Sisu
- Ägeda koronaarsündroomi mõistmine
- NSTEMI eristamine STEMI-st
- Erakorraline ravi
- Mis juhtub, kui seisund on stabiliseerunud
NSTEMI, STEMI ja kolmas seisund, mida nimetatakse ebastabiilseks stenokardiaks, on kõik ägeda koronaarsündroomi (ACS) vormid. ACS on omalt poolt määratletud kui mis tahes seisund, mille põhjustab verevoolu järsk vähenemine või blokeerimine südamesse.
Ägeda koronaarsündroomi mõistmine
Kõik ACS-i vormid on tavaliselt põhjustatud koronaararteri naastude purunemisest, mis põhjustab laeva osalist või täielikku obstruktsiooni. Sõltuvalt obstruktsiooni raskusastmest võib ACS-i jagada kolme erinevat tüüpi.
- Ebastabiilne stenokardia on arteri osaline rebend, mis põhjustab valu rinnus. Erinevalt stabiilsest stenokardiast (mis tekib siis, kui te ennast pingutate) võib ebastabiilne stenokardia tekkida igal ajal ja seda peetakse tõsisemaks. Vaatamata sümptomitele ei põhjusta ebastabiilne stenokardia südames püsivaid kahjustusi.
- STEMI-s, mida peetakse "klassikaliseks" südameatakiks, rebenenud naast täielikult või lähedal blokeerib täielikult peamise pärgarteri, mille tulemuseks on ulatuslik südamekahjustus.
- NSTEMI-s, mida peetakse ACS-i "vahevormiks", toimub ummistus kas väiksemas pärgarteris või põhjustab peamise pärgarteri osalist obstruktsiooni. Kuigi sümptomid võivad olla samad kui STEMI, on südamekahjustused palju vähem ulatuslikud.
NSTEMI ja ebastabiilne stenokardia arenevad mõne tunni või kuu jooksul sageli "täielikuks" südameatakiks.
NSTEMI eristamine STEMI-st
NSTEMI diagnoos pannakse tavaliselt siis, kui inimesel on ebastabiilse stenokardia sümptomid. STEMI-d saame eristada NSTEMI-st nn ST-segmendi elektrokardiogrammi (EKG) näitude kaudu. Normaalsetes tingimustes on ST-segment tasane joon, mida näeme EKG-l südamelöökide vahel. Südameinfarkti ajal tõstetakse ST-segment üles. Sellisena saab NSTEMI oma nime, kuna puuduvad tõendid ST segmendi kõrguse kohta.
Kuna NSTEMI põhjustab südamelihase kahjustusi, peavad arstid seda ikkagi südameatakiks (mõned võivad öelda, et "kerge" südameatakk). Seda öeldes on NSTEMI-l rohkem ebastabiilse stenokardiaga ühist ja seetõttu on selle tulemused tavaliselt paremad.
NSTEMI on harva STEMI eelkäija erinevate toimemehhanismide tõttu. NSTEMI esineb sagedamini difuusse koronaarhaigusega patsientidel, kellel on sageli veresoonte kõrvaltoime, samas kui STEMI-ga patsientidel on vähem tõenäoline sama tüüpi hajus haigus või kõrvalteede veresoonte areng.
Erakorraline ravi
NSTEMI ravi on identne ebastabiilse stenokardia raviga.Kui inimesel ilmnevad südamenähud (pigistustunne rinnus, naha kobedus, vasaku käe tulistamisvalud jne), alustab arst südame stabiliseerimiseks ja edasiste kahjustuste vältimiseks intensiivravi.
Stabiliseerimine keskendub peamiselt kahele asjale:
- Ägeda isheemia kõrvaldamine, seisund, kus süda ei saa piisavalt hapnikku, põhjustades rakusurma. Seda tehakse osaliselt beetablokaatorite manustamisega, et vältida adrenaliini ja suurtes annustes statiinide liigsest tootmisest põhjustatud kahjustusi, et stabiliseerida naastu purunemist ja vähendada arteriaalset põletikku. Nende ravimite kasutamine leevendab südame isheemiat tavaliselt mõne minuti jooksul. Hapnikku ja morfiini manustatakse tavaliselt hingamise hõlbustamiseks ja valu vähendamiseks.
- Verehüüvete moodustumise peatamine hõlmab aspiriini, Plavixi ja teiste ravimite kasutamist vere vedeldamiseks ja trombotsüütide klompide vältimiseks. See hõlmab ka STEMI-s tavaliselt kasutatavate "hüübimurdjate" vältimist, mis võib olukorda veelgi halvendada.
Mis juhtub, kui seisund on stabiliseerunud
Kui patsient on stabiliseerunud, hindab arst, kas on vaja täiendavaid sekkumisi. Paljud kardioloogid kasutavad TIMI (tromboos müokardiinfarktis) skoori, et määrata inimese tõenäoline tulemus.
TIMI skoor hindab, kas isikul on mõni järgmistest riskiteguritest:
- Vanus 65 aastat või vanem
- Vähemalt kolme südame isheemiatõve riskifaktori olemasolu
- Eelnev pärgarteri blokeerimine üle 50 protsendi
- ST-segmendi kõrvalekalle vastuvõtu EKG-l
- Vähemalt kaks stenokardiaepisoodi viimase 24 tunni jooksul
- Südameensüümide aktiivsuse tõus
- Aspiriini kasutamine viimase seitsme päeva jooksul
Kui isikul on neid riskifaktoreid kaks või vähem (TIMI skoor 0–2), saab sageli vajadust täiendava sekkumise järele vältida. Kui skoor on suurem, võib kardioloog soovida teha südame kateteriseerimine angioplastika ja stentimisega.
Inimestele, kes keelduvad invasiivsest ravist, viiakse tavaliselt enne testimist läbi stressitest. Kui esineb südame isheemia jätkumise märke, soovitatakse tungivalt invasiivset ravi.