ravi kulg ja kestus määratakse inimese viiruse genotüübi, samuti nakkuse diagnoositud staadiumi järgi.

Kõige tavalisemad DAA-d hõlmavad järgmist:

• Epclusa (sofosbuviir / velpatasviir)
• Sovaldi (sofosbuviir)
• Zepatier (elbasvir / grazoprevir)
• Daklinza (daclatasvir)
• Mavyret (glekapraviir, pibrentasviir)

Muud HCV-nakkuse raviks kasutatavad ravimid koos DAA-dega hõlmavad järgmist:

• Peginterferoon, mis muudab keha immuunvastust HCV suhtes
• Ribaviriin, mis on suukaudne ravim, mis häirib paljude erinevate viiruste, sealhulgas HCV replikatsiooni.

Maksa siirdamist peetakse lõppstaadiumis maksahaigusega inimeste jaoks ainsaks tõhusaks võimaluseks, kuigi HCV kordub teadaolevalt umbes 80 protsendil juhtudest. Maksa siirdamine annab lõppstaadiumis maksahaigusega inimesele funktsionaalse maksa, kuid ei välista viirust kehast.

Kuidas ravitakse C-hepatiiti

Ärahoidmine

Ehkki arenenud riikides jääb narkootikumide süstimine peamiseks nakkusviisiks, peetakse steriliseerimata meditsiinilisi protseduure - eriti ohtlikke süste - arengumaades C-hepatiidi peamiseks põhjuseks. Ennetamine põhineb HCV leviku teadaolevate riskide vältimisel.

Järgmiste tegevuste vältimine võib takistada HCV saamist:

• Nõelte jagamine uimastitarbimiseks või mõnel muul põhjusel
• Meditsiiniline protseduur või süstimine steriliseerimata seadmetega
• Nõelapõhise tätoveeringu saamine
• Keha augustamine
• Jagades isiklikke esemeid, millel võib olla verd, nagu pardlid, kõrvarõngad, hambaharjad
• Suhtlemata inimesega, kellel võib olla HCV, kaitsmata seks

Tervishoiutöötajatel on oht sattuda patsiendi verest, nõeltest, klaasist või seadmetest saadud HCV-le. Kindade kandmine ja teravate esemete nõuetekohane kõrvaldamine vähendab HCV-ga nakatumise riski.

Erinevalt A-hepatiidist või B-hepatiidist pole C-hepatiidi nakkuse vältimiseks endiselt vaktsiini.

C-hepatiidi viirusnakkuse ennetamine

Toimetulek

HCV-ga toimetulek nõuab enda eest hoolitsemist ja teiste kaitsmist nakkuste eest.

Kui teil on HCV, saate treenida, osaleda vaba aja tegevustes, töötada ja reisida seni, kuni teil on selleks jõudu.

Enda eest hoolitsemine

Uute ravimeetodite abil on teil hea võimalus HCV-nakkusest taastuda ilma kaugelearenenud haigusteta. Siiski, kui teil tekib kaugelearenenud HCV infektsioon, on olemas tõhus meditsiiniline ja kirurgiline ravi, mis võib teile pakkuda väga tugevat võimalust paranemiseks.

Teiste kaitsmine

Kui teil on HCV, ei saa te verd loovutada ja teiste nakatumise vältimiseks peate võtma ettevaatusabinõusid. Peaksite teavitama seksuaalpartnereid oma nakkusest ja kasutama kondoome, et vältida nakkuse levikut teistele. Samuti peaksite vältima nõelte, pardlite või muu, mis on teie verega kokku puutunud, jagamist.

Stigma

Uuringud näitavad, et HCV-nakkusega inimesed kogevad diskrimineerimist, mis võib häirida elukvaliteeti ja võib takistada mõnel HCV-l põdevat inimest teistest tegevustest osa võtmast. Kui teil on neid kogemusi olnud, saavad tugigrupid ja terapeudid teile nõu anda ja teie muret kuulata.

C-hepatiidi viiruse sümptomid