Sisu
Kilpnäärme funktsiooni vereanalüüsid - TSH, kogu T4, vaba T3, KTK ja teised - on oluline osa kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Ehkki ühest testist võib teha mõned järeldused, on testitulemuste kombinatsioon tavaliselt vajalik kilpnäärme tervise täielikuks olemuseks. Kilpnäärmetestide väärtuste võrdlemisel saab arst kindlaks teha, kas inimesel on hüpotüreoidism (madal kilpnäärme funktsioon), hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus) või autoimmuunne kilpnäärmehaigus, näiteks Gravesi tõbi või Hashimoto türeoidiit.1:24
Kuidas töötada oma kilpnäärme meditsiinimeeskonnaga
Erinevate nimede ja numbrite tähenduse väljaselgitamine võib olla keeruline, kuid nende õppimiseks aega võtmine aitab teil oma haigust paremini juhtida.
Testide tüübid
Kilpnäärme testimise eesmärk on mõõta kilpnäärme tervise nn "markereid". Need ei ole ained, mida toodab ainult kilpnääre, vaid ka muud organid, mis reguleerivad kilpnäärme tööd. Näiteks toodab hüpofüüsi hormooni, mida nimetatakse kilpnääret stimuleerivaks hormooniks (TSH), mis reguleerib, kui palju hormoonidest trijodtüroniinist (T3) ja türoksiinist (T4) toodab kilpnääre. Nende ja teiste väärtuste vastastikune seos võib teile palju öelda, kui hästi või halvasti teie kilpnääre töötab.
Kilpnäärme funktsionaalsuse testides uuritakse tavaliselt kuut peamist ainet veres, sealhulgas hormoone, valke ja immuunrakke, mida nimetatakse antikehadeks.
Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)
Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) on hüpofüüsi hormoon, mis toimib kilpnäärme sõnumitoojana. Kui hüpofüüsi tuvastab, et veres on liiga vähe kilpnäärmehormooni, toodab see rohkem TSH-d, mis sunnib kilpnääret tootma rohkem kilpnäärmehormooni. Kui hüpofüüs tuvastab liiga palju kilpnäärmehormooni, aeglustab see TSH tootmist, andes märku kilpnäärmele sama teha.
Türoksiin (T4)
Türoksiin (T4) toimib "säilitava" hormoonina. Iseenesest ei suuda ta energiat toota ega rakkudesse hapnikku tarnida, kuid peab läbima monodeiodineerimise protsessi, mille käigus kaotab ta joodiaatomi trijodotüroniiniks (T3). T4 test mõõdab kahte põhiväärtust:
- T4 kokku on veres ringleva türoksiini üldkogus. Siia kuuluvad T4, mis on seondunud valguga (häirides selle võimet siseneda teatud koesse) ja T4, mis ei ole valguga seotud.
- Tasuta T4 on tüüp, mis ei ole valguga seotud ja mida peetakse türoksiini aktiivseks vormiks.
Trijodotüroniin (T3)
Trijodotüroniin (T3) on aktiivne kilpnäärmehormoon, mis tekib türoksiini muundamisel trijodotüroniiniks. Kolm erinevat testi mõõdavad T3 erinevaid aspekte:
- T3 kokku on veres ringleva trijodotüroniini üldkogus, nii valguga seotud kui ka seondumata.
- Tasuta T3 ei ole seotud valkudega ja seda peetakse trijodotüroniini aktiivseks vormiks.
- Tagurpidi T3on T3 mitteaktiivne "peegelpilt", mis kinnitub kilpnäärme retseptoritele, kuid ei suuda neid aktiveerida.
Türoglobuliin (Tg)
Türeoglobuliin (Tg) on valk, mida toodab kilpnääre. Seda kasutatakse enamasti kasvaja markerina, mis aitab juhtida kilpnäärmevähi ravi. Vähiravi eesmärk on kõigi vähirakkude hävitamine. Tg tõus on märk sellest, et vähirakud on endiselt alles pärast kilpnäärme eemaldamise operatsiooni (türeoidektoomia) või radioaktiivse ablatsiooni (RAI) ravi.
Võrreldes algväärtusi järgnevate tulemustega, saab Tg test arstidele öelda, kas vähiravi töötab, kui püsiv on remissioon ja kas on vähi kordumise märke.
Kilpnäärme antikehad
On mõned kilpnäärmehaigused, mis on põhjustatud autoimmuunhaigusest. Autoimmuunhaigused tekivad siis, kui immuunsüsteem sihtib ekslikult normaalseid rakke ja ründab neid. See toimub sekreteerides kaitsvaid antikehi, mis on "sobitatud" sihtraku retseptorite (antigeenidega).
Autoimmuunse kilpnäärmehaigusega on seotud kolm tavalist antikeha:
- Kilpnäärme peroksüdaasi antikehad (TPOAb)tuvastatakse 95 protsendil Hashimoto ja umbes 70 protsendil Gravesi tõbe põdevatest inimestest. TPOAb kõrgenemist täheldatakse, ehkki harvemini, ka sünnitusjärgse türeoidiidiga naistel.
- Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptori antikehad (TRAb) on täheldatud 90 protsendil Gravesi tõve juhtumitest, kuid ainult 10 protsenti Hashimoto juhtumitest.
- Türoglobuliini antikehad (TgAb) toodab teie keha vastusena türeoglobuliini olemasolule. Neid avastatakse 80 protsendil Hashimoto tõvega inimestest ja 50–70 protsendil Gravesi tõvega inimestest. Veelgi enam, igal neljandal kilpnäärmevähiga inimesel on TgAb tõusnud.
Kilpnääret siduvad valgud
T3 ja T4-ga seonduvate valkude taseme testimine veres võib aidata arstidel kirjeldada kilpnäärmeprobleemi olemust või uurida tingimusi, milles kilpnäärme sümptomid tekivad normaalse toimega näärmetega inimestel. Kolme ühise meetme hulgast:
- Kilpnääret siduv globuliin (TBG) mõõdab globuliinina tuntud valgu taset, mis kannab veres kilpnäärmehormoone. Seda saab mõõta kas elektroforeesi abil (mis kasutab osakeste mõõtmiseks elektrivälja) või radioimmunoanalüüsiga (mis kasutab osakeste mõõtmiseks radioaktiivseid isotoope).
- T3 vaigu omastamine (T3RU) arvutab TBG protsendi vereproovis.
- Vaba türoksiini indeks (FTI)on vanem arvutusmeetod, milles T4 summa korrutatakse T3RU-ga, et iseloomustada, kas inimene on hüpotüreoidne või hüpertüreoidne
Testi võrdlusvahemikud
Mis tahes vereanalüüsi tulemused on loetletud a-ga võrdlusvahemik. Võrdlusvahemik on lihtsalt populatsiooni eeldatav väärtuste vahemik.
Üldiselt võib normaalseks pidada kõike, mis jääb võrdlusvahemiku kõrgeima ja madalaima otsa vahele. Kõike, mis on ülemise või alumise piiri lähedal, võib pidada piirjooneks, samas kui kõike, mis jääb ülemisest ja alumisest piirist välja, peetakse ebanormaalseks.
Võrdlusvahemiku keskel on "magus koht", mida nimetatakse optimaalne võrdlusvahemik, kus kilpnäärme funktsiooni peetakse ideaalseks.
Tulemuste tõlgendamine
Testi tulemuste tõlgendamine võib varieeruda individuaalsete ja võrdlusväärtuste põhjal. Üks test, mis pakub vaieldamatult kõige rohkem ülevaadet, on TSH. Kui seda kasutatakse koos vaba T3 ja vaba T4-ga, võib TSH soovitada ka kõrvalekalde põhjust.
Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
TSH tõlgendused
TSH väärtused väljaspool optimaalset võrdlusvahemikku viitavad kilpnäärme häirele. Ülemises või alumises vahemikus või selle lähedal olevad väärtused võivad viidata subkliinilisele häirele (või sellisele, kus täheldatavaid sümptomeid pole).
Vastavalt Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni (AACE) ja Ameerika kilpnäärme ühingu (ATA) välja antud juhistele on TSH väärtus:
- Vahel vahemikus 4,7 kuni 10 mU / L peetakse subkliinilist hüpotüreoidismi.
- Üle 10 mU / L on ilmne (sümptomaatiline) hüpotüreoidism.
- Vahemikus 0,1 kuni 0,5 mU / l peetakse subkliiniliseks hüpertüreoidismiks.
- Alla 0,1 mU / L on ilmne hüpertüreoidism.
T3 ja T4 tõlgendused
Võrreldes TSH-d T4-väärtustega, võib teie arst paremini kirjeldada kilpnäärmehaiguse olemust. Näiteks:
- Normaalne TSH ja normaalne T4 näitavad normaalselt toimivat kilpnääret.
- Madal TSH ja kõrge T4 viitavad üldiselt hüpertüreoidismile.
- Kõrge TSH ja madal T4 näitavad primaarset hüpotüreoidismi (kilpnäärmehaiguse tõttu).
- Madal TSH ja madal T4 viitavad sekundaarsele hüpotüreoidismile (ajuripatsi või aju hüpotalamuse haiguse tõttu).
Diagnostilistel eesmärkidel peetakse madalat T3 väärtust koos kõrge TSH väärtusega hüpotüreoidismi tõendiks. Seevastu madalat TSH väärtust koos kõrge T3 väärtusega peetakse hüpertüreoidismi tõenditeks.
Muud tõlgendused
Muud kilpnäärmetestid võidakse lisada standardpaneeli osana või vajaduse korral tellida. Mõnel on konkreetsed eesmärgid; teisi kasutatakse sõeluuringute eesmärgil või võimalike põhjuste eristamiseks.
- RT3 testid võib aidata tuvastada düsregulatsiooni häireid, nagu eutüreoidse haiguse sündroom (ESS), mille hormoonide tase on ebanormaalne, kuid kilpnääre ei tundu düsfunktsionaalne.
- Tg testid, lisaks vähi kordumise tuvastamisele, võib ennustada ravi pikaajalist tulemust. Ajakirjas avaldatud uuringute kohaseltKilpnääre,ainult 4 protsenti inimestest, kelle türeoglobuliinisisaldus on alla 1, kogeb viie aasta pärast kordumist.
- TPOAb testidaitab kinnitada Hashimoto tõbe, kui teie TSH on kõrgenenud, kuid teie T4 on madal.
- TRAb testidvõib lisaks Gravesi tõve diagnoosimisele aidata kinnitada toksilise multinodulaarse struuma diagnoosi. Test viiakse tavaliselt läbi ka raseduse viimase kolme kuu jooksul, et hinnata lapse riski sündida hüpertüreoidismi või Gravesi tõvega.
- TgAb testid, lisaks autoimmuunse diagnoosi toetamisele võib aidata selgitada vähijärgse ravi tulemusi. Seda seetõttu, et TgAB võib häirida Tg lugemisi koguni 15 protsendil tuvastatava TgAb-ga inimestest. Kui Tg näitajad on madalad, kuid TgABb tase on kõrgenenud, võib valediagnoosi vältimiseks vaja minna täiendavat hindamist.
- TBGtestid aitab kindlaks teha, kas seonduva valgu puudumine on kilpnäärmehaiguse põhjus või on see lihtsalt iseloomulik. TBG defitsiit võib mõnikord tekkida päriliku häire tagajärjel, mille korral kilpnääre töötab normaalselt, kuid laboratoorsed testid näivad ebanormaalsed.
- T3RU testidon veel üks meetod TBG defitsiidi hindamiseks kõrgemate T3RU väärtustega, mis vastavad madalamatele TBG tasemetele (ja vastupidi).
- FTI testidon usaldusväärne vahend kilpnäärme funktsiooni hindamiseks TBG puudulikkuse olemasolul. Arvestades uuemate tasuta T3 ja tasuta T4 testide täpsust, kasutatakse neid tänapäeval siiski vähem.
Vaidlused
Kilpnäärmetesti tulemuste tähenduses pole alati üksmeelt, eriti tavapäraste endokrinoloogide ja integreerivate arstide vahel. Üldiselt väidavad integreeruvad spetsialistid, et AACE ja ATA poolt heaks kiidetud diagnostilised meetmed jäävad kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel puudulikuks, eriti subkliinilise haigusega inimesed.
Isegi seoses TSH testimisega ütleb enamik integreerivaid arste, et TSH alla 10,0 mU / L - klassifitseeritud subkliiniliseks hüpotüreoidismiks - tuleb ravida ja see võib takistada ilmse hüpotüreoidismi teket. AACE / ATA juhised soovitavad lähenemist rohkem ootama ja ootama.
Integreerivad arstid usuvad ka, et inimese kilpnäärme tervise tegelik näitaja on veres ringlevate aktiivsete hormoonide arv (vaba T4 ja vaba T3) ningmitte TSH. Nad väidavad, et TSH on ebatäpne väärtus, arvestades, et see võib Hashimoto tõvega jääda normi piiridesse ja et vaba T3 pakub "reaalajas" ülevaadet kilpnäärme funktsioonist. Nende praktikute jaoks peetakse madalat vaba T3 taset kilpnäärmehormooni asendusravi õigustuseks.
Seevastu paljud tavapärased arstid ei testi T3-d, kuna T3 taseme ja ilmse hüpotüreoidismi riski vahel puudub otsene seos. Veelgi enam, T3 asendusravimit Cytomel (liotüroniin) ei soovitata hüpotüreoidismi raviks reaktiivse hüpertüreoidismi ohu tõttu, minimeerides T3 väärtust kilpnäärme ravi suunamisel.
Sama argument on laienenud ka RT3 testimisele, mille puhul integreeruvad praktikud usuvad, et kõrgenenud RT3 või RT3 / T3 suhte tasakaalustamatus on hüpotüreoidismi selge märk.Uuringud näitavad, et on vähe usaldusväärseid tõendeid selle kohta, et kumbki neist väidetest on oma olemuselt tõene.
Samuti pole tõendeid selle kohta, et kõrgenenud TPOAb nõuab ennetavat ravi, et vältida ilmset hüpotüreoidismi inimestel, keda kahtlustatakse Hashimoto käes, nagu mõned võivad oletada.
Sõna Verywellist
Kuigi kilpnäärmetestide tulemuste tõlgendamisel ei pruugi olla üksmeelt, järgivad enamik kogenud endokrinolooge AACE / ATA juhiste põhimõtteid ja kasutavad kliinilisi hinnanguid ravi individualiseerimiseks teie testitulemuste, sümptomite, haigusloo ja praeguste andmete põhjal. tervis.
Meditsiinilised arvamused võivad mõnikord erineda. Seetõttu lasub vastutus teil mõista testi tulemusi, küsida küsimusi ja leida endokrinoloog, kes on valmis teiega täieõigusliku partnerina koostööd tegema. Kui teile ei meeldi see, mida teile öeldakse, ärge kartke küsida kvalifitseeritud meditsiinitöötajalt teist arvamust.
Samuti on oluline meeles pidada, et kasutatavad referentsvahemikud ja mõõtühikud võivad laborites erineda. Testitulemuste järjepidevuse tagamiseks proovige iga testi jaoks kasutada sama laborit.
Ravimid, mida võib kasutada teie kilpnäärmehaiguste raviks