Kõri anatoomia

Sisu

• Anatoomia
• Funktsioon
• Seotud tingimused
• Testid

Tavaliselt kutsutakse häälekastiks kõri, mis asub kaela peal ja on hädavajalik hingamiseks, häälitsemiseks ja tagamiseks, et toit ei jääks hingetorusse kinni ja ei lämbuks. Just söögitoru ees istudes asuvad siin vokaalvoldid, mis muudavad selle organi helistamiseks (kõne tekitamiseks) üliolulised. Inimeste neelamisel liigub see nähtavalt üles ja alla. See kehaosa võib alluda mitmetele olulistele terviseseisunditele, sealhulgas bakteriaalne infektsioon (larüngiit), kõri vähk ja hääle voltide halvatus (VFP), mis võivad funktsiooni tõsiselt kahjustada.

Anatoomia

Struktuur

Kõri on keeruline kõhre, sidemete ja lihaste riba, samuti limaskest. Õõnes struktuur, mis koosneb kolmest suurest kõhreosast, mis on paaristamata - kilpnääre, krikoid ja epiglottis - ning kuuest väiksemast kõhrest. Siin on suurte kõhrede kiire jaotus:

• Kilpnäärme kõhred: See kõri suurim kõhr moodustab oma struktuuri esi- ja külgmised osad. Parem ja vasak pool (lamellid) sulanduvad keskjoonel, et tekitada ettepoole suunatud projektsioon kõri esiplaanile, mida tavaliselt nimetatakse Aadama õunaks. See struktuur on puberteedijärgsetel meestel kõige silmapaistvam ja see asub vahetult kilpnäärme ülemise sälgu all ja vahetult selle kõhre aluses oleva alumise kilpnäärme sälgu kohal. Kummagi laminaari tagumised küljed kõverduvad ülespoole ülemiseks sarveks ja allapoole väiksemaks alumiseks sarveks. Neist esimene ja ka kõri ülemine serv kinnituvad türeohüoidmembraani kaudu hüoidluule. Alumine sarv kinnitub krikoidkoe kõhre tagumise külgmise piiri külge.
• Tsrikoidne kõhr: Kilpnäärme kõhre all asetsev krikoidne kõhr on rõngakujuline ja ümbritseb hingamisteid; see tähistab kõri alumist osa. See on eestpoolt kitsam ja tagant laiem keskjoonega, mis toimib söögitoru kinnituskohana. See kõhr kinnitub kilpnäärme kõhre krikotüreoidse sideme kaudu ja hingetorusse (tuntud ka kui tuuletoru) krikotrooteaalse sideme kaudu. On märkimisväärne, et krikoidi laiema osa ülemistest külgmistest osadest paiknevad kaks paaristatud püramiidset arütenoide kõhr. Kõigil neist on ülemine tipp, ettepoole suunatud hääleprotsess, samuti lihaste osad külgedel.
• Epiglottis: Kujundatud nagu leht, on see kõhr kaetud limaskestaga ja kinnitatud kilpnäärme kõhre külgede poolt kilpnäärme kõhre moodustunud nurga külge. See on ühendatud ka hüoidluuga piki hüoepiglotilist sidet, mis kulgeb epiglotti ülemisest esipinnast. Selle struktuuri ülemine serv on neelus ja pärineb vahetult keele juure alt. Sellisena asub see kõri avanemise kohal, mis aitab kaasa selle olulisele funktsioonile neelamise ajal (vt allpool). On olemas sidekoe kiht - nelinurkne membraan, mis kulgeb epiglotti ülemise külgpiiri ja arytenoidkõhre külgede vahel. Vabalt rippuv alumine serv on paksem ja moodustab vestibulaarse sideme, mis on ümbritsetud limaskestaga, moodustades seeläbi vestibulaarsed voldid. See voldik ühendub omakorda kilpnäärme ja arütenoidide kõhredega.

Lõpuks on paar vabalt rippuvat kõhre, kiilukujulised kõhred, mis paiknevad membraanis, mida nimetatakse aryepiglottic membraaniks, mis tähistab membraani ülemist serva, mis ühendab arütenoide kõhred epiglottaalse kõhrega. See on kaetud lima ja moodustab struktuuri, mida nimetatakse aryepiglottic voldiks.

Samuti on oluline vaadata kõri või kõriõõne sisemust, kus asuvad olulised struktuurid, sealhulgas häälepaelad. See ruum ulatub mööda ava krikoidse kõhre alumisse ossa; see on keskelt õhem ning ülemisest ja alumisest osast laiem. Anatoomiliselt on see jagatud kolme ossa:

• Supraglottiline sektsioon: Kõri ava ja vestibulaarsete voldikute vahel on kõriõõne vestibüül. See osa, mille seinad on vooderdatud, on vahetult vokaalvoltide kohal, mis on moodustatud vestibulaarsest sidemest, kui see ulatub epiglottist.
• Glottid: See kõri osa, tuntud ka kui glottiline ruum, on ülevalt piiratud vestibulaarsete voldikutega ja altpoolt häälepaeltega. Selle osa seinad paisuvad välja, moodustades süvendatud alad külgedel tuntud kõri vatsakestena, millel on pikendused, mida nimetatakse kõri saccules, mis ulatuvad edasi ja üles. Need on vooderdamiseks vajaliku lima vooderdatud. Häälepaelad on neli elastse kiulise kanga riba, millel on kaks ülemist (ülemist) ja kaks alumist (alumist). Neist esimesed, tuntud ka kui valehäälepaelad, on õhukesed ja lindikujulised, ilma lihaselementideta, samas kui teised on laiemad ja katavad lihaseid. Heli tekitamiseks on hädavajalikud madalamad häälepaelad, mis suudavad üksteisele lähemale tõmmata. Nende struktuuride vahelist ava nimetatakse rima glottidiseks.
• Infraglottiline õõnsus: Määratletud kui ruum glottise all ja trahhea kohal, hakkab see kõri osa allapoole liikudes laienema.

Tähelepanuväärne on see, et kõri on seotud kahe lihase rühmaga - välise ja sisemise lihasega. Neist esimesed liigutavad struktuuri tervikuna ja liigutavad hüoidi, paindudes neelamise ja häälitsemise ajal. Omakorda on sisemised lihased palju väiksemad ja on seotud tegelike häälepaelte liigutamisega hingamise, häälitsemise ja neelamise ajal.

Asukoht

Kõri istub kaela esiosas kolmanda ja seitsmenda kaelalüli (C3 kuni C7) vahel, kus see on asendis riputatud. Selle elundi ülemine osa on kinnitatud neelu või kurgu alumise osa külge hüoidne luu. Selle alumine piir ühendub hingetoru ülemise osaga (tuntud ka kui tuuletoru), mis on ülemise hingamissüsteemi oluline osa.

Anatoomilised variatsioonid

Peamiselt nähakse erinevusi isaste ja emaste kõri vahel. Meestel on see funktsioon silmatorkavam, peamiselt paksema kilpnäärme tõttu ja selle nurk on 95 kraadi, naistel aga 115 kraadi. Nagu paljude kehaosade puhul, on ka mitmeid muid anatoomilisi variatsioone:

• Triticeal kõhr: Selle kehaosa kõige tavalisem variatsioon hõlmab täiendava struktuuri olemasolu, mida nimetatakse tritikeaalseks kõhreks. Seda väikest, ovaalse kujuga kõhre leidub kuskil 5–29% inimestest, mis asub türeohüoidmembraani külgpiiril (mis ühendab hüoidluust kilpnäärme kõhrega). Suures osas on selle variandi funktsioon on teadmata.
• Kõri varieeruv variant: Kõri närvistruktuuri erinevused on üsna tavalised ja võivad inimeseti erineda. On täheldatud, et primaarne kõri närv jaguneb kaheks või kolmeks haruks, mis mõjutab kohti, kus see pääseb erinevatele struktuuridele, näiteks krikotüreoidne liiges. Need erinevused võivad operatsioonis tõsiselt mõjutada.
• Kilpnäärme sarvede agenees: Anatoomid on täheldanud ka kilpnäärme kõhre ülemiste sarvede arengupuudust. Seda täheldatakse kõikjal 0,8–9,4% inimestest ja see võib põhjustada kõri asümmeetrilisust, mis võib samuti mõjutada selle piirkonna kirurgilist ravi.

Funktsioon

Nagu eespool märgitud, on kõri peamiselt organ, mis on seotud häälitsemise ja heli tekitamisega. Põhimõtteliselt surutakse väljahingamisel õhk läbi glottide ja müra ja heli tekitavad häälepaelte vibratsioonid. Kõne või häälitsemise ajal muutub nende häälepaelte positsioneerimine mõjutamaks helikõrgust ja helitugevust, mis võib vastavalt kõnele vajalikule keele ja suu suhtelise asendi järgi.

Lisaks mängib kõri olulist rolli toidu hingamisteedesse kinni jäämise ärahoidmisel. Inimeste neelamisel nihkub epiglottis allapoole, blokeerides hingetoru. Seejärel liigub toit või vedelik söögitorusse, mis kulgeb hingetoru kõrval ja toimetab materjali maosse.

Seotud tingimused

Seda kehaosa võivad mõjutada mitmed seisundid. Need varieeruvad haigustest põhjustatud põletikest vähini. Peamiselt hõlmavad need:

Larüngiit

See kõripõletik võib olla krooniline, see tähendab üle kolme nädala kestev või äge, kusjuures esimene neist on sagedasem. Selle seisundi sümptomiteks on kähe hääl, valu, kušett ja mõnel juhul ka palavik. Äge larüngiit on sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärg, märkimisväärne arv juhtumeid on põhjustatud seente kasvust. Kroonilised juhtumid on tavaliselt suitsetamise, allergiate või maohappe refluksi tagajärg. Neil, kes kasutavad sageli oma häält, näiteks lauljatel, õpetajatel ja teistel ametialadel töötavatel, võib liigsest kasutamisest tekkida kõri põletik.

Larüngiidi ülevaade

Vokaalivoldi halvatus

Tulenenud kõri närvi halvatusest, mis innerveerib sisemisi kõri lihaseid, on hääle voltide halvatus (VFP) paljude seisundite tulemus, sealhulgas pea- või kaelavigastus, insult, kasvajad, infektsioonid või muud neuroloogilised probleemid. Selle tagajärjel võib kõne- ja häälitsusfunktsioon tõsiselt mõjutada. See seisund kaob mõnikord iseenesest, ehkki selle probleemi lahendamiseks võib vaja minna kõnekeelteraapiat või nende põhjuste ravi.

Ülevaade vokaalse voltimise halvatusest

Kõri vähk

See vähivorm tekib glottis ja võib sarnaselt teistele levida agressiivselt. See toob kaasa käheduse, hääle muutused, kaela tükkide tekkimise, köha, samuti neelamisprobleemid. Nagu ka teiste vähkkasvajate puhul, läbivad patsiendid kas operatsiooni, keemiaravi või kiiritusravi.

Ülevaade kõri vähist

Testid

Kõri seisundi ja üldise funktsiooni õige diagnoosi tagamiseks on vajalik kõri hoolikas hindamine. Siin on kiire jaotus:

• Peegli larüngoskoopia: Üle sajandi kasutatud testi puhul on selle lähenemisviisi puhul vaja spetsiaalse peegli sisestamist suu taha, et spetsialist saaks kõri visuaalselt hinnata.
• Paindlik fiiberoptiline larüngoskoopia: Kõige laialdasemalt kasutatav uurimine, paindlik fiiberoptiline larüngoskoopia, tähendab endoskoopiks nimetatava tööriista (põhimõtteliselt spetsiaalne toru, mille otsas on kaamera) kasutamist, mis sisestatakse läbi ninasõõrme kõri sisemuse piltide jäädvustamiseks. Testimine viiakse läbi patsiendi neelamise, rääkimise või laulmise ajal, et hinnata muu hulgas selliseid probleeme nagu hääle voltide halvatus või neuroloogilistest seisunditest tingitud funktsionaalsed probleemid.
• Jäik transoraalne larüngoskoopia: Seda tüüpi larüngoskoopias kasutatakse jäika endoskoobi, millele on kinnitatud valgus. Selle tööriista kaamera suudab arstile pakkuda kvaliteetseid pilte ja võimaldab hoolikamat analüüsi. Seda kasutatakse kõri peenemate või vähem eristatavate probleemide tuvastamiseks.
• Stroboskoopia: See tehnika hõlmab spetsiaalse mikrofoni kasutamist, mis asetatakse nahale kõri kohal. See seade registreerib hääle sageduse ja tõlgib selle strobotuleks, mis vilgub just selle sagedusega sünkrooniväliselt, tekitades videopildi hääle voltide liikumisest. See meetod sobib ideaalselt häälepaelte pinna tervisega seotud probleemide, näiteks kahjustuste analüüsimiseks.